- Vem får magcancer och hur ofta?
Magcancer är fortfarande en av de vanligaste cancerformerna över hela världen. Det finns en betydande skillnad i förekomsten av magcancer geografiskt från region till region.
Trots att frekvensen minskar i västländer är den fortfarande ett viktigt
hälsoproblem i vårt land och asiatiska länder . En intressant observation är att en anmärkningsvärd minskning av incidensen av magcancer har upptäckts hos personer som migrerar från länder med hög
incidens av magcancer till länder med låg
förekomst av denna cancer. Bland dem som immigrerat från Japan till Amerika är en minskning tydligt påtaglig för dem som är födda och uppvuxna i det nya landet. Värdlandets miljöfaktorer
spelar en roll i detta. Det är också viktigt att den migrerande befolkningen ändrar sina kostvanor över tid och anpassar sig till matkulturen i sitt nya samhälle.
Magcancer förekommer dubbelt så ofta hos män än hos kvinnor. Från och med det fjärde decenniet ökar incidensen med stigande ålder och når sina högsta nivåer mellan 60-70 år. Även om frekvensen av magcancer minskar, har den en viktig plats bland cancerdödsfall eftersom den vanligtvis diagnostiseras i avancerade stadier. Tidig diagnos och behandling säkerställer en god prognos vid cancerbehandling. Därför kommer att identifiera och följa patienter med risk för magcancer
att öka behandlingens framgång.
- Vad är orsakerna till magcancer?
Olika riskfaktorer skylls på magcancer. Dessa riskfaktorer inkluderar miljömässiga, genetiska och familjära faktorer. Rökning, familjehistoria, manligt kön,
vit ras, A-blodgrupp, hög ålder, låg socioekonomisk status och tidigare magoperationer
ökar risken för magcancer. Hos patienter där en del av magsäcken har avlägsnats av andra skäl än cancer, kan cancer uppstå i kvarvarande magvävnad inom 15-
20 år. Man tror att en minskning av magsyra eller gallreflux kan orsaka detta. Kliniska tillstånd som achlorhydria, atrofisk gastrit, där produktionen av magsyra minskar, eller polyper och tarmar som bildas i magväggen Förändringar som nal
metaplasi kan leda till magcancer. Andra miljömässiga och personliga orsaker
inkluderar exponering för bly, nickel, kol, gummi och asbest.
Helicobacter pylori-infektion är också en viktig orsaksfaktor. Eftersom Helicobacter pylori
-infektion ofta ses hos patienter med gastrit och sår, tror man att det kan bana väg för skador på magslemhinnan och
atrofisk gastrit som utvecklas som ett resultat.
Föreningar som t.ex. eftersom nitrosaminer som frisätts lokalt på grund av bakteriell infektion kommer in i magsäcken
Man tror att det kan bidra till bildandet av cancer.
De huvudsakliga riskfaktorerna som anses orsaka magcancer är de som är relaterade till kosten.
Det finns ett nära samband mellan kostvanor och magcancer. Nitrater och nitriter som används för att konservera livsmedel under långa perioder anses öka risken för magcancer. Det har visat sig att risken ökar med en diet med låg mjölk,
färska grönsaker och frukter, och brist på vitamin A och vitamin C, och med att äta stekt mat,
rökt, torkad, saltad mat, särskilt fisk
som har genomgått dessa processer. Det har också visat sig att rökta fiskextrakt är mutagena och att denna mutagenes kan förebyggas med C-vitamin. De skyddande effekterna av färsk frukt och grönsaker
har visats. Likaså anges att användningen av kylskåp och utvecklingen av frysning
förvaringsmetoder har orsakat en minskning av frekvensen av magcancer.
- Hur uppstår magcancer ?
Magen är ett organ som ligger i den övre delen av buken, precis under revbenen i matsmältningssystemet. Magväggen är extremt tjock och består av fem lager. Magcancer
härstammar från membranet som omger magsäcken som kallas slemhinna. När cancern växer passerar den genom detta foder
först in i den underliggande stödvävnaden och sedan in i det tjocka muskellagret. Slutligen passerar den genom det yttersta lagret som kallas serosa och sprider sig till närliggande organ. Av denna anledning är intraabdominal membranspridning (peritoneal) vanlig.
När diagnosen diagnostiseras hos en betydande andel av patienterna finns lokal eller avlägsen
spridning på detta sätt. De flesta magcancer är i form av sår och kan se ut som godartade magsår. Funktioner som att såret är större än 2 cm och att dess kanter lyfts från ytan tyder på risken för cancer.
- Hur orsakar magcancer symtom?
Magen är det organ med den tjockaste väggen och den bredaste inre håligheten
bland de organ som utgör matsmältningssystemet. På grund av dessa egenskaper kan magtumörer nå stora diametrar och kan inte orsaka symtom under lång tid innan de diagnostiseras. Det faktum att magcancer inte ger symtom i tidiga skeden eller har mycket vaga symtom gör tidig diagnos svår. Därför
bör alla besvär från patienter utredas. Eftersom tidig diagnos är mycket
viktigt vid magcancer. I diagnostiserade fall är chansen att bota med kirurgi mycket stor.
De vanligaste besvären hos patienter med magcancer är obehag i den övre delen av buken som de inte helt kan förklara, smärta i samma område, förlust av aptit, viktminskning och trötthet. Symtom som svårigheter att svälja,
illamående, kräkningar, anemi och svaghet och trötthet på grund av anemi förekommer också ofta
. I mer avancerade stadier uppstår uppblåsthet, svårigheter att svälja, buksmärtor eller tidig mättnadskänsla
. En del av patienterna får magblödning, vätskeansamling i buken, gulsot eller en påtaglig massa. Symtomen kan variera beroende på platsen för cancern i magen. Till exempel är
svårigheter att svälja framträdande i en tumör som ligger i förbindelsen med svalget, medan
fynd relaterade till obstruktion och förstoring av magen är uppenbara i en tumör som ligger vid utgången av magen.
- <.strong>Hur diagnostiseras magcancer?
Som med alla andra cancerformer är tidig diagnos viktig vid magcancer. För detta
bör alla icke-tillfälliga besvär från patienter, även om de är milda, anses värda att utredas.
Endoskopi är guldstandarden för diagnos av magcancer. I denna metod, populärt känd som "att kasta en slang i magen"
, visualiseras magsäckens inre yta med ett flexibelt rör på cirka 1 cm i diameter. Om ett fynd upptäcks kan en biopsi göras med hjälp av en tråd med en klämma på änden. Abdominal ultraljud är användbar både vid diagnos av den primära sjukdomen och vid upptäckt av spridning såsom levermetastaser. Det kan vara användbart. Endoskopisk ultraljud har nu börjat användas allt oftare. Det är en effektiv icke-invasiv metod, speciellt vid diagnos av tidig magcancer, eftersom den visar vilka lager i magen den primära tumören har spridit sig (T-stadium). Det är den bästa metoden för att visa lymfkörtelpåverkan. Bortsett från detta
används datortomografi och PET-CT ofta i iscensättningssyfte.
- Hur behandlas magcancer?
- Riktade smarta terapier vid magcancer
Kirurgi, strålbehandling och kemoterapi används ensamma eller i kombination
vid behandling av magcancer. Vid tidiga magcancer (tumör begränsad till slemhinnan och submucosa) finns det en chans att bota med enbart kirurgi. Överlevnadsfrekvensen ökar med skyddande
(adjuvans)strålbehandling och kemoterapi vid magcancer efter botande kirurgi. I det metastaserande skedet
tillämpas kemoterapi i palliativt syfte. I allmänhet är magcancer nu bland de cancerformer som är känsliga för
kemoterapi.
1. Kirurgi
Kirurgi anses vara den huvudsakliga behandlingen för magcancer. Med Billroths framgångsrika partiella gastrectomy för magcancer 1881, framfördes det att behandling av dessa patienter kunde vara möjlig. Idag, istället för att utföra total gastrectomy; Beroende på
placering och storlek av tumören, är det accepterat att avlägsnande av den drabbade cancerdelen av magen (partiell
eller subtotal gastrectomy) är tillräckligt.
2. Strålbehandling
Strålbehandling kan ges som förebyggande (adjuvans) efter operation för magcancer.
Syftet här är att minska risken för lokal- regionalt återfall. Speciellt om det finns lymfkörtelpåverkan är risken för återfall stor. Av denna anledning ges dessa patienter förebyggande kemoterapi och
strålbehandling efter operation. Strålbehandling används också som primär behandling hos patienter som inte har en chans till operation Symtomatisk återhämtning och lång överlevnad kan vara möjlig med doser på 4500-6000 cGy.
3. Kemoterapi
Förebyggande (adjuvant) kemoterapi i tidigt stadium av magcancer:
Motiveringen för förebyggande kemoterapi är den lokala eller mikroskopiska kvarvarande efter operationen. är att eliminera metastatisk
sjukdom och minska risken för återfall. Förebyggande kemoterapi måste ges, särskilt vid lokalt avancerade men opererbara tumörer (T3-T4, N1-N2, M0)
som tros avlägsnas helt kirurgiskt. På senare tid har det hos dessa patienter blivit viktigare att krympa tumören med
kemoterapi före operation och lämna in den för operation. Särskilt
för lokalt avancerade tumörer och misstanke om lymfkörtelmetastaser rekommenderas nu preoperativ kemoterapi i internationella behandlingsriktlinjer och tillämpas allt oftare i vårt land. Man bör dock inte glömma att det finns en 15-20 % risk för tumörtillväxt hos dessa patienter när de får kemoterapi.
Kemoterapi vid avancerad magcancer:
Kombinerad kemoterapi Kombinationer innehållande platina och 5-FU användes oftast. Den vanligaste kombinationen är cisplatin och 5-FU/capecitabin. XELOX-schemat, som erhålls genom att ersätta cisplatin med oxaliplatin
, tolereras väl av patienter med sin lägre biverkningsprofil och har blivit allt mer populärt de senaste åren. Som ett resultat har sjukdomskontrollfrekvenser på upp till 70-80 % rapporterats med befintliga kemoterapiprogram vid avancerad
magcancer.
Bättre förståelse för cancerns molekylära grund har lett till utvecklingen av riktade terapier som påverkar celldifferentiering, proliferation och överlevnad. En proteinantikropp som kallas trastuzumab har utvecklats mot HER2 (c-Erb-B2) onkogenen, som tillhör familjen epidermal tillväxtfaktorreceptor (EGFR). Att bevisa att trastuzumab, när det läggs till kemoterapi, förlänger överlevnaden vid HER2-positiv
metastaserande magcancer, är den viktigaste utvecklingen inom detta område de senaste åren.
Randomiserad fas 3 TOGA-studie i HER2- positiv metastaserande magcancer
HER2-positivitet upptäcktes hos 22,1 % av patienterna. En betydande överlevnadsfördel upptäcktes med tillägg av trastuzumab till behandlingen, särskilt hos patienter med immunhistokemi 3+ eller
2+/FISH+. Svarsfrekvensen på behandlingen var högre hos patienter som fick trastuzumab än i kemoterapiarmen.
Läs: 0
