Normaltryckshydrocefalus
Normaltryckshydrocefalus (NPH); Det är ett syndrom som uppstår vid gångstörningar, demens och urininkontinens (inkontinens) och är ett syndrom som kännetecknas av ventrikulomegali (förstoring av ventriklarna) där cerebrospinalvätskans (CSF) tryck inte är högt. Samförekomsten av dessa tre symtom kallas den "dominanta" triaden, efter den person som först beskrev det.
NPH kan delas in i två som NPH med okänd etiologi eller idiopatisk NPH, och sekundär NPH som utvecklas efter patologier som huvudtrauma, subaraknoidal blödning, meningit och tumör.
Vänteförsämring är vanligtvis det första symtomet vid NPH. Den ses som apraxis (klumpig), bradykinetisk (bromsad), parkinsonisk (liknar parkinsonpatienter), tendens att fastna i marken, svårighet att starta fötternas rörelser, långsamma, breda, korta blandade steg, svårighet att vända runt sig själv. Patienter har oftast en historia av fall. Det finns spasticitet i de nedre extremiteterna men ingen svaghet i muskelstyrka.
Demens är typiskt av frontal och subkortikal typ. Det kännetecknas av försämringen av alla intellektuella funktioner som minne, återkallande och förståelse. Ouppmärksamhet och apati är vanliga. Läsning, skrivning och enkla beräkningar är sällan försämrade.
Urininkontinens är ett annat symptom. Medan urinfrekvens och brådska observeras i de tidiga stadierna av sjukdomen, kan urin- och även avföringsinkontinens ses när sjukdomen fortskrider. Detrusormuskelöveraktivitet ses i urodynamiska studier.
Patienter varierar mycket i form av symtom, sjukdomens svårighetsgrad och symtomförlopp, och diagnosen NPH kräver inte hela den klassiska triaden.
Gångstörning plus en tilläggsfunktion är tillräckligt för diagnos. Vanligtvis inträffar gång- och balansrubbningar före eller samtidigt som demens och urininkontinens debuterar. Undersökning av avbildningstester som ska utföras på patienter som tyder på förekomst av NPH kommer att fatta ett beslut om behandlingsprocessen.
Patienten Datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT) undersökningar efterfrågas.
Att se den förstorade ventrikelstrukturen och CSF som har passerat in i hjärnvävnaden utanför ventrikeln är stödjande fynd för diagnosen. Ventrikulära dimensioner är i allmänhet inte lika förstorade som vid klassisk hydrocefalus. Med stigande ålder inträffar dessutom atrofi (krympning) av hjärnvävnaden och ventriklarna tycks vara förstorade jämfört med yngre ålder.
Radioisotopcisternografi, positronemissionstomografi, CSF flow void MR, Phase Contrast MRI, MRT-spektroskopi används inte i rutintillämpningar, även om det inte används i rutintillämpningar.
CSF-dränering från midjan (lumbalpunktion) används fortfarande hos patienter med NPH, både diagnostiskt och terapeutiskt och/eller som vägledning för behandling. Det är dock en viktig detalj att först undersöka huvudet med avbildningsmetoder och sedan bestämma sig för en lumbalpunktion (LP). Om det finns en massa i hjärnan eller cerebellumvävnaden eller patologier som kan innebära en risk, bör LP-applicering definitivt undvikas.
Normalt CSF-tryck detekteras vanligtvis i lumbalpunktionen i NPH. CSF-dränering med LP stöder diagnosen hos NPH-patienter. I ländryggstestet följs patienten efter att 20-50 ml CSF tömts på en gång. Dessutom är tillfälligt lumbalt CSF-dränage och 5-dagars kontinuerlig CSF-dränage de andra metoderna som används för att utvärdera det kliniska svaret. Det är svårt för deras anhöriga.
Kirurgisk behandling rekommenderas dock för patienter vars besvär förbättras efter CSF-dränering.
Behandlingen i NPH är kirurgisk behandling av CSF till ett annat område i huvudet. Detta område kan vara bukhinnan (intraabdominalt membran), pleura (lungmembran) eller hjärta.
Läs: 0
