Akalasi är den näst vanligaste funktionella störningen i matstrupen som kräver operation, efter refluxsjukdom.
Vid akalasi uppstår skador på nervcellerna som ligger mellan muskelskikten i matstrupen. , det finns ingen sammandragning i musklerna i matstrupen och den nedre matstrupsklaffen är skadad. Misslyckande att öppna utvecklas. När sjukdomens varaktighet ökar expanderar matstrupen.
Även om den exakta orsaken är okänd, ärftliga, degenerativa, autoimmuna och infektionsfaktorer har fått skulden.
Akalasi kan ses i alla åldrar; Debutåldern är dock i allmänhet mellan 30-60 års ålder och toppar på 40-talet. Det är vanligare hos män.
Det vanligaste och tidigaste symtomet på akalasi är svårigheter att svälja (dysfagi). Svårighet att svälja kan börja plötsligt eller kan vara intermittent och återkommande. Det blir permanent i avancerade stadier. Även om det initialt förekommer mot fast föda, förekommer det i avancerade stadier mot både fast och flytande föda.
Regurgitation av osmält mat som kommer tillbaka in i munnen ses hos 75 % av patienterna.
60 % av patienterna går ner i vikt.
Bröstsmärtor är ett besvär som ses hos cirka 40 % av patienterna i de tidiga stadierna av sjukdomen. När matstrupen expanderar minskar besvären.
Diagnostiska tester
1.Bariumpassageröntgen: Matstrupen ses som förstorad. Eftersom matstrupens nedre klaff inte slappnar av, smalnar matstrupen ordentligt av mot den nedre delen (fågelnäbbens utseende). Kontrastmaterialets passage in i magsäcken saktar ner.
2.Gastroskopi/Endoskopi: Vid endoskopi ses matstrupen bred, magrester kan ses inne i matstrupen. Den nedre matstrupsventilen öppnas inte genom att ge luft, den förs in i magsäcken med trycket som appliceras av enheten.
3. Manometri: Det är huvudtestet som diagnostiserar akalasi. Det görs för att bekräfta diagnosen. Vid misstanke om akalasi bör ett manometritest utföras även om passagetestet och/eller endoskopin är normala.
Manometri visar på förlust av kontraktion i musklerna i matstrupen; Det finns också förlust av avslappning av den nedre esofagusklaffen. Det nedre esofagusklafftrycket är högt.
Den viktigaste sjukdomen som kan förväxlas med akalasi är tumörer som påverkar den övre delen av magsäcken. Differentiering av achalasia från magcancer genom endoskopi, endo USG, abdominal USG och tomografi
Behandling
Syftet med behandlingen är att eliminera besvären genom att låta maten från matstrupen lätt tömmas ut i magsäcken.
De två mest effektiva behandlingsmetoder är ballongdilatation och kirurgi(laparoskopisk heller myotomi och partiell funduplikation). Framgångsresultaten är högst vid kirurgisk behandling Svårigheter att svälja försvinner helt med en takt på 85-100 % vid kirurgisk behandling.
Kirurgisk behandling bör tillämpas på patienter som inte får adekvat svar även efter 2 ballongvidgningar.
Risken att lyckas med ballongvidgning är mycket mindre hos patienter under 40 år. Därför kan kirurgisk behandling rekommenderas utan dilatation vid unga patienter i denna grupp.
Vid laparoskopisk Heller Myotomi skärs muskelfibrerna i de nedre 6 cm av matstrupen och de första 2 cm av den övre delen av magen och separerade Funduplikation utförs för att förhindra gastrisk reflux efter operation.
För ballongdilatation och operation. I högriskfall kan behandling med läkemedel som botulinumtoxin, nitrater eller kalciumkanalblockerare vara ansökt; men dess terapeutiska effekter är mycket låga.
Det finns en 3-5 % risk för perforering i matstrupen med varje ballongvidgningsprocedur som används.
Möjligheten att lyckas med botulinumtoxininjektion är mindre än ballongdilatation. Vid upprepade applikationer. Det orsakar ärrbildning, vilket gör operationen svår.
Läs: 0
