Icke-specifik ländryggssmärta
Begreppet ospecifik ländryggssmärta förekommer ofta i litteraturen. Istället används även
uttryck som mekanisk ländryggssmärta, enkel ländryggssmärta, ländryggsbelastning
. Alla dessa begrepp är förvirrande och vaga. Det är inte klart om det används för att smärtkällan
inte kan hittas eller för att det inte finns någon patologi
. Men i de europeiska riktlinjerna, ländryggssmärta som inte kan diagnostiseras specifikt såsom infektion, tumör, osteoporos, fraktur, strukturell deformitet, inflammatoriska sjukdomar, radikulärt syndrom eller cauda equina syndrom och varar längre än 12 veckor Smärta definieras som icke-
specifik ländryggssmärta. Dess förekomst är 23 %. 85 % av patienterna med ländryggssmärta kan inte få en specifik diagnos.
Vid icke-specifik ländryggssmärta varierar anamnes- och fysiska undersökningsfynd.
Det finns ingen specifik diagnostik. tester. Tester och bildbehandling används för att utesluta andra diagnoser
Lumbal spondylos (förkalkning)
Intervertebral disk, corpus, intervertebral foramen, facettleder, lamina och
/p>
Den kliniska bilden som uppstår vid degenerativa förändringar i ligamenten kallas lumbal
spondylos.
De flesta källor beskriver patofysiologin och kliniken för denna sjukdom baserat på den degenerativa kaskaden av Kirkaldy-
Willis. Mellankotskivan framtill och de två apofysiska lederna i ryggen, belägna i ett ryggradsrörelsesegment, kallas treledskomplexet.
En förändring i en av dessa leder påverkar de andra två. Ett trauma eller degenerativ sjukdom som stör facettleden kan så småningom förstöra disken; Lesioner som stör skivan stör också förr eller senare fasetterna. Patologiska
förändringar som sker i de tre ledkomplexen i ett segment leder till liknande förändringar på de övre och nedre nivåerna. Således utvecklas multi
spondylos på flera nivåer. Kliniska fynd av lumbal spondylos varierar beroende på placeringen av trycket som orsakas av förändringarna i de tre lederna
komplexet. Facettledssmärta när facettlederna är påverkade, lumbal diskopati när mellankotskivan är påverkad och spinal stenos när benet och mjukvävnaden som omger ryggradskanalen påverkas.
Facettsyndrom
De vanligaste orsakerna till facettsyndrom är funktionella sjukdomar (funktionell blockering
eller reversibel facettledsbegränsning på grund av meniskinstängning) och degenerativa
p> >ändringar.
I sällsynta fall kan spondyloartropati, infektion, tuberkulos och synovialcysta förekomma. Även om facettleder är bland de vanligaste orsakerna till kronisk ländryggssmärta (15-45%), förbises de ofta. Eftersom det skapar en ospecifik klinisk bild. Detta syndrom kan också orsaka smärta i benen. Rörligheten i ländryggen minskar. Eftersom lumbalextension
och rotation ökar belastningen på facettleden, är särskilt
hyperextension och rotationer smärtsamma. Det uppstår ömhet
genom att trycka på facettleden. Diagnostiska manövrar för facettledssmärta är fluoroskopiska facettledsinjektioner eller mediala grenblock som utförs endast med lokalanestetika. Men denna teknik är inte ett allmänt använt diagnostiskt verktyg.
Spinal stenos (stenos)
Spinal stenos beror ofta på ländryggsspondylos. Patienten kan ha regionala symtom som ländryggssmärta och stelhet, eller radikulära symtom som beskrivs som neurogen claudicatio (claudication). Enstaka eller multipla nervrötter kan påverkas på grund av förträngning i den centrala kanalen, lateral fördjupning och
mellankothålorna
. Neurologisk claudicatio är det vanligaste symtomet på lumbal stenos och orsakas av central kanalförträngning.
Det definieras klassiskt som bilateral bensmärta som börjar när man går, står under långa perioder och går nedför.
Patienterna är i typisk flexionsställning för att slappna av i den centrala kanalen.
. Förlängning är smärtsamt och begränsat. Den mest
värdefulla diagnosmetoden är MRT, sedan CT.
Spondylolys
Vid spondylolys finns det en unilateral eller bilateral defekt i pars interarticularis.
p>Incidensen är 6-8 % i den allmänna befolkningen. Upprätt hållning och ambulation spelar en viktig roll i utvecklingen av denna situation. Eftersom inga fall har rapporterats hos icke-ambulerande personer. Spondylolys utvecklas efter att barn börjar gå. Det är sällsynt under 5 år
, vanligtvis efter 10 års ålder r. Upprepade mikrotraumer kan orsaka stressfrakturer hos personer med en medfödd anatomisk
anlag.
Det påverkar ofta ryggkotan l5 och dess förekomst minskar
när ryggraden rör sig upp. Det ses vanligtvis bilateralt. Ensidiga fall rapporterades hos 15 %. När det är bilateralt kan främre eller bakre spondylolistes ses. Det är vanligtvis
asymtomatiskt. Det är en av de vanligaste orsakerna till smärta i ländryggen hos barn och ungdomar över tio år. Patienter har vanligtvis ländryggssmärta som förvärras med extension och lindras med vila
eller aktivitetsbegränsning. Vid fysisk undersökning kan lokal
ömhet, smärta med ländrygg och spänningar i hamstrings observeras. Neurologisk
undersökning är vanligtvis normal. Radiologisk undersökning
bör göras vid misstänkt pars-defekt. Anterioposterior, lateral, 45 grader höger och vänster sneda filmer och kollimerade
laterala filmer bör tas. Och med dessa röntgenbilder upptäcks en pars-defekt med 95% sannolikhet. Sned
bilder avslöjar ländkotornas "skotska hunds" utseende och pars
defekten ses som ett halsband runt hundens hals. Datortomografi är den teknik som bäst visar pars
defekten.
Spondylolistes (ländryggsglidning)
Spondylolistes är den framåtgående glidningen av en kota på den nedanför det
kallas. Glidning sker vanligtvis framåt.
Om det inträffar bakåt kallas det retrolistes. Spondylolistes är indelad i sex typer. Den istmiska
typen är den vanligaste. Det uppstår på grund av spondylolys eller stressfraktur i pars interarticularis
. Det ses oftast i L5. Att klassificera det som lågt eller högt är viktigt för behandlingsplanen. Slirning under 50 % definieras som låggradig och slirning över 50 % definieras som hög halt. De flesta låggradiga patienter
är asymtomatiska. Symtomatiska patienter har ont i ländryggen. Ibland kan det också förekomma radikulär smärta
. Det är påtagligt trampande vid slipplatsen. Flexion är ofta tydlig
och smärtfri, men extension och rotationer är smärtsamma och begränsade. Lateral radiografi är den avbildningsmetod som ofta används och graden av förskjutning beräknas. Halka mellan 1-5
grader kritiseras. Det utvärderas om det är stabilt vid flexion/extension laterala röntgenbilder
. Tomografi och MRT är andra radiologiska avbildningsmetoder som används vid diagnos.
Spondyloarthropathies
Spondyloarthropathies (SpA) delar många kliniska egenskaper och genetisk predisposition
Det är en grupp av sjukdomar. Dessa inkluderar ankyloserande spondylit, reaktiv artrit,
psoriasisartrit, spa med inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös kolit,
Krons sjukdom), odifferentierade spa och ungdomsbad.
Spondyloartopatier kännetecknas av inflammatorisk ländryggssmärta och sacroiliit, perifer artropati,
brist på reumatoid faktor, subkutan knöl, entes, extraartikulär eller extra-
ryggradsinblandning.. Den är associerad med HLA-B27-allelen. Ankyloserande spondylit
Det är den vanligaste och vanligaste formen av spondyloartropati. Dess prevalens är 0,2-1,2%.
Låg smärta orsakad av spondyloartropati skiljer sig från egenskaperna hos smärta orsakad av lumbal diskopati
. Smärta i höfter och midja är särskilt tydlig under andra halvan av natten. Till skillnad från mekaniskt inducerad ländryggssmärta är morgonstelhet framträdande. Smärtan minskar med träning. Vid fysisk undersökning är ryggradsrörligheten begränsad och sacroiliaka kompressionstester kan vara positiva. Dessutom kan patienter
andra muskuloskeletala inblandningar såsom artrit och entesit, som kan observeras vid spondyloarthropathies, och
symptom och undersökningsfynd avseende involvering av icke-muskuloskeletala system också vara närvarande
.
Spinalfrakturer
De flesta spinalfrakturer är sekundära till trauma. Frekvensen av icke-traumatiska kotfrakturer ökar med ökande medellivslängd. Eftersom
Risken för osteoporos och metastaser är högre hos den äldre befolkningen.
Kompressionsfrakturer på grund av osteoporos är en viktig orsak till ländryggssmärta.
Frakturer kan också vara asymtomatiska. Ibland kan det börja som en svår smärta. Vid misstanke om fraktur bör palpation av alla kotor och neurologisk undersökning utföras. Röntgen,
tomografi, MRT är de avbildningsmetoder som används.
Spinalinfektioner
Spinalinfektioner är sällsynta patologier, men på senare år Dess förekomst
ökar också. Orsaken till detta kan vara den ökade medellivslängden och den resulterande ökningen av faktorer som ökar infektionskänsligheten och ökad diagnostisk noggrannhet.
Om infektionen påverkar disken används termen spondylodiscitis, och om den påverkar ändplattan och kotkroppen används termen osteomyelit eller spondylit. Eftersom specificiteten för symtom och fynd är låg fördröjs diagnosen med 2-6 månader.Ospecifik ländryggssmärta är vanligtvis det första symtomet, men 15 % av patienterna kanske inte har smärta. Smärtan börjar smygande
Det blir värre, särskilt på natten. Feber är inte vanligt Neurologiska fynd kan finnas hos 1/3 av patienterna. Sedimentanalys är känslig men har låg specificitet. Crp är också högt. Wbcin
känsligheten är låg. Specificiteten för radiografi är låg. Oregelbundenheter i de vertebrala ändplattorna
och förträngning av mellankotdiskutrymmet observeras.
Mjukdelssvullnad
Priformis syndrom: Det uppstår på grund av långvarig sammandragning av Priformis-muskeln.
På grund av dess närhet till ischiasnerven, uppstår det i höfterna, höftleden och nedre extremiteterna
Det kan finnas smärta. Piriformis syndrom är ansvarigt för 5-6% av patienterna med ischiassmärta.
Palpation av piriformis-muskeln och känslighet för triggerpunkten ses hos 59-
92% av patienterna. Freibergmanöver tvingar patientens lår till forcerad inre rotation i ryggläge.
Närvaron av smärta gör att testet är positivt.
Det är positivt hos 56,2 % av patienterna. I Pace-manövern, medan patienten sitter, abduceras låret och roteras externt mot motstånd
och närvaron av smärta och svaghet gör att testet
är positivt.
p>Stortrokantärt smärtsyndrom
p>
Det är en term som används för smärta i den större trochanter-, höft- och laterala delen av låret. Alla sjukdomar i det peritrokantära området runt höften kan orsaka
. Trochanterisk bursit, gluteus medius och minimus muskel- och senrevor är några av orsakerna till stort trochanteriskt smärtsyndrom. Vid undersökning finns det en utbredd
känslighet i det området. MRT, benscintigrafi och vanlig radiografi används för diagnos.
Iliotibial band syndrome
Det vanligaste symtomet är knäsmärta i sidled.
Läs: 0
