Sjukdomsdefinition
Varm kemoterapi är appliceringen av uppvärmd kemoterapilösning till bukhålan hos en patient med cancer som har spridit sig till bukhålan. Den uppvärmda kemoterapilösningen administreras i patientens bukhåla efter cytoreduktiv kirurgi. Framgångsrika resultat erhålls vid vissa typer av cancer med het kemoterapi. Varm kemoterapi (HIPEC) tillämpas tillsammans med cytoreduktiv kirurgi.
Några av cancertyperna med framgångsrika resultat med cytoreduktiv kirurgi och varm kemoterapi är:
Appendixcancer (Appendix mucinös adenokarcinom)
Peritoneal mesoteliom (inre membrantumör)
Kokolorektal cancer (tjocktarm/ tunntarmscancer) )
Ovariecancer
Neuroendokrina tumörer
Magcancer
Andra cancerformer relaterade till matsmältningssystemet
Dessa typer av cancer sprids ibland till bukhinnan och andra organ. I dessa fall kan varken operation eller kemoterapi enbart vara effektiv. Het kemoterapi kombinerat med cytoreduktiv kirurgi är ett nytt och effektivt behandlingssätt mot sådana svårbehandlade cancerformer. Det första steget i cytoreduktiv kirurgi/het kemoterapikirurgi är att ta bort all synlig cancer från kroppen. (Cytoreduktiv kirurgi syftar till att minska antalet cancerceller i kroppen.)
Cytoreduktiv kirurgi
Kirurgi för avancerad äggstockscancer, primär peritonealcancer, tjocktarmscancer , och magcancer Interventionsmetoden har utvecklats från operationer för borttagning av tumörer till mer omfattande kirurgiska ingrepp. Syftet med denna operation är att ta bort alla synliga tumörer som påverkar det skyddande membranet i buken. Cytoreduktiv kirurgi är en komplex procedur, kan ta ganska lång tid, och endast en erfaren specialist kan utföra denna procedur effektivt. Vid cytoreduktiv kirurgi tar kirurgen bort tumörer med hjälp av ett elektrokirurgiskt instrument som kallas ett handstycke. Detta verktyg bränner sjuk vävnad med den intensiva värme som den genererar med högspänningselektricitet. Dessa komplexa procedurer, som kräver delar från många organ, är ofta De tar lång tid och kräver en kirurg med avancerade kunskaper om bukens anatomi.
Varmkemoterapi
Efter att all synlig cancer har tagits bort är de omgivande organen uppvärmd och Som en engångsapplicering tvättas den med ett högkoncentrerat kemoterapiläkemedel som appliceras under operationen. Studier visar att just denna typ av kemoterapi är effektiv mot mikroskopisk cancer som inte kan avlägsnas genom cytoreduktiv kirurgi. Hos vissa patienter kan detta tillvägagångssätt eliminera behovet av en lång och mödosam process av konventionell kemoterapi.
Är du en lämplig kandidat för het kemoterapi?
De bästa kandidaterna för varm kemoterapi är följande diagnoser: är personer som har någon som har:
Blindtarmscancer
Cancer i tjocktarmen
Desmoplastiska små rundcelliga tumörer (sedda vanligtvis hos ungdomar och unga vuxna)
Malign ascites
Mesoteliom (inre membran) uru)
Ovariecancer
Carcinom i bukhinnan
Magcancer
Andra cancerformer i det avancerade stadiet av buken
Het kemoterapi är en långtidsbehandling för bukcancer hos vissa patienter. I andra fall tillåter het kemoterapi läkare att behandla obotliga cancerformer som om de vore kroniska snarare än terminala sjukdomar. Varm kemoterapi är inte lämplig i följande fall:
Tillstånd där behandling inte är strikt lämplig
ECOG-prestandastatus större än 2
Cancer som inte kan avlägsnas kirurgiskt genom bildbehandling
Cancer som har spridit sig utanför buken
Omfattande samtidiga sjukdomar som förhindrar operationer (njursvikt, hjärtsjukdom, KOL och andra)
PCI-index (för hög spridningspoäng inom buken)
ÖK FÖRVÄNTAT LIV!
Het kemoterapiförfarande
Även om det skiljer sig till viss del beroende på läkare och behandling centrum, kan det allmänna konceptet för verksamheten vara tiden är densamma. Ingreppet har två faser: kirurgiskt ingrepp och varmt kemoterapibad.
• Fas: Kirurgi
Först och främst avlägsnas tumören från kroppen så mycket som möjligt genom cytoreduktiv kirurgi. Ingreppet kan involvera en mängd olika kirurgiska tekniker som syftar till att rensa bukhålan från alla synliga delar av cancer. Varm kemoterapi är inte effektiv när den tillämpas utan kirurgi eftersom kemoterapiläkemedel inte kan nå djupt in i tumörer. Cytoreduktiv kirurgi är en mycket utmanande operation för kirurgen eftersom cancern kan kombineras och bilda tusentals små tumörer som täcker hela bukhinnan. I vissa fall kanske det inte är möjligt att helt rensa tumörerna, så du kan behöva överväga andra behandlingsalternativ. Dessa celler utgör en allvarlig risk för att cancern återkommer. Av denna anledning är dessa celler riktade med uppvärmda kemoterapiläkemedel omedelbart efter operationen. Syftet är att förstöra så många cancerceller som möjligt som inte kan tas bort genom operation, förlänga livslängden och förhindra att cancern återkommer. Så snart det kirurgiska ingreppet är avslutat placeras plaströr som kallas katetrar i bukhålan. Rören ansluts sedan till perfusionssystemet (en avancerad maskin som värmer kemoterapilösningen, pumpar in den i kroppen och samlar tillbaka den). Dessutom placeras speciella sonder för att övervaka temperaturen på lösningen inuti kroppen. Efter att alla rör och sonder är på plats stängs snittet med suturer eller hudhäftklamrar. Därefter startas perfusionssystemet. Perfusionssystemet levererar kontinuerligt saltlösningen till bukhålan och börjar samla tillbaka den. När lösningen passerar genom maskinen höjs den till önskad temperatur (mellan 40,5 grader och 43 grader Celsius). Cancerceller börjar dö vid 40 grader, medan normala celler tål upp till 44 grader. När lösningen når rätt temperatur tillsätts 1 eller flera kemoterapiläkemedel till lösningen. Medan läkemedlet blandas med lösningen och fyller bukhålan, masserar läkaren patientens buk med handen. Detta säkerställer att lösningen är helt blandad, och de cancerdödande läkemedlen är mikroskopiskt Det hjälper cellerna att nå varje vävnadsyta där de kan rymmas. Kemoterapiläkemedel cirkulerar mellan patientens bukhåla och maskinen under en viss tid. Även om vissa studier har sett 2-timmarsapplikationer, gör läkare vanligtvis inte denna applikation i mer än 1 timme. När kemoterapibadet är klart dras den medicinerade lösningen ut från kroppen. Bukhålan tvättas sedan med en drogfri koksaltlösning. Slutligen öppnar kirurgen snittet igen, tar bort rören och sonderna och stänger sedan snittet en sista gång. Hela proceduren, inklusive cytoreduktiv kirurgi och het kemoterapi, kan ta mellan 6 och 18 timmar (eftersom varaktigheten av det kirurgiska ingreppet varierar från fall till fall). Ju längre cancern har spridit sig i buken, desto längre tid tar operationen.
Efter ingreppetDen genomsnittliga vistelsetiden på sjukhuset efter den heta kemoterapioperationen är 10-12 dagar. Trötthet är vanligt efter operation, men det är viktigt att hålla sig aktiv för att förhindra komplikationer som koagelbildning. Återhämtningen efter operationen tar flera månader. Din kirurg kommer att informera dig om alla aspekter av läkningsprocessen, inklusive hur man tar hand om snittsår. Den mest utmanande aspekten av läkningsprocessen kommer att vara känslan av trötthet. Det kommer förmodligen att ta 2-3 månader innan du börjar känna dig normal. Tills dess är det viktigt att hålla sig aktiv (inom dina egna gränser) och äta bra. Du bör försöka stå upp och röra dig under hela läkningsprocessen. Sikta på lite mer varje dag.
Behandling efter het kemoterapi
Även om den heta kemoterapiproceduren används för att behandla patienten, är peritonealcancer en aggressiv sjukdom och framgångsrik den återkommer ofta även efter en het kemoterapiprocedur. Sjukdomsförloppet efter het kemoterapi beror på många faktorer som sjukdomskällan och nivån vid diagnostillfället, möjligheten att ta bort all synlig cancer under det kirurgiska ingreppet och patientens tillstånd. Inte alla patienter återhämtar sig från cancer efter het kemoterapi, men i allmänhet uttrycks patientens förväntade livslängd i år, inte månader, efter denna procedur. Vissa patienter kan återhämta sig från sjukdomen efter ingreppet. Framgången med het kemoterapi För att komma vidare kan läkaren rekommendera att fortsätta med systemisk kemoterapi efter operationen. Systemisk kemoterapi, som påbörjas 4-6 veckor efter den heta kemoterapiproceduren, kan göras med piller och/eller intravenöst. Syftet med denna ytterligare kemoterapi är att förhindra eller fördröja återkomsten av peritoneal cancer och spridningen av cancer till organ som lever och lungor. Detta kallas stödjande kemoterapi. Stödjande kemoterapiapplikation efter het kemoterapi är inte fördelaktigt för varje patient. Många faktorer relaterade till patientens särskilda situation beaktas när man beslutar om tillämpningen av stödjande kemoterapi. Patienter kan stöta på vissa problem år efter appliceringen av het kemoterapi. Patienter kan ha frågor de vill ställa. Av denna anledning är det fördelaktigt för en läkare som är kunnig om peritonealcancer och het kemoterapi att följa patienten noga under denna period. Resultaten av het kemoterapi kan variera avsevärt mellan patienter. Resultaten kommer att variera, till exempel beroende på källan till peritonealcancern och hur avancerad den är vid diagnostillfället. Generellt sett erhålls goda resultat efter het kemoterapi hos patienter med pseudomyxoma peritonei som framgångsrikt har tagit bort tumörerna. Hos majoriteten av sådana patienter finns det till och med fullständigt försvinnande av sjukdomen. Remission av sjukdomen är mindre vanligt hos patienter med tjocktarmscancer eller malignt peritoneum. Men i allmänhet uttrycks den förväntade livslängden för dessa patienter i år, inte månader, efter het kemoterapi.
Biverkningar
De flesta biverkningar effekter orsakas av kirurgi snarare än direkt kemoterapi. Operationen har allvarliga komplikationer, som rapporteras i den internationella litteraturen och ses i en takt av 30 %. Det är mycket viktigt att välja rätt kirurg för operationen, eftersom en erfaren kirurg som arbetar med ett kvalificerat medicinskt team minskar risken för komplikationer. Möjliga biverkningar relaterade till operationen:
• Inflammation i bukspottkörteln (6-7%)
• Läckage från tarmen på grund av postoperativ blödning eller vävnadsskada (4-5%)
• Lågt antal vita blodkroppar i blodet risk för infektion och blödning (10 %)
Beroende på cytostatika
Läs: 0
