Assisterade reproduktionstekniker omfattar alla behandlingsmetoder som används för att uppnå graviditet hos par som har misslyckats med traditionella behandlingsmetoder, vars rör är skadade eller som har allvarliga spermieproblem. Den enklaste av dessa metoder är intrauterin insemination, även känd som "insemination", och den mest komplexa är mikroinjektionsmetoden. I själva verket finns det ingen skillnad mellan klassisk provrörsbefruktning och mikroinjektion när det gäller de behandlingar som appliceras på patienten. Skillnaden beror på de olika laboratorieförfarandena som tillämpas på spermier och äggceller.
Assisterade reproduktionsmetoder:
1. IMMUNISATION (Intrauterin insemination = IUI)
2. In vitro fertilisering = IVF
3. MIKROINJEKTION (Intracytoplasmatisk spermieinjektion = ICSI)
4.Övrigt (GÅVA etc.)
_________________________________________________
IMMUNISATION (INTRAUTERIN INSEMINERING)
Vaccination eller intrauterin insemination görs genom att man väljer ut de levande och rörliga spermierna hos mannen under ägglossningsperioden med hjälp av en tunn slang som ges direkt in i livmodern.
Orsaker till vaccination:
1.Lätta störningar i spermieantal och rörlighet
2.Oförklarad infertilitet
3.Problem relaterade till livmoderhalsen
4.Antisperm antikroppspositivitet< br /> /> 5.Andra skäl
Kvinnans rör måste vara öppna för att insemination ska kunna ske. Av denna anledning bör kvinnor som kommer att genomgå denna metod ha en livmoderröntgen. I denna metod används ägglossningsstimulerande medicin i allmänhet för att justera tidpunkten och förbättra äggkvaliteten. När ägget når en viss storlek görs en injektion för att knäcka ägget och processen utförs 24-36 timmar senare.
Mannens spermier tas och de levande och rörliga separeras efter vissa ingrepp. Dessa spermier injiceras sedan i livmodern med hjälp av en tunn slang. På så sätt ökar antalet spermier som har chansen att nå ägget. Även om den månatliga chansen för denna metod varierar beroende på anledningen till att göra det och spermieresultaten, är den i allmänhet runt 15%. Chansen att bli gravid är bättre i de fall då spermieantalet är över 10 miljoner efter förberedelse. Chansen för graviditet är låg i de fall då spermieantalet är under 5 miljoner.
_____________________________________________________
in vitro-fertilisering
( provrörsbefruktning )
Ett av de största framstegsområdena inom medicinen de senaste åren har utan tvekan varit inom assisterad befruktning. Med provrörsbefruktningsmetoden, som tillämpades första gången 1978, blev det möjligt för kvinnor som hade små eller omöjliga chanser att bli gravida på grund av problem med sina rör att bli gravida. Detta följdes av tillämpningen av "mikroinjektion"-metoden, där graviditet kunde uppnås med en enda sperma erhållen från testiklarna hos män som inte hade några spermier i sin sperma och därför fick höra att "du inte kan få barn" förrän den dagen. Med tiden, med utvecklingen av dessa metoder, har graviditetsfrekvenser som når 50 % börjat uppnås i lämplig patientgrupp.
Den klassiska provrörsbefruktningsmetoden var från början en behandlingsmetod som övervägdes för kvinnor med problem med sina sondrör. Graviditet var nästan omöjligt med allvarligt skadade rör på grund av tidigare infektioner eller andra orsaker.
Det finns flera stadier av provrörsbefruktningsmetoden som kallas provrörsbefruktning.
Dessa är:
1.Undertryckning av äggstockarna
2. Stimulering av äggstockarna
3. Ägguppsamling
4. Befruktning av ägget med spermier
5. Embryonöverföring
Undertryckning av äggstockarna: Detta process säkerställer att äggutvecklingen är under läkarens kontroll, äggen utvecklas lika i storlek och förhindrar för tidig ägglossning.Det görs m.t.t. För detta ändamål, beroende på kvinnans egenskaper, används mediciner 1 vecka före den förväntade menstruationsdagen eller från den första dagen av hennes menstruation. Dessa är i form av nässpray eller subkutana injektioner. Det pågår vanligtvis till 1 dag före ägglossning.
Stimulering av äggstockarna: Normalt mognar ett ägg och stöts ut i äggstockarna varje månad. Graviditet inträffar med dess befruktning. Inom assisterad befruktning är syftet att utveckla ett stort antal ägg för att öka chansen till graviditet. På så sätt finns det en chans att överföra de bästa embryona som erhållits från de insamlade äggen. Det resulterande överskottet av embryon kan frysas och lagras. Det finns olika mediciner som används för att stimulera äggstockarna. Dessa mediciner ska tas en eller två gånger om dagen. Den kan användas mellan 2 och 8 ampuller. Det börjar vanligtvis på den tredje dagen av menstruationen. Äggutvecklingen övervakas med täta kontroller. Under dessa kontroller, medan äggutvecklingen övervakas med ultraljud, får man en uppfattning om kvaliteten på dessa ägg genom att kontrollera östradiolhormonet i blodet. Formationerna som innehåller äggen, kallade folliklar, måste vara minst 3 och över 18 mm långa. När detta antal och diameter uppnås stoppas läkemedlen som dämpar och stimulerar äggstockarna och ytterligare en injektion ges för att knäcka ägget. Ägguppsamling utförs 34-36 timmar efter denna sista injektion.
Ägguttag: Ägguttag utförs under lokal eller ofta generell anestesi. Under denna procedur nås äggstockarna genom att gå in i kammaren med en nål under ultraljudsledning. Cystor som innehåller äggceller, kallade folliklar, i äggstockarna förs in. Med hjälp av vakuum sugs äggcellen upp tillsammans med vätskan runt den. Vätskan som tas kontrolleras omedelbart av embryologen i laboratoriet och läkaren som utför ingreppet informeras om det finns några äggceller i den. Antalet ägg som samlas in varierar beroende på kvinnans ålder och äggstockskapacitet, i genomsnitt samlas mellan 5 och 20 ägg. Alla folliklar i båda äggstockarna aspireras. Processen tar 10-20 minuter. De insamlade äggen förvaras i en näringsrik miljö och vid kroppstemperatur.
Befruktning av ägget med spermier: Medan kvinnans ägg samlas in ger hennes man ett spermieprov i laboratoriet. De insamlade spermierna utsätts för vissa processer och de spermier som är i gott skick, rörliga och har normal struktur separeras. I den klassiska provrörsbefruktningsmetoden deponeras 100 000-150 000 spermier runt varje ägg och en av dem förväntas befrukta ägget. Vid mikroinjektion väljs en enda spermie ut och släpps ner i ägget, vilket säkerställer befruktning. Skillnaden mellan de två metoderna är i detta skede. En enda spermie i gott skick räcker för mikroinjektion. Dagen efter kontrolleras äggen för att se om befruktning har skett.
Embryonöverföring: Om befruktning har skett utförs embryoöverföring 72 timmar efter äggsamlingen. Embryon av god kvalitet har 6-10 celler. Antalet embryon som ska överföras bestäms utifrån kvinnans ålder, orsak till infertilitet och andra faktorer. Det är smält. Detta antal är begränsat enligt lag i vissa länder för att minska antalet flerbördsgraviditeter. I vårt land överförs i allmänhet 2-4 embryon. Om överskott av embryon av god kvalitet erhålls kan de återstående embryona frysas med familjens tillstånd. Ett blodgraviditetstest utförs 11 dagar efter embryoöverföring.
TILL VEM KAN IVF (provrörsbefruktning) utföras?
1. Patienter med problem med rören
2. Oförklarliga infertilitetsfall som inte kan uppnås med andra behandlingsmetoder
3. Manlig infertilitet vars spermieproblem inte är särskilt allvarligt
4. Endometrios
5.Övrigt
_________________________________________________
FAKTORER I IVF-BEHANDLING
1- KVINNANS ÅLDER
En av de viktigaste faktorerna som påverkar par som genomgår infertilitetsbehandling är kvinnans ålder. Antalet och kvaliteten på ägg är generellt sett bättre hos yngre kvinnor. När graviditet inträffar är sannolikheten för missfall mindre hos yngre kvinnor. Fertiliteten når sin topp runt 25 års ålder och minskar sedan gradvis. Chansen för graviditet över fyrtio år är låg trots behandling och till och med metoder som barnpassning.
2- OVARIEKAPACITET
Även om äggstockskapaciteten minskar med stigande ålder är åldern inte den enda faktorn. Med andra ord kan en ung kvinna ha låg äggstockskapacitet eller en bra äggstockskapacitet vid högre ålder. Det finns några tester som används för att fastställa detta. Äggstockens ultraljudsutseende kan ge en uppfattning om detta. Många kliniker använder hormontester som utförs på den tredje dagen av menstruationen för att bestämma äggstockarnas kapacitet. Om FSH-mätningen som tas den tredje dagen är under 10 mIU/ml anses ovariekapaciteten vara god, och om denna nivå är mellan 10-15 anses den vara måttlig. Hos kvinnor med FSH-nivåer över 15 är chansen för graviditet låg, och när graviditet inträffar är sannolikheten för missfall ganska stor. Likaså indikerar den låga östradiolnivån den 3:e dagen att äggstockskapaciteten är god.
3- SEMENKVALITET
Det test som bäst avgör en mans potential att skaffa barn är spermaanalys. I och med införandet av mikroinjektionsmetoden sedan 1994 har betydelsen av den manliga faktorn vid provrörsbefruktning minskat. Vid normal spermaanalys värden är följande:
Normal spermaanalys:
Mängd: Minst 2 ml
Antal: Minst 20 miljoner per ml
Rörlighet: Minst 50 %
Normalt formad: Minst 50 %
Leukocyter: Upp till 1 miljon/ml
Dessa siffror är inte absoluta gränser. Spontana graviditeter kan inträffa även vid värden långt under dessa värden.
4- INFERTILITETSVARAKTIGHET
Infertilitetslängd har också en inverkan. Även om chanserna minskar när denna period ökar, finns det ingen anledning att misströsta i fall som inte har behandlats tidigare.
5- TIDIGARE GRAVIDITETER
Tidigare graviditeter som resulterade i levande födsel ökar chanserna för behandling.
________________________________________________
MIKROINJEKTION ( INTRACYTOPLASMISK SPERMAINJEKTION )
Mikroinjektion är processen att injicera en enda spermie i äggcellen. Tack vare denna teknik har män med mycket lågt antal spermier eller inga spermier i sin sperma kunnat få barn med ett mycket litet antal spermier från testiklarna. Det finns ingen skillnad mellan provrörsbefruktning eller mikroinjektionsmetoder när det gäller behandling och andra procedurer som tillämpas på kvinnan. Skillnaden beror på de olika procedurerna som utförs i laboratoriet efter ägguttagningen. I provrörsbefruktningsprocessen deponeras cirka 100-150 tusen spermier runt varje ägg och dessa spermier förväntas befrukta ägget, medan vid mikroinjektion uppnås befruktning med en enda spermie.
Mikroinjektion tillämpas i fall där klassiska provrörsbefruktningsprocedurer misslyckas eller i fall av allvarlig manlig infertilitet. På vissa kliniker appliceras mikroinjektion på alla ägg som erhålls för att inte lämna äggbefruktning åt slumpen.
ASSISTERT KLÄCKNING )
Det är processen att tunna ut ett område av membranet som omger embryot, kallat zona, med mekaniska eller kemiska metoder. Man tror att denna process gör det lättare för ägget att fästa vid livmoderns inre slemhinna, vilket innebär att implantationshastigheten ökar. Även om dess fördelar inte accepteras av alla, kan det användas till patienter som tidigare har haft misslyckade provrörsbefruktningsförsök eller när kvinnan är 35 år gammal.
Läs: 0
