Överaktiv urinblåsa (OAB) är en känsla av brådska som kan åtföljas av trängningsinkontinens och är vanligtvis åtföljd av frekvent urinering och natturi (natturs). OAB-syndrom är känslan av brådska även om det inte finns någon lokal patologisk eller metabolisk orsak som kan förklara dessa symtom.
Detrusor (blåsmuskel) överaktivitet (DAA) är en urodynamisk observation och registreras genom att registrera detrusorsammandragningar som uppstår spontant eller med provokation under blåsfyllningsfasen. Karaktäriserad av dessa sammandragningar kan de leda till överaktiva blåssymptom eller så kan de vara hämmade och inte närvarande. DAA undersöks i två delar:
-Neurogen detrusoröveraktivitet: Den används om det finns en relevant neurologisk orsak
.
-Oförklarad (idiopatisk) detrusoröveraktivitet: Det används om det inte finns någon specifik
orsak.
Brådskande är det viktigaste symtomet och är en plötslig tvingande urineringstrang som är svår att skjuta upp. Det är fysiologiskt orsakat av överfyllning av urinblåsan Det måste särskiljas från stark lust att urinera (urinary urge) Brådskande orsakar frekvent urinering (frekvens = minst 8 urinträngningar/24 timmar), natturing (nokturi) och trängande urinering. inkontinens (RITI) hos 1/3 patienter.
1/3 av patienterna med OAB har RIA eller blandad typ urininkontinens (CUI), som kallas Wet typ OAB, och 2/3 har inte IOB, plötslig känsla av brådska är uppenbar, och dessa kallas OAB av torr typ.
OAB orsakar:
-
Neurogena orsaker:
-Stroke
-Parkinsons sjukdom .
-Multipel skleros
-Medulla Spinal traumas
- Inflammatoriska sjukdomar och utvecklingsavvikelser i medulla spinalis.
-
Icke-neurogena:
-Bläsinfektion
-Blader Outlet Obstruktion[benign prostatahyperplasi (BPH), bäcken
organframfall, urethral divertikel ..]
-Efter operation (inkontinenskirurgi)
-Blassten, blåstumör och främmande kropp.
I USA och Europa är förekomsten av OAB 17 % och 37 % av dem har urininkontinens och behandling krävs.
Frekvensen av våt och torr OAB ökar med åldern, torr OAB är vanligt hos män (M = 13,6% vs F = 7,6%) ). Våt OAB är vanligt hos kvinnor (F=9,3 % vs M=2,4)
Urgeinkontinens (RITI) åtföljs ofta av BPH hos män.
OAB måste identifieras och behandlas eftersom:
-OAB avsevärt försämrar livskvaliteten
-OAB Förekomsten av depression vid diabetes liknar den för diabetes, högt blodtryck och reumatoid artrit
-OAB ökar fallrelaterade skador hos äldre. Studier visar att klämma en eller flera gånger i veckan Typ av urininkontinens
Sannolikheten för fall och fraktur ökar med 26-34 % hos äldre
-Det medför höga kostnader för landets budgetar (63 % inkontinensskydd,
20 % doktorskonsultationer, 10 % läkemedelskostnad)
DIAGNOS AV ÖVERAKTIV BLÅSA:
-
Historien är mycket viktigt: urinblåsan dag och natt urinfrekvens, bekväm tid mellan urinering, finns det några plötsliga drifter, hur länge kan det försenas, finns det urininkontinens och vilken typ av inkontinens, använder den bindor och hur ofta ändras den, svårighet att börja och/eller urinera, anamnes på retention (oförmåga att urinera),
-
Historik om neurologisk sjukdom
-
Historia av vaginal eller inkontinenskirurgi
-
Anamnese med radioterapi
Behandling i OAB:
-
Förändring i livsstil
-
Bäckenbottenträning
-
Beteendebehandlingar
-
Elektrisk och magnetisk stimulering
-
Farmakologiska behandlingar
-
Intravesikala behandlingar
-
Sakral neuromodulering
-
Kirurgiska behandlingar. >
Intervention i livsstil
-
Gå ner i vikt hos fetma människor; StressTIK är 4,4 gånger mer hos överviktiga personer och HERITA är 2,2 gånger mer
-
Minska koffeinintaget
-
Begränsning i överdriven vätskeintag och minskning av kolsyrade vätskor
-
Lättande av förstoppning (mat med mycket fibrin)
-
Att sluta röka; Nikotin ger ökade sammandragningar med en direkt stimulerande effekt på detrusorn.
Träning av bäckenbottenmusklerna
Sammandragningarna av bäckenbottenmusklerna är reflex eller Den är baserad på logiken att den hämmar frivilliga detrusorsammandragningar. För detta ändamål:
-
Kegelövningar
-
Biofeedback kan användas .
Beteendebehandlingar
-
Träning i urinblåsan
-
Tidsinställd tömning
-
Vaneträning
Träning i urinblåsan
Aktivt deltagande av patienten Det kräver och bygger på tre huvudsakliga grunder.
1-Utbildning: kontinensmekanismer förklaras och tekniker för brådskande kontroll lärs ut.
-Varningar om orsaker (t.ex. droppande kran, vattenljud) elimineras. lyft
-utsätta perinealtryck och dra ihop bäckenmusklerna
-uppmuntra att tänka på andra saker
- står, korsar benen och går på tå
2-Voiding-schema:
Han/hon uppmanas att kissa varje timme, oavsett om han/hon får det eller missar det, han/hon ska inte kissa frivilligt emellan
han/hon ska inte kissa, här används även brådskande kontrolltekniker.
I kissdagboken, mellan kissarna. Om det är mindre än en timme , kan den startas med 30 minuters
intervaller. Patienterna bör ta sina normala vätskor.
15 minuter i veckan med ett intervall på en timme.
3- Positivt stöd:
För att utvärdera efterlevnad och framsteg med programmet och för att se förlängningen av tömningsintervallen
patienter registrerar tömningshändelsen med en tömning dagbok
p>De borde följa den själva. Under denna utbildningsperiod bör läkaren utvärdera framstegen genom att träffa patienten varje vecka
och justera tömningsintervallen,
uppmuntra och stödja patienten
Tidsinställd tömning:
Ett tömningsschema med fast intervall ändras inte under hela behandlingen.
Särskilt för dem som inte kan ta toaletten självständigt, en assistent
hjälper dem att kissa var 2-4:e timme.
I öppenvård kan 2-timmarsintervaller vara användbara för dem med måttlig inkontinens och de som inte visar ett frekvent urineringsmönster.
Elektrisk stimulering:
Elektrisk stimulering ges till bäckenbottenmusklerna med sonder placerade i slidan. De viktiga nackdelarna är att det behöver appliceras varje dag och under perioder sträcker sig upp till 2 år.
Elektromagnetisk behandling:
En vaginal utan sond Den syftar till att stimulera bäckenmusklerna och sakrala rötter. Även om dess verkningsmekanism inte är helt känd, tros den verka genom passiva bäckenbottenövningar och undertrycka detrusoröveraktivitet. Dess viktigaste nackdel är att det kräver upprepade sessioner i kontorsmiljön. Det har inga kända biverkningar. Både Heat TIC och Stress TIC kan vara effektiva.
Farmakologisk behandling:
Olika mediciner kan användas för att minska ofrivilliga sammandragningar i blåsmuskeln (detrusor) .
De vanligaste bland dessa är antimuskarina (antikolinerga) läkemedel. Stimulering av blåsmuskeln sker genom att stimulera acetylkolin genom muskarina receptorer. Dessa antimuskarina läkemedel konkurrerar med acetylkolin på receptornivå, blockerar receptorerna och minskar acetylkolinstimulering.Det föreslås att dessa läkemedel undertrycker sensoriska receptorer såväl som kontraktila muskarina receptorer. Effektiviteten av nuvarande antimuskarinika är mycket lik, deras effekter börjar efter i genomsnitt 2 veckor.
Läkemedlens effektivitet och biverkningar kan variera från patient till patient:
Urininkontinens minskar med 70-75%
Vicination Dess frekvens kan minska med 20-30%
Tömningsvolymen kan öka med 10-20%.
Muskarina receptorer kan har oönskade biverkningar eftersom de finns i det kardiovaskulära systemet, mag-tarmsystemet, ögat och centrala nervsystemet utanför urinblåsan. De viktigaste är:
Muntorrhet, förstoppning, dimsyn, kognitiv syn. störningar (nedsatt uppmärksamhet, minnesproblem), hjärtklappning.
Agens som administreras i urinblåsan
-
Capcaisin
-
Resiniferatoxin (RTX)
-
Botulinumtoxin (botox) =BTX)
Det de två första ämnena verkar genom att desensibilisera och inaktivera sensoriska neuroner med olika mekanismer med upprepade applikationer. De har inte använts rutinmässigt och det finns inga preparat i Turkiet.
Botulinumtoxin. Botox = BTX, som det kallas i Turkiet. marknaden, appliceras speciellt till de som är resistenta mot antimuskarin behandling Effektiva resultat har erhållits vid både neurogen och idiopatisk OAB Totalt 100-200 enheter BTX späds ut och injiceras i 30 olika områden i blåsmuskeln. , och det måste upprepas var 6-9:e månad.
Sakral neuromodulering
Märg Den är baserad på kontinuerlig stimulering av sakral 3-nivån (S3) i spinalis med en elektrod och generator placerade genom en intervention. Även om mer än 50 % förbättring av lagringssymptom observeras hos 80 % av patienterna, är det en mycket dyr metod.
Augmentation cystoplasty (Clam operation):
Resistent mot behandling, särskilt neurogen Sista alternativet hos patienter med svåra symtom på OAB. Syftet är att skapa en blåsa med hög funktion och lågt tryck. Genom att dela blåsan på mitten som ett snäckskal syftar den till att minska detrusorkontraktioner och genom att lägga till en bit tarm syftar man till att öka funktionsförmågan och fungera som en buffert mot ofrivilliga sammandragningar.
Läs: 0
