När man undersöker orsakerna till infertilitet hos kvinnor i par som ansöker om ett barn, ifrågasätts först deras historia genom att ta hänsyn till följande faktorer.
- Hur gammal är kvinnan
- Varaktighet av att vilja ha ett barn och tidigare utvärderingar och resultat av behandlingar
- Menstruationscykeln (regelbunden menstruation, ägglossningssmärta, ömma bröst, fläckar i mitten av menstruationen kan tyda på ägglossning, medan smärtsam menstruation kan tyda på endometrios )
- Medicinsk, kirurgisk och gynekologisk historia (sexuellt överförbar sjukdom, historia av bäckeninflammatorisk sjukdom, behandling av onormalt cellprov, tidigare bukkirurgi). Åtminstone medan systemen ses över bör patienter förhöras om sköldkörtelsjukdomar, flytningar från bröstmjölk, hirsutism, smärta i bäcken eller nedre delen av magen, mensvärk och smärta vid samlag.
- Graviditetsberättelser (graviditet, förlossning). , graviditetsresultat och relaterade komplikationer).
- Sexuell historia (frekvens av samlag, sexuella dysfunktioner)
- Familjehistoria (oavsett om det finns en infertil medlem i familjen, familjehistoria med tidig klimakteriet , fosterskador, genetiska störningar, psykisk utvecklingsstörning)
- Livsstil (arbete, träning, stressfaktorer, viktförändringar, rökning och alkoholanvändning)
Saker som undersöks i fysisk undersökning och gynekologisk undersökning
- Vikt och body mass index (medan ökat body mass index är associerat med minskad fertilitet, bukomkretsfetma är associerat med insulinresistens)
- Utveckling av sekundärt kön karaktärer, kroppstyp (medan utvecklingen av sekundära könskaraktärer är otillräcklig vid hypogonadotrop hypogonadism, kortväxthet vid Turners syndrom, man och nacke ses)
- Sköldkörtelsjukdomar (knöl i sköldkörteln, känslighet, storlek på körteln), mjölkutsläpp från brösten, hårväxt, akne tyder på en endokrin störning, medan binjuresjukdomar, polycystiskt ovariesyndrom, högt prolaktin, hypertyreos, -kräver utvärdering för hypotyreos.
- Känslighet vid undersökning är signifikant i termer av kronisk bäckensmärta och endometrios.
- Strukturella anomalier i slidan och livmoderhalsen, flytningar, medfödda anomalier i livmodern och rören, infektion och livmoderhalsen. Det kräver utvärdering i termer av faktorn.
- Vid undersökning kan den onormala storleken på livmodern, dess oregelbundna struktur och dess bristande rörlighet vara signifikant när det gäller uterina anomalier, endometrios och sammanväxningar i bäckenet.
Utvärdering av ägglossning
- Menstruationsmönster. (hos kvinnor med ägglossning är menstruationen regelbunden, konstant i mängd och varaktighet och åtföljs av premenstruella eller menstruationsbesvär)
- Serumprogesteronmätning : Serumprogesteronnivåerna når den högsta nivån 7-8 dagar efter ägglossningen. I en menstruationscykel som varar i 28 dagar, stödjer en serumprogesteronnivå på > 3 ng/ml ägglossningen, men upplyser oss inte om kvaliteten på lutealperioden. Under en normal menstruation indikerar dag 21 progesteronnivåer > 10 ng/ml en normal och frisk ägglossning.
- Urin LH-test: Ägglossningen kan övervakas hemma med urin LH-testkit och information om ägglossningstid kan kan få information. I allmänhet kontrolleras urin som inte är för koncentrerad eller för vattnig på kvällen, från och med den 10:e dagen av menstruationen. Ägglossning förväntas 24-48 timmar efter att färgförändringen upptäckts.
Utvärdering av rören
Hysterosalpingografi (HSG): Samtidigt som den tillhandahåller information om kontrastmaterialets passage genom rören och dess fördelning in i bukhålan efter att ha lämnat rörändar, det upptäcker också medfödda anomalier och patologier i livmoderns innervägg. definierar polyper, myom, uterus inre väggadhesioner). Om det finns tillräcklig erfarenhet är hysterosalpingo-kontrast-ultraljud en annan effektiv metod för HSG. Det bör göras inom 1-2 dagar efter avslutad menstruation. Den ger inte information om sammanväxningar runt röret och endometrios. Det är nödvändigt att upprepa livmoderimplantat som är äldre än 2 år. HSG kan också ha en terapeutisk roll. Rör som är stängda med slemproppar kan öppnas med tryck medan kontrastmaterial administreras under fotograferingen.
Klamydia Ig G Antikroppar: Det är ett smärtfritt, billigt, enkelt test som ger information om förekomsten av skada i rören. I många studier som genomförts de senaste åren kan klamydiainfektioner orsaka skador på rören utan att orsaka bäckeninflammation. Det tros orsaka infertilitet. I världens ledande infertilitetsriktlinjer (RCOG guideline) rekommenderas att alla kvinnor testas för klamydiaantikroppar före HSG eller någon invasiv procedur som ska utföras på livmodern.
Utvärdering av livmoderns innerväggar
Med ultraljudsundersökning utförd med fysiologiskt serum kan polyper, myom på livmoderns innervägg, sammanväxningar på livmoderns innervägg och medfödda störningar i livmoderns struktur diagnostiseras. Utöver patologin i rören kan även efterföljande eller medfödda störningar i livmoderstrukturen utvärderas med HSG. Onormala HSG-fynd kräver ytterligare undersökning såsom hysteroskopi och laparoskopi.
Laparoskopins roll
Laparoskopins roll i utvärderingen av infertilitet är kontroversiell. Laparoskopi kan utföras vid misstanke om endometrios (smärtsam menstruation, bäckensmärta, djup smärta vid samlag), i närvaro av bäckenadhesioner och en historia av sjukdom i rören (historia av bäckensmärtor, komplicerad blindtarmsinflammation, bäckeninfektion, bäckenkirurgi , tidigare ektopisk graviditet), onormal fysisk undersökning och HSG. Hos patienter som diagnostiserats med oförklarlig eller manlig infertilitet är åsikten att det inte finns något behov av laparoskopi eftersom det inte ändrar behandlingsplanen.
Tester som inte används ofta i kliniken
Poscoital Test: Definierar förhållandet mellan förändringar i menstruationscykeln i slemmet i livmoderhalsen och spermier. Det ska göras 2-12 timmar efter samlag, strax före förväntad ägglossning. Det är inte ett rutinmässigt rekommenderat test i utredningen av par som ansöker om barn. Det har inget bevisat diagnostiskt värde.
Endometriebiopsi: Ger information om det finns ägglossning i menstruationscykeln och lutealfasdefekt. Det görs 2-3 dagar innan förväntad menstruation. Det är ett dyrt, invasivt, onödigt test som inte ger information om livmoderns innervägg för implantation av embryot i livmodern och som är onödigt för utvärdering av ägglossning.
Basal kroppstemperatur: Under hela menstruationscykeln mäts kroppstemperaturen och noteras på morgonen utan någon aktivitet. Ökningen av basaltemperaturen korrelerar med LH-kurvan och börjar stiga två dagar före LH-kurvan. Även om det ger vägledning om ägglossning är det svårt Det är ett test som kan påverkas av många faktorer och varierar beroende på observatören.
Karyotypanalys: För kvinnor som diagnostiserats med tidig klimakteriet (under 40), män med svår oligospermi och för både män och kvinnor hos par med en historia av återkommande graviditetsförlust. Karyotypanalys rekommenderas.
Läs: 0
