Urinvägsinfektioner är de vanligaste infektionerna under graviditeten. Asymtomatisk bakteriuri kan delas in i cystit och pyelonefrit. Det vanligaste (75-90%) patogena medlet som är ansvarigt för urinvägsinfektioner är Escherichia coli, andra patogener är Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus saprophyticus och grupp B Streptococcus. Asymtomatisk bakteriuri; Hos icke-symptomatiska kvinnor har två urinodlingar som tas med minst 24 timmars mellanrum ≥ 105 cfu/ml bakterier och pyuri.
Akut cystit; Det är en symtomatisk infektion i urinblåsan som manifesteras av frekvent urinering, dysuri, trängningsinkontinens och illaluktande urin utan kliniska tecken på systemisk sjukdom. Akut pyelonefrit är njurparenkymal inflammation; Symtom inkluderar smärta i sidor och rygg, ömhet i övertebral vinkel, feber (>38ºC), illamående, kräkningar och cystit. Det är en allvarlig och febril sjukdom som kräver akut och aggressiv behandling och är den vanligaste orsaken till sjukhusvård under graviditeten.
Mödra- och neonatal sjuklighet och dödlighet ökar i obehandlade asymtomatiska bakteriurifall. Medan pyelonefrit kan utvecklas i 30-40 % av de obehandlade fallen, är frekvensen av pyelonefrit cirka 1 % i de fall där bakteriuri inte upptäcks under tidig graviditet eller i behandlade asymtomatiska bakteriurifall.
Med utrotning av asymptomatisk bakteriuri, risken för pyelonefrit minskar med 70-80%. 12-16. Screening för asymtomatisk bakteriuri rekommenderas mellan graviditetsveckorna. Fall med asymtomatisk bakteriuri måste behandlas. Nitrofurantoin, β-laktamantibiotika, cefalosporiner och fosfomycintrometamol kan användas säkert. Det finns en misslyckandefrekvens på 30 % vid behandling av asymtomatisk bakteriuri; Odlingen bör upprepas en vecka efter avslutad behandling och urinodling bör följas med 4-6 veckors intervall under hela graviditeten.Vid återkommande asymtomatisk bakteriuri, daglig Nitrofurantoin (50-100 mg före sänggåendet) och noggrann uppföljning rekommenderas under hela graviditeten.. Fall av akut pyelonefrit under graviditeten bör läggas in på sjukhus, funktionen hos alla system ska utvärderas och intravenös (iv) antibiotika och stödjande behandling påbörjas. Efter en feberfri period på 24-48 timmar bör 10-14 dagars oral antibiotikabehandling fortsätta.
En vecka efter avslutad behandling Därefter ska odlingen upprepas och urinodling bör följas upp var 4-6 vecka under hela graviditeten. Profylax rekommenderas inte vid återkommande cystit och pyelonefrit, endast noggrann uppföljning rekommenderas.
Inledning: Urinvägsinfektioner är de vanligaste infektionerna under graviditeten (1, 2). Det börjar i 6:e graviditetsveckan och fortsätter 22-24:e veckan. Risken för urinstas och vesikoureteral reflux ökar med hormonella och mekaniska förändringar som blir tydligast mellan veckorna. Dessutom, med tillägg av glykosuri och aminoacituria, blir urinstasis ett bra medium för bakterier. Dessutom ökar frekvensen av urinvägsinfektioner under graviditeten på grund av det korta urinröret och svårigheter att upprätthålla genitalhygien (2,3). Det vanligaste (75-90 %) patogena ämnet som är ansvarigt för urinvägsinfektioner är Escherichia coli, andra patogener är Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus saprophyticus och grupp B Streptococcus (2, 4, 5).
Det är känt att de flesta fall av obehandlad symtomatisk eller asymtomatisk bakteriuri under graviditeten kompliceras av för tidig födsel, barn med låg födelsevikt och neonatal sjuklighet och mortalitet (2,6). Nitrofurantoin, β-laktamantibiotika, cefalosporiner och fosfomycintrometamol kan användas säkert vid behandling av urinvägsinfektioner under graviditet. Användning av sulfonamider under sista trimestern och fluorokinoloner under graviditet bör undvikas (7).
Med denna presentation är syftet att diskutera asymtomatisk bakteriuri, nedre (cystit) och övre (pyelonefrit) urinvägsinfektioner och deras nuvarande hantering.
Asymptomatisk bakteriuri: Asymptomatisk bakteriuri; Förekomst av ≥ 105 cfu/ml bakterier och pyuri i två urinkulturer tagna med minst 24 timmars mellanrum hos icke-symptomatiska kvinnor. Frekvensen av asymtomatisk bakteriuri är 5-10 % hos gravida kvinnor; Risken för återfall och komplikationer under graviditeten är mycket högre (8). I studier utförda i vårt land visade sig frekvensen av asymtomatisk bakteriuri vara 7,8-10,6% (9-12). Frekvensen av asymtomatisk bakteriuri ökar parallellt under hela graviditeten. Låg socioekonomisk status, historia av återkommande symtomatisk eller asymtomatisk bakteriuri, obehandlad vesikoureteral reflux, njursten, neurogen urinblåsa, pregestationsdiabetes och sicklecellanemi ökar frekvensen av asymtomatisk bakteriuri. är andra riskfaktorer (4,13-15).
Det har rapporterats av många kliniker att obehandlade asymtomatiska bakteriurifall är förknippade med för tidigt värkarbete och små födelseviktiga barn. Dessutom, medan pyelonefrit kan utvecklas i 30-40 % av obehandlade asymtomatiska bakteriurifall, är frekvensen av pyelonefrit cirka 1 % i fall där bakteriuri inte upptäcks i tidig graviditet eller i behandlade asymtomatiska bakteriurifall. Med utrotning av asymtomatisk bakteriuri minskar risken för pyelonefrit med 70-80 % (16,17). Därför 12-16. Screening för asymtomatisk bakteriuri rekommenderas mellan graviditetsveckorna (6,17-20).
Urinodling är guldstandarden vid diagnos av asymtomatisk bakteriuri. Det är mycket viktigt att samla urinen på lämpligt sätt steril. I synnerhet bör rengöring göras framifrån och bakifrån med antiseptisk lösning och vatten. Mellanströmsurin ska samlas upp efter att den första urinen har drivits ut. För definitionen av asymtomatisk bakteriuri måste samma bakterier växa ≥105 cfu/ml i två på varandra följande kulturer (≥24 timmars mellanrum). En annan definition är tillväxten av en enda isolerad bakterieart ≥102 cfu/ml i urinprovet som erhålls med kateter. Korrekt provinsamling och bearbetning är viktigt för att undvika falsk positivitet. Tillväxt av mer än en bakterieart i urinkulturen och närvaron av Lactobacillus eller Propionibacterium bör tyda på kontaminering (2,5).
Andra tester som används vid screening av asymtomatisk bakteriuri; reagensremstest (närvaro av nitrit, protein, erytrocyt, leukocytesteras indikerar pyuri), enzymatisk screeningtest (katalasaktivitet), urininterleukin (IL-8), mikroskopisk urinanalys (≥1 leukocyt i varje fält i 40 x förstoringsmikroskopundersökning ocentrifugerad urin eller ≥10 leukocyter/mm3 i tomo-objektglasantalet eller >5 leukocyter i varje fält i 40x förstoringsmikroskopet undersökning av centrifugerad urin indikerar pyuri) och gramfärgning (1 bakterie i 40x förstoringsmikroskopundersökningen indikerar att ≥105 cfu /ml bakterier kommer att växa i kulturen). indikator) tester kan användas. Men i många studier är känsligheten, specificiteten och de positiva prediktiva värdena för dessa tester vid screening av asymtomatisk bakteriuri mycket låga jämfört med kulturscreening. Det har rapporterats att k (21—24). I sin studie undersökte Bachman et al. de diagnostiska värdena av snabba screeningtester vid screening för asymtomatisk bakteriuri. De rapporterade känsligheten för urinsticksmetoden som 50 %, specificiteten som 96,9 %, känsligheten för närvaron av leukocyter i mikroskopisk urinanalys som 25 %, specificiteten som 99 % och sensitiviteten för gramfärgningsmetoden som 91,7 % och specificitet som 89,2 % (21). Känsligheten för urininterleukin-8 (22) och snabba enzymatiska screeningtest (23) som används vid screening av asymtomatisk bakteriuri har rapporterats till 70 %; Det gör att 30 % av fallen av asymtomatisk bakteriuri missbedöms.
Det är känt att behandling av asymtomatisk bakteriuri minskar komplikationer hos modern och foster. Som ett resultat av Smaill och Vazquezs metaanalysstudie, som omfattade 14 studier; Behandling av asymtomatisk bakteriuri minskade persistensen av asymtomatisk bakteriuri (riskkvot (RR) 0,25, 95 % konfidensintervall (CI) 0,14 - 0,48), förekomsten av pyelonefrit (RR 0,23, 95 % CI 0,13-041) och fallet med låg frekvens av pyelonefrit. födelsevikt för spädbarn (RR 0,66, De rapporterade att den minskade (95 % KI 0,49-0,89). De kunde dock inte upptäcka någon skillnad i frekvensen av för tidig födsel (17).
Inga signifikanta skillnader hittades mellan effektiviteten och säkerheten för antibiotika som används vid behandling av asymtomatisk bakteriuri under graviditeten. Det bör vara känt att användning av nitrofurantoin hos gravida kvinnor med glukosefosfatdehydrogenasbrist teoretiskt kan orsaka hemolytisk anemi hos nyfödda, och användning nära födseln bör undvikas. Återigen kan sulfonamider användas under graviditetens andra trimester, men den höga frekvensen av resistens mot sulfonamider och deras brist på överlägsenhet gentemot andra antibiotika begränsar användningen. Dessutom är användningen av kinoloner under graviditet kontraindicerad.
Om den upprepade odlingen är positiv (≥105 cfu/ml) och samma bakterier, bör en annan antibiotikakur användas. Dessutom, om den tidigare använda behandlingsregimen är kortvarig (3 dagar), måste den ändras till en långtidskur (7 dagar). Om den upprepade odlingen är positiv och olika bakterier bör lämpliga antibiotika användas. Övervakning med månatliga kulturer för ihållande och återkommande bakteriuri under hela graviditeten
Akut cystit: Akut cystit; Det är en symtomatisk infektion i urinblåsan som visar sig med frekvent urinering, dysuri, trängningsinkontinens och illaluktande urin utan kliniska tecken på systemisk sjukdom (2). Frekvensen av akut cystit under graviditet har rapporterats till 1,3-2,3 % (26, 27). Ingen korrelation har hittats mellan akut cystit under graviditet och spädbarn med låg födelsevikt, för tidig födsel och pyelonefrit (2, 28). Som en möjlig orsak till detta; Eftersom fallen är symtomatiska övervägs tidig diagnos och behandling.
Vid diagnosen akut cystit är förekomsten av symtom och urinodling guldstandarden. Urinmikroskopi och reagensremstest hjälper också till snabb diagnos. I klinisk praxis används urinodling, mikroskopi och reagensremsor tillsammans hos patienter med symtom på akut cystit. Om mikroskopi (sedda leukocyter) och eller stickprov är positiva (nitrit och leukocytesteras), är akut cystit sannolikt och empirisk behandling kan påbörjas (2). Inga signifikanta skillnader hittades mellan effektiviteten av antibiotika som används vid behandling av akut cystit under graviditeten, behovet av antibiotikaförändringar, återkommande infektionsfrekvenser, frekvensen av prematur födsel, behovet av neonatal intensivvård och deras säkerhet (28). De regimer som rekommenderas för behandling av akut cystit under graviditet och regimer för behandling av asymtomatisk bakteriuri är desamma och ges i tabell-1.
Urinodlingskontroll bör utföras en vecka efter avslutad antibiotikabehandling vid uppföljning av akut cystit. Dessutom rekommenderas månatlig odlingsuppföljning under hela graviditeten vad gäller ihållande och återkommande bakteriuri. När ihållande eller återkommande bakteriuri upptäcks; Det bör utvärderas med avseende på diabetes och anomalier i urinsystemet och antibiotikabehandling bör planeras om (2, 6, 29). Även om det finns kliniker och författare som rekommenderar suppressionsterapi (nitrofurantoin 50-100 mg eller cefalexin 250-500 mg postcoital eller före sänggåendet) i fall av återkommande cystit, för närvarande suppressionsterapi (daglig nitrofurantoin) och noggrann uppföljning (regelbunden odlingsuppföljning) och antibiotikabehandling vid odlingspositivitet) rekommenderas Ingen signifikant skillnad upptäcktes mellan frekvensen av återkommande infektion och för tidig födsel mellan fallen och fallen följdes endast noga (6). Pfau och Sacks rapporterade dock en historia av återkommande cystit före graviditeten.
Läs: 0
