Blansan är ett ihåligt organ som består av muskler, där urinen som filtreras från njuren lagras och utsöndras. Blåscancer uppstår oftast från cellerna som kantar den inre ytan av blåsan (övergångsepitel).
Hur många olika typer av cancer i urinblåsan finns det?
Tre olika typer av cancer kan utvecklas från urinblåsan.
- Alternativt epitelcellscancer: Cancer härstammar från celler som kallas epitelceller som kantar blåsans inre yta. Det är den vanligaste typen av cancer i urinblåsan.
- Squamous cell carcinom (Squamous cell carcinoma): Cancer uppstår från skivepitelceller efter att urinblåsan exponerats för infektion och irritation under lång tid.
- Adenokarcinom: Denna typ av cancer uppstår från sekretoriska celler i urinblåsan. Dessa utsöndrande celler kallas körtelceller.
Vad är benigna (benigna) tumörer i urinblåsan?
Det finns många godartade tumörer som kan uppstå i blåsan :
Blasans papilloma
Papilom, känd som vårtor, är vanliga hudvävnadstillväxter av viralt ursprung. Vanligtvis anses vara ofarligt, blåsapapillom uppstår från uroepitelceller som kantar urinvägarna. Blåspapillom, som kallas inverterat (omvänt) papillom, har en slät yta och tenderar att växa in i blåsväggen. Det kan finnas en predisposition för denna tumör hos kvinnor jämfört med män. Leiomyom är tumörer som vanligtvis uppstår från glatta muskelceller. Med tiden växer de och orsakar obstruktion i vissa delar av urinblåsan, och som ett resultat av denna obstruktion kan ett antal symtom som kallas obstruktiva symtom såsom ökad frekvens av urinering uppstå.
Blåsfibrom
Bläsfibrom är tumörer som uppstår från bindväven i blåsväggen.
Hemangiom i urinblåsan
Förekomsten av hemangiom i urinblåsan är inte ett vanligt tillstånd. Hemangiom är förstoringar av blodkärl och är lesioner som vanligtvis finns från födseln. Beroende på denna tumörbildning kan den ses som att den har intensivt blod i urinen, vilket uttrycks som grov hematuri. Symtom kan förekomma.
Neurofibrom i urinblåsan
Neurofibrom är sällsynta och godartade tumörformationer. Dessa tumörer uppstår vanligtvis från nervcellsslidor.
Lipom i urinblåsan
Lipom avser tumörer som förekommer i fettvävnad. Lipom, som vanligtvis uppstår på grund av överdriven proliferation av fettceller, orsakar inte symtom om de inte trycker på något organ eller struktur.
Vad är förekomsten av cancer i urinblåsan?
Blåscancer kan förekomma i alla åldrar, inklusive barndomen. Dess förekomst ökar dock i allmänhet i medelåldern och i hög ålder.
Blåscancer ses tre gånger oftare hos män än hos kvinnor. Det är den fjärde vanligaste cancerformen hos män efter prostatacancer, lungcancer och tjocktarmscancer. Det står för cirka 7% av cancerfallen hos män. Det är den nionde vanligaste cancerformen hos kvinnor och utgör 2,5 % av alla cancerfall.
Vilka är riskfaktorerna för blåscancer?
Det har rapporterats att många tumörsuppressorgener spelar en roll i bildandet av cancer i urinblåsan. Idag är de viktigaste tumörsuppressorgenerna som visat sig vara associerade med bildandet av blåscancer TP53 och cellcykelhämmarna RB, P21, P27 och P16.
Exponering för cancerframkallande ämnen i miljön är mycket viktig vid utvecklingen av cancer i urinblåsan. Blåscancer är vanligare hos sotare, plast- och gummiindustriarbetare. Dessutom är blåscancer 4 gånger vanligare hos rökare än hos icke-rökare.
Hur visar sig blåscancer?
Det vanligaste fyndet är smärtfria blödningar i urinen. Smärtfri och intermittent blödning i urinen förekommer hos cirka 85 % av patienterna. Klagomål som frekvent urinering, sveda vid urinering och svår urinering kan också vara de första symtomen på blåstumör. Vid blödning kan blodproppar komma från urinen. Utöver dessa kan smärta i nedre delen av buken eller midjan åtfölja dessa besvär.
Hur diagnostiseras blåscancer?
Urinprov har en viktig plats i diagnosen. Förekomsten av blodkroppar (erytrocyter) i urinen i den fullständiga urinanalysen bör avslöja misstanken om tumör.
Urincytologi; Det är en metod för att undersöka urinen av en patolog och upptäcka cancerceller.
Idag används den vid diagnos. Det finns några urintester tillgängliga. Av dessa är BTA stat och NMP22 tester som även används i vårt land. Men deras känslighet är låg för små tumörer. Andra är ImmunoCyst och UroVision DNA FISH-tester. ImmunoCyst har förmodligen den högsta känsligheten för små och låggradiga cancerformer, medan UroVision DNA FISH har den högsta specificiteten.
Cystoskopi; Det är den enklaste och säkraste metoden för definitiv diagnos när en blåstumör misstänks. Genom att gå in i urinvägarna (urethra) med ett optiskt instrument kan insidan av urinblåsan ses med 8-10 gånger förstorade bilder. Flexibel cystoskopi är en enkel men mycket värdefull diagnostisk metod som kan utföras även under lokalbedövning.
Också avbildningsmetoder används för diagnos. Den enklaste avbildningsmetoden vid diagnos av blåstumör är bukultraljud (abdominal ultraljud). Tumören som når en viss storlek kan visualiseras med ultraljud. Andra metoder är datortomografi (CT/CT), magnetisk resonans (MRT) och intravenös urografi (IVP). Dessutom är Positron Emission Tomography (PET) också mycket användbar för att visa omfattningen av denna sjukdoms spridning.
Hur organiseras behandlingen av blåscancer?
När man misstänker blåstumör , den förs in genom urinvägarna under allmän/lumbal anestesi, tumören bör resekeras (Transurethral Resection: TUR). Tumörvävnader resekerade med hjälp av elektrokauteri bör skickas för patologisk undersökning. I vissa fall bör biopsi tas från de normala områdena i urinblåsan.
TUR kan ge en permanent förbättring av ytliga tumörer (Ta, T1). Men i närvaro av mer än en tumör eller när tumördiametern är större än 4 cm är risken för återfall högre, och hos dessa patienter ska urinblåsan tvättas med en läkemedelslösning som Mitomycin eller Immun BCG en gång per vecka i 6-8 veckor.
Om tumören har infekterat muskellagren (T2, T3) Fullständigt avlägsnande av blåsan (Radical Cystektomi) följt av tarmblåsan är den mest idealiska behandlingsmetoden, särskilt hos unga och väl avrundade patienter. Denna postoperativa ortotopiska blåsa (tarmblåsan kopplad till urinvägarna) är den bästa metoden när det gäller patientkomfort hos lämpliga patienter.
Ileal loop (metoden där blåsan bärs i buken) bör utföras hos patienter som inte är lämpliga för detta. Dessa operationer är numera laparoskopiska eller till och med robotiska. Systemisk kemoterapi och/eller strålbehandling bör tillämpas på patienter som inte är lämpliga för radikal cystektomi eller som har metastaser, det vill säga spridning till andra organ.
Det finns alltid en risk för återfall hos en patient med blåstumör... Därför bör patienterna regelbundet följas med jämna mellanrum. Följaktligen bör regelbundna urintester och kontrollcystoskopi utföras. Hos patienter som diagnostiserats med ytliga tumörer kan en situation uppstå där urinblåsan måste avlägsnas helt, om än lite, under deras framtida liv. Denna risk är mindre i låggradiga tumörer och högre i höggradiga tumörer.
Särskilt vid höggradiga tumörer finns det en liten risk för tumörbildning i det övre urinsystemet, nämligen njurbäckenet och urinledarna, där urin samlas upp och överförs. Av denna anledning bör även njurarna undersökas vartannat år.
Läs: 0
