VESICOURETERAL REFLUX/VUR (NJURLÄCKA)
Vanligtvis, under urinering, finns det mekanismer som säkerställer att urinen skjuts ut i en riktning från urinblåsan. Läckaget av en del av urinen mot urinledarna och/eller njurarna under urinering på grund av störningar i denna mekanism av någon anledning kallas vesikoureteral reflux.
Den vanligaste orsaken till njursvikt i vårt land är fortfarande urinering. luftvägsinfektioner på grund av vesikoureteral reflux.
>Hur diagnostiseras VUR-sjukdom?
Vesikoureteral reflux visar sig ofta med febril urinvägsinfektion eller prenatal hydronefros. Diagnos ställs under utvärderingen för urinvägsinfektion. Det första utvärderingstestet som utförs på ett barn med urinvägsinfektion är urin ultraljud. Det viktigaste testet som ger information hos ett barn med misstänkt VUR är röntgenfilmen som tas vid administrering av en färgad vätska i urinblåsan med hjälp av en tunn kateter i urinvägarna, så kallad tömningscystouretrografi eller tömningscystouretrografi.
-
I figuren;vid tömningscystografi, utsläppet av den ogenomskinliga substansen som ges till urinblåsan från urinledaren (kanalen) ansluter njuren till urinblåsan) bakåt mot njuren, från 1:a graden till 5:e graden(från vänster till höger)Den föredragna metoden för att fastställa njurfunktion och skada på njurvävnad är DMSA , det vill säga njurscintigrafi. En förutsägelse om det naturliga förloppet av reflux kan göras med kombinerad användning av tömningscystografi (tömningscystouretrografi) och DMSAnjurscintigrafi.
Hur ofta förekommer VUR hos vem?
Endast 1-2 % av alla barn upplever reflux, men 25 % av barn med njurinflammation upplever reflux. 40 av dem har återflöde. (hydronefros) 17 %-37 % av njursvullnaderna som upptäcks före födseln har åtföljande reflux. Därför bör det rekommenderas att alla barn med febril urinvägsinfektion screenas för reflux.
Vesicoureteral Reflux Rating:
Första graden:Bläsa Det fyllande kontrastmaterialet når endast den distala delen av urinledaren under urinering. VUR av denna grad förekommer i 8 % av alla fall.
2. Grad:Kontrastmaterial når njurkalycerna. Det finns dock ingen dilatation i urinvägarna. 37 % av fallen är i detta skede.
3:e graden:Trots måttlig dilatation i urinledaren, njurbäckenet och njurbäckenet har njurkaljsarna ännu inte blivit trubbiga ... 25-37 % av fallen är i denna grupp.
4. Grad:Förutom dilatation i urinledaren, njurbäckenet och kalycer är njurkalyserna trubbiga. 14-24 % av fallen är i denna grupp.
5. Grad:Det finns avancerad hydroureteronefros och en slingrande urinledare på den sida där refluxet sitter. 5 % av fallen är i denna grupp.
VUR-behandling
Behandlingsgrunden är tidig diagnos och noggrann uppföljning och på så sätt , är syftet att skydda njurvävnaden. Eftersom reflux kan försvinna spontant när barnet växer, är det första steget i behandlingen att uppmuntra alla patienter att dricka stora mängder vätska tills de är ett år gamla, säkerställa fullständig tömning av urinblåsan och förebygga och övervaka infektioner med lågdosantibiotika skydd. Under denna period rekommenderas omskärelse av manliga bebisar som en förebyggande åtgärd mot infektion.
Vesicoureteral reflux (VUR) kan svimma ut med en hastighet av50 %under de första 2 åren . I nödvändiga fall kan 85 % framgångsrik VUR-behandling utföras i erfarna händer genom att endoskopiskt injicera några speciella fyllmedel i urinvägarna. Situationen är dock något annorlunda hos barn med feber urinvägsinfektion. Graden av reflux, barnets ålder och graden av njurskada är viktiga för att besluta om behandling. Nivån av skador på njuren kan mätas numeriskt och visuellt genom nuklearmedicinsk undersökning (statiskt renogram - DMSA). Det försvinner vanligtvis spontant vid 5 års ålder, beroende på graden av vesikoureteral reflux. Noggrann övervakning och behandling av eventuella urinstörningar påskyndar denna process.
När krävs kirurgisk behandling för vesikoureteral reflux?
• Grad IV och grad V refluxes antim Fortsatt bakteriuri trots ikrobiell behandling
• Förekomst av sjukdomar som orsakar sekundär vesikoureteral reflux (såsom blåsdivertikel, ureterocele, ureterduplicering)
• Nephralgi (flanksmärta på grund av reflux)
•Stoppad njurtillväxt, ökad njurskada och/eller ärrbildning
•Underlåtenhet att tillämpa medicinsk behandling på rätt sätt
•Avancerad barn med skadade njurar, höggradig reflux och barn över 5 år behöver vanligtvis kirurgisk behandling.
Kirurgisk korrigering av reflux kan utföras genom endoskopisk, robotisk, laparoskopisk eller öppen behandling. operation.. Den gyldne standarden för kirurgisk behandling är att urinvägarna sys tillbaka till urinblåsan genom en ny väg Barn måste stanna på sjukhuset i minst en natt efter operationen. I erfarna händer är framgångsgraden över 95 %. Endoskopisk behandling, som har vuxit fram de senaste åren, är injektion av ett speciellt silikonliknande ämne i urinvägarna där läckaget uppstår. Med denna metod som kallas STING är framgångsfrekvensen mellan 60 - 85 %, även om barnet återvänder till sitt hem eller sin skola omedelbart efter ingreppet. STING kan prövas två gånger och om inget resultat erhålls bör den klassiska kirurgiska metoden föredras istället för fler sessioner.
Det har visat sig att reflux överförs ärftligt. Reflux upptäcktes hos 30 % av barn vars syskon hade reflux och hos 70 % av barn vars föräldrar hade reflux. Av denna anledning bör syskon och framtida barn till barn med njurreflux också utvärderas för reflux.
Läs: 0
