Urinvägsstenos-Uretrastenos

Vad är Urethral Stenosis?

Uretra är urinkanalen mellan penisens spets och urinblåsan som gör att urin kan föras ut ur kroppen. Urinvägsstenos (urethral stenos) är en mekanisk sjukdom som förhindrar att urin lätt släpps ut från urinblåsan, och i slutändan gör att urinen samlas i urinblåsan och att blåsan inte kan tömmas helt.

Uretral stenos drabbar cirka 0,5-1 % av männen och är ett resultat av skador på urinvägscellerna (urethraepitel) på grund av vissa orsaker, vilket resulterar i fibros (ärr) i epitelet eller strukturen som bildar urinvägskroppen (corpus spongiosum). ) är en sjukdom som resulterar i Stenos uppstår på grund av skada eller skada på urinröret och omgivande vävnad. Till exempel, om det finns en sträckning i hudskador och en förtjockning (ärrvävnad) i det skadade området, på liknande sätt, bildas en ärrvävnad i urinrörsskador.När denna sträckning och förtjockning blockerar det tunna utrymmet i urinröret, kan urin inte passera genom urinröret är det svårt att passera beroende på omfattningen av stenos, och därför finns det i urinblåsan. Den ackumuleras och töms inte helt.

Trauma, vissa medicinska metoder som strålbehandling för prostatacancer , vissa kirurgiska operationer som utförs i detta område, och vissa infektioner som gonorré kan orsaka urinrörsstenos. Orsakerna till urethral stenos varierar beroende på patientens ålder och platsen för stenosen. Medan främre urinrörsförträngningar uppstår mest som ett resultat av inflammation (40%), medicinsk intervention (iatrogen-40%) eller trauma, uppstår bakre urinrörsförträngningar iatrogent efter bäckenfraktur (bäckenfraktur) eller som ett resultat av kirurgiskt ingrepp. Ibland kan ingen orsak hittas (15-20%). Stenos kan ha en längd som sträcker sig från några millimeter till några centimeter mellan blåsan och spetsen av penis.

Symtom och diagnos

• Klinisk historia

• Symptompoäng (patientrapporterat resultatmått)

• Fysisk undersökning

• Uroflödesmetri och ultraljud, mängd kvarvarande urin

• Uretrografi

• Uretrocystoskopi (i vissa fall)

 

Patienter med urinrörsstenos uppvisar vanligtvis symtom och fynd i de nedre urinvägarna. Har svårt att kissa Patienter ansöker med besvär som svårigheter med urinflöde, känsla av att inte tömma blåsan helt, dribblingar efter urinering och frekventa toalettbesök. Ibland kan patienter uppvisa återkommande urinvägsinfektion, prostatit, epididymit-orkit eller blåssten. Man bör komma ihåg att i fall av fullständig stenos eller obstruktion kan plötslig oförmåga att urinera (retention) uppstå.

För urethral stenos bör en detaljerad historia tas om orsaken före behandling. Det är viktigt att utvärdera urinhålspatologier under fysisk undersökning och att känna av ärrvävnaderna i det främre urinröret manuellt (palpering) i fall som kallas lavskleros. Hos patienter med urethral stenos bör den maximala urinflödeshastigheten och urineringsmönstret utvärderas med ett tömningstest (uroflödesmetri). Ultraljud kan krävas för att utvärdera blåspatologier och mäta mängden kvarvarande urin. Retrograd uretrografi (RUG) kan utföras för att utvärdera den exakta platsen och längden av urethral striktur. Retrograd uretrografi är guldstandarden, speciellt för diagnos av anteriorurethral strikturer. Men eftersom RUG är otillräckligt vid bakre urethral stenos och blåshalspatologier bör en kombination av tömningscystouretrografi (MSU) och RUG utföras i dessa fall.

I de fall diagnosen inte kan ställas kan uretrocystoskopi krävas för att klargöra förträngningen. Flexibel cystouretroskopi som utförs samtidigt genom extern urethral meatus eller cystostomi kan vara ett viktigt diagnostiskt verktyg för att mäta förträngningens läge och längd. När stenosens läge och längd har klarlagts planeras typen och tidpunkten för ingreppet.

 

Behandling

Behandling vid urethral stenos beror på orsaken (etiologi) och lokalisering (anterior, posterior) Det kan variera beroende på antalet stenoser, stenosens längd, stenosens täthet-allvarlighet (grad av spongiofibros), tidigare behandlingsförsök och patientens ålder. Medan relativt korta enkla förträngningar behandlas endoskopiskt, behandlas långa komplexa förträngningar med en eller tvåstegs öppen kirurgi (uretroplastik).

Urethral dilatation: Den kan utföras med metalldilatatorer, ballongdilatation eller nelatonkatetrar. Denna behandlingsmetod används vid korta segmentstenoser (<1 cm). Det kan ge tillfällig lindring till patienten genom att öppna chancre-ärret. Det tillämpas i allmänhet på patienter med ytterligare sjukdomar (höga komorbiditeter), som inte kan tolerera ytterligare ingrepp och som har en begränsad förväntad livslängd. Det kan dock sällan ge fullständig behandling (kurativ) vid kort stenos utan svår ärrvävnad (spongiofibros). Uretraldilatationer; Det kan prövas vid behandling av bulbar urethrastenos, stenos i det yttre hålet och nära det yttre hålet (Meatal-fossa navicularis), stenos i urinklaffregionen (Sphincteric stenosis).

Intern uretrotomi (IE): Uretrotomi interna 17-20 F Det är processen att skära av kort urinrörsförträngning med en kall kniv vid 12-positionen med ett uretroskop. Denna metod har använts i stor utsträckning i ca. femtio år Vid behandling av urethral striktur används olika lasrar (Argon, koldioxid, excimer, diod, KTP och Nd) förutom den kalla kniven. :YAG-lasrar). I allmänhet har det rapporterats att framgången för laser uretrotomy är densamma som för kall kniv. Uretrotomi  Post-intern ärrad epitelvävnad lämnas för sekundär sårläkning och med epitelialisering bildas en ny urinväg (urethral lumen) och dess kontinuitet. Om normal läkning (epitelisering) inträffar före ärrvävnad (sammandragning), kommer proceduren att vara framgångsrik, annars, om sårsammandragning sker snabbare, är återkommande stenos nästan oundvikligt.

 

Komplikationer: Den vanligaste huvudkomplikationen vid interna uretrotomioperationer är återkommande striktur. Andra komplikationer (0,5-5%) inkluderar vanligtvis blödning, hematom och epididymo-orkit. I vissa sällsynta fall kan djupa snitt orsaka en fistel mellan penis corpus cavernosum och urinvägarna (corpus spongiosum), vilket leder till erektil dysfunktion.

Urethroplasty: Urethroplasty urethra. är den mest effektiva metoden för fullständig behandling av stenos och anses vara guldstandarden. I denna metod avlägsnas stenosområdet och sedan utförs urethral rekonstruktion antingen genom end-to-end anastomos eller genom att använda en flik/transplantat.

1-Avlägsnande av stenos och end-to-end anastomos (excision och primär anastomos): Syftet med denna behandlingsmetod är att helt avlägsna ärrvävnaden (fibrotisk vävnad) . Efter införandet anastomeras urinröret ände mot ände på ett korrekt sätt (spatleras och inte sträcks). I fall av stenos som är längre än 2 cm (i fall då förstärkning av uretroplastik inte är möjlig) separeras de två corpus cavernosum-vävnaderna noggrant för att minska anastomosspänningar från ände till ände. Med denna metod kan cirka 5 cm stenos anastomeras ände mot ände, men om spänningar fortfarande uppstår kan en del av bäckenbenet skäras av (inferior pubektomi). Dessutom kan ände-till-ände sammanfogning (anastomos), särskilt i fall av främre urethral stenos över 2 cm, resultera i förkortning av penislängd och krökning. Därför är det nödvändigt att använda förstärkande uretroplastiktekniker vid stenoser med långa segment.

2-Augmentation Urethroplasty: Denna behandlingsmetod är i allmänhet att föredra i fall som är längre än 2 cm och där end-to-end anastomos-uretroplastik inte är lämplig. Denna metod görs i ett eller två steg. Återfall av striktur vid augmentation urethroplasty har rapporterats med en frekvens av 14-15%. Penishud, scrotalhud, munslemhinna, blåslemhinnan och tjocktarmsslemhinnan kan användas för transplantation. Bland dessa är det det mest föredragna materialet på grund av hur lätt det är att få munslemhinna, frånvaron av hårbotten, låga komplikationer och hög framgångsfrekvens. Munslemhinnan kan fås från kinderna, läpparna eller tungan. Rapporterade komplikationer relaterade till användning och skörd av munslemhinnor inkluderar intraoperativ blödning, postoperativ smärta, infektion, svullnad och skada på spottkörtelkanalen. Vissa patienter kan uppleva tillfälliga svårigheter att öppna munnen. Öflik/transplantat (Onlay-grafts) används fram, sida och bak.

3-tvåstegs uretroplastik: Det appliceras i penis urinrör och speciellt i fall med misslyckad hypospadioperation eller lichen sclerosus. Efter det första stadiet kan allvarlig stenos (kontraktion) på grund av transplantatärr uppstå i 10-39 % av fallen. Därför är det nödvändigt att vänta 3 till 6 månader på det andra steget.

 

_{Läs: 0}