Introduktion
Lungcancer delas in i två olika typer. Den vanligaste typen är "icke-småcellig". lungcancer
(cirka 85 % av alla lungcancer). De återstående 15 % kallas småcellig lungcancer. Behandlingsmetoder och sjukdomsförloppet skiljer sig åt mellan dessa två typer av lungcancer. I den här artikeln granskas metoden för diagnos och behandling av icke-småcellig lungcancer (NSCLC)
.
NSCLC är en av de vanligaste cancerformerna. Det uppskattas att det finns 59 patienter för män och 10 patienter för kvinnor per hundratusen invånare i vårt land. Följaktligen förväntas 27 000 nya patienter varje år
. Vid indelning i undergrupper är skivepiteltyp, adenokarcinomtyp och storcellstyp de vanligaste typerna.
Hur diagnostiseras det?
När diagnosen misstänks, vanligtvis lungröntgen, datoriserad Den utvärderas med tomografi eller PET
tomografi. För en definitiv diagnos måste den dock bekräftas med biopsi
. Bronkoskopi utförs vanligtvis för detta ändamål. Vid bestämning av sjukdomsstadiet
är standardmetoden och förstahandsvalsmetoden PET-CT. Endobronkial ultraljud (EBUS) är en metod som har blivit allt viktigare de senaste åren, som möjliggör visualisering av lesioner och lymfkörtlar intill luftvägarna i områden som fiberoptiskt bronkoskop inte kan se. EBUS
guidad transbronkial nålaspiration används ofta för mediastinal stadieindelning
.
Behandling i avancerad icke-småcellig lungcancer
p>Ungefär hälften av patienterna är i framskridet stadium (stadium IIIB eller stadium IV) vid tidpunkten för diagnosen. I de tidiga stadierna
(steg I-II) utförs operation som standard, i lokalt avancerade stadier (stadium IIIA och IIIB) kan det finnas fall som är lämpliga för operation
Även om det ev. i fall som är lämpliga för kirurgi, föredras i allmänhet samtidig kemoradioterapi.
>Kemoterapi är standardbehandlingsmetoden vid behandling av avancerad icke-småcellig lungcancer
.
Patientens och tumörens egenskaper bör beaktas innan ett kemoterapibeslut fattas. Patientens ålder och förekomsten av andra åtföljande sjukdomar som diabetes och hjärtproblem Det påverkar behandlingsplanen
. Fördelarna med kemoterapi är kontroversiell hos äldre patienter och försvagade patienter med dålig prestationsstatus. Bland tumöregenskaperna beaktas faktorer som subtypen av cancern (adeno vs skivepitelcell) och förekomsten av genetiska mutationer.
Om det inte finns något akut behov av behandling i icke-skivepitelceller. lungcancertyper, molekylära
Genetiska tester bör inväntas. Tumörhistologi och molekylära markörer, inklusive epidermal tillväxtfaktor
receptormutationsstatus (EGFR) och EML4/ALK-translokation, är viktiga faktorer att beakta vid val av behandling. EGFR-mutation
förekommer hos cirka 15 % av patienterna, ALK-omarrangemang hos 5 % av patienterna, och orala läkemedel som kallas målriktade smarta molekyler ligger i framkant vid behandlingen av dessa typer.
Avancerat stadium. I den första linjens behandling av NSCLC spelar EGFR
riktade medel som erlotinib, gefitinib och afatinib en viktig roll i EGFR-mutationspositiva patienter, och läkemedel som crizotinib spelar en viktig roll hos patienter med EML4-ALK
fusionsgenen. En kombination av kemoterapiläkemedel appliceras på patienter som inte är lämpliga för dessa behandlingar. Idag rekommenderar riktlinjer starkt att man beslutar om en första linjens cytotoxisk kemoterapi
regim baserad på histologi, förutom ålder, stadium och
prestationsstatus.
Den första indikatorn på fördelen med kemoterapi vid behandling av metastatisk NSCLC. Den kom från en metaanalys publicerad 1995
som inkluderade 11 studier och 1190 patienter. Denna analys visade en överlevnadsfördel
hos patienter som behandlades med cisplatinbaserade medel jämfört med enbart stödjande
behandling. Senare uppdaterade data från denna analys, som inkluderade 2714 patienter och 16 studier, bekräftade den tidigare identifierade överlevnadsfördelen. Bland de kemoterapityper som ges har ingen visat sig vara överlägsen den andra. Individualisering av behandlingen genom att titta på andra molekylära faktorer som ERCC1, RRM1, TS, BRCA1 har ingen överlägsenhet över standardmetoden.
American Society of Clinical Oncology (ASCO) bestämmer sjukdomsprogression för metastaserande NSCLC
< Första linjens kemoterapi bör avbrytas vid p>eller hos patienter med stabil sjukdom efter 4 cykler av kemoterapi men som inte svarar på behandlingen. rekommenderar. Riktlinjerrekommenderar inte att ge två läkemedels cytotoxiska kemoterapiregimer i mer än 6 cykler
. Hos patienter med stabil sjukdom och svar på behandling efter fyra behandlingscykler bör underhållsbehandling med enstaka medel (hos patienter som inte valts för erlotinib eller docetaxel, pemetrexed för annan histologi än skivepiteltyp) övervägas. Det har rapporterats att tillsats av pemetrexed till platina i icke-skivepitelcelltyper är överlägset andra kombinationer.
Behandlingsriktlinjer anger att platina är docetaxel,
paklitaxel, hos patienter med skivepitelceller histologi. Dess kombination med gemcitabin eller vinorelbin och platina + pemetrexed behandling rekommenderas för icke skivepitelceller (adeno
eller storcelliga) typer.
Immunologiska behandlingar fungerar genom att stärka patientens immunförsvar system.
Läs: 0
