Den komplexa kliniska bilden som involverar hud, muskler, leder och ben på grund av diabetesrelaterad infektion, undernäring av foten och nervpåverkan anses vara diabetisk fot.
Arteriell inblandning i diabetes:
p>Hos patienter med diabetes utvecklas arteriell inblandning oftast i nivå med kapillärerna vid ändpunkterna, där kärlen börjar tunnas ut. På kapillärnivån försämras också mekanismen som ger neural stimulering som reglerar kärlets flöde. Samtidigt utvecklas ocklusion i stora kärl på grund av diabetesens bidrag till arterioskleros.
Som ett resultat av diabetesrelaterad vaskulär involvering utvecklas kritisk benundernäring, kallad diabetisk fot, i avancerade stadier . I denna tabell:
- Vilovärk
- Fotsår och kallbrand
- Strukturella förändringar utvecklas.
Diabetiker fot Nervpåverkan, såväl som vaskulär involvering, har en viktig plats i dess utveckling.
35-60 % av diabetiska fotsår/nekroser beror på nervpåverkan (neuropatisk)
Allmänt Medan ingen signifikant vaskulär involvering detekteras hos 50 % av patienterna med diabetisk fot, signifikant vaskulär involvering upptäcks hos 50 %.
- Varje år utvecklas 10 % av patienterna som inte har några klagomål men som visar vaskulär involvering. diabetisk fot utvecklas.
Riskgrupp när det gäller vaskulärt engagemang
- Ålder
- Familjehistoria
- Hypertoni
- Hyperlipidemi
- Rökning
- Anamnes på aterosklerotisk sjukdom
symtom och tecken som tyder på arteriell inblandning i DM
- Tunn hud, tjocka naglar
- Minskad hårväxt
- Smärtsamma lesioner
- Kalla fötter
- Perifera pulser svaga eller inga
- Långsam venös fyllning och stående ödem
Utvärdering i termer av vaskulär involvering hos patienter med diabetes
- Den viktigaste utvärderingen är trycket uppmätt vid fotleden, det är en jämförelse av trycket uppmätt från armen. Trycket mätt från fotleden bör vara högre än det som mäts från armen. Mät från armen Om n är lågt tyder det på förträngning av kärlet.
- Dopplerultraljud
- Angiografi
Behandling hos diabetesfotpatienter med arteriell inblandning p>
Behandling Syftet är att öka mängden vävnadssyre genom att tillhandahålla högtrycksblodflöde.
Behandlinger som ökar blodflödet i diabetiska fötter
1. Läkemedelsbehandlingar: kärlvidgande läkemedel
2. Vaskulär dilatation med ballong (endovaskulära ingrepp)
3. Kirurgiska ingrepp (bypass-operationer)
4. Hyperbar syrgasbehandling
Beslut om ballong eller kirurgisk revaskularisering
- Förväntad livslängd
- Funktionell status
- Arteriell anatomi
- Beslutet fattas med hänsyn till de kirurgiska riskerna.
Operationsindikationer i den diabetiska foten
- Sår där ballong eller stent inte är möjlig
- Angiografiska utvärderingar Venen måste vara lämpad för operation
- Patienter måste kunna hantera den kirurgiska behandlingen som ska tillämpas
Patienter som inte är lämpade för operation
- Risken för kirurgisk behandling beror på ålder och Att vara hög på grund av andra faktorer
- Avancerad vävnadsförlust i fotens viktbärande ytor
- Att vara sängliggande
- I röntgenundersökningar är artärerna inte lämpliga för operation (bypass).
- Otillräcklig kvalitet eller kvantitet av vener som ska användas vid bypass under knä
- Omfattande infektion eller nekros i målområdet som ska blöda
- Mycket skadade artärstrukturer som ska kringgås
Preoperativ utvärdering p>
- Hos patienten för vilken bypass är planerad, utvärderas det venområde från vilket blod kommer att tas och skickas.
- Kvaliteten på venen som ska användas i bypass utvärderas. . >
Ibland, under applicering av bypass, är det problem med att nå venen i buken. I dessa fall söker man en lösning utan att öppna buken. Till exempel, vid ocklusion av vänster ben, tillhandahålls blodflöde från höger ben (femorofemoral bypass). Ibland tillförs blodflödet till benen från armhålan genom venerna som matar armen (Axillofemoral bypass). Dessa anses vara applikationer utanför normal anatomi.
Dessa;
- Äldre
- Hög operativ risk
- Njurfunktionsnedsättning grav
- Svår KOL
- Tidigare bypassoperation från buken till benet
- Infektion
Bypass från ljumsken till knäområdet
- Bypass i området ovanför knäet
- Bypass under knäet
- Bypass under ankeln (planterbypass)
- Artären som väljs för bypass ska mata fotvalvet vid fotsulan.
Medicinsk behandling efter operation
- Aspirinbehandling är tillräcklig efter operation interventioner som tillämpas på stora kärl.
- Om konstgjorda kärl med långa och små diameter används räcker det med aspirinbehandling. Tillsats av ytterligare antikoagulantia kommer att öka öppenhetsgraden.
Allmänt 5-års öppenhetsfrekvens
- Genomsnittlig öppenhet vid bypass utförda med vener ovanför/under knäet, % 66
- Det är cirka 47 % vid användning av konstgjorda vener ovanför knäet och 33 % vid användning av konstgjorda vener under knäet.
Som ett resultat utvecklas
Diabetisk fot inte. Det vaskulära systemet bör utvärderas rutinmässigt hos patienter och skyddsåtgärder bör vidtas. Vid behandling av diabetisk fot på grund av vaskulär ocklusion bör resultatet sökas genom att öppna kärlet med en ballong eller stent, eller om detta inte är möjligt, genom att utföra en bypass för att säkerställa blodflödet.
Läs: 0
