Förekomsten av reflux hos överviktiga personer är cirka 40-50 %. Det vanligaste besväret på grund av reflux hos överviktiga patienter är bröstsmärtor (87%). Detta följs av besvär av väsande andning (40 %), plötsliga höga mängder saliv (vattenborste) (18 %), laryngit (17 %) och aspiration (14 %)
Den vanligaste orsaken till refluxsjukdom är Den viktiga faktorn är transient nedre esofageal sphincter relaxation (TLESR) Den huvudsakliga faktorn som orsakar detta är stimulering av de relevanta cellerna, speciellt i dome (fundus) delen av magsäcken, på grund av stretching efter måltid. En annan faktor är att denna ventil lossnar när mat sväljs. Speciellt hos överviktiga patienter upplevs dessa ventillossningsepisoder oftare på grund av överdriven ökning av intragastriskt tryck efter måltider.
En av de faktorer som orsakar refluxsjukdom är rörelsestörningen i matstrupen. Studier visar att cirka 40 % av överviktiga patienter har rörelsestörningar i matstrupen. Vanligast är ospecifik rörelsestörning (57%). Detta följs av nötknäppares matstrupe (26%).
Trycket i den nedre matstrupsventilen (LES) är mellan 10-35 mmHg. Studier visar att när kroppsmassaindex (BMI) ökar, minskar trycket i den nedre matstrupsklaffen (<10 mmHg). Detta är en av de faktorer som predisponerar för gastrisk reflux.
Förekomsten av hiatalbråck hos överviktiga patienter är mycket högre än hos normalbefolkningen. Detta orsakar reflux och tillhörande inflammation i matstrupen (esofagit) i denna grupp av patienter. ) ökar förekomsten.
Hos patienter som har genomgått magband ökar det refluxen om bandet appliceras för hårt eller om dess placering inte är väl justerad. Hos band som är för hårt justerade eller placeras för lågt kommer den övre magsäcken eller matstrupen att expandera, vilket banar väg för reflux.
Efter sleeve gastrectomy (sondemagoperation) förbättras refluxsjukdomen med fyra mekanismer:
Minskat intraabdominalt tryck på grund av viktminskning
Eftersom magfundus (kupolen) tas bort, minskar magsyraproduktionen och refluxen minskar
Maten lämnar magen snabbare
Intragastriskt tryck minskas genom att minska magvolymen.
Efter operation i magsäcken kan refluxsjukdomen öka eller börja (de novo) på grund av olika orsaker:
Om magsäcken görs för trång kan det intragastriska trycket ökar och banar väg för reflux (Detta känns särskilt när den nedre magklaffen är stängd).
På grund av operationen lossnar strukturerna som stöder den nedre matstrupsklaffen. (LES) och störningar av His-vinkeln minskar trycket här och orsakar reflux.
Rotationen av den tubulerade magdelen runt sig själv ökar refluxen. (För att förhindra detta, är nödvändigt för att dra de främre och bakre väggarna lika när man separerar magen).
Återväxt av kupoldelen (fundus) av magsäcken på grund av otillräckligt avlägsnande ökar också refluxen.
Om man inte märker hiatalbråcket under de preoperativa undersökningarna eller under operationen ökar också refluxen efter ärmgastrektomi.
Överdrivet avlägsnande av den nedre delen av magen, kallad antrum, banar väg för reflux eftersom det kommer att fördröja utsläppet av mat.
Under preoperativa undersökningar eller operation, Om ett magbråck (hiatal bråck) upptäcks under operationen kan refluxbesvär minska kraftigt om en gastrisk sleeve utförs tillsammans med diafragmareparation.
I de undersökningar som görs på patienter vars refluxbesvär ökar eller fortsätter efter ärmgastrektomi (sleeve) gastrectomy), gastric fundus (dome) detekteras Om delen visar sig ha växt igen, kan re-sleeve appliceras på patienten; Men om magsäckens volym och storlek visar sig vara normal eller ett hiatalbråck upptäcks, skulle det vara mer lämpligt att tillämpa gastric bypass för denna grupp.
Den lämpligaste bariatriska operationen för patienter med sjuklig fetma med svår refluxsjukdom och esofagit (inflammation i matstrupen) är laparoskopisk roux.-en –y bypass (LRYGB). Hos sjukligt överviktiga patienter med svår gastrisk reflux är det mer fördelaktigt att använda gastric bypass (mage bypass) för att både korrigera refluxen och förhindra fetmarelaterade sjukdomar än fundoplikationsoperationen.
Laparoskopisk roux-en-y bypass ( LRYGB) ökar både magvolymen. Det minskar reflux genom att minska mängden mat som konsumeras och säkerställa snabb passage av näringsämnen till tunntarmen. Eftersom en liten volym mage finns kvar i gastric bypass, minskar den utsöndrade magsyran; denna har reflux Det ger en positiv effekt på patienter.
Läs: 0
