Amputation är den fullständiga separationen av en kroppsdel från kroppen. Replantation är suturering av detta trasiga stycke med hjälp av mikrokirurgiska metoder. Termen revaskularisering syftar på re-vaskularisering och fortsättning av näring av denna del vars näring är nedsatt, i de fall där det inte finns någon fullständig bristning och lemmen fortfarande är ansluten till kroppen på något sätt. Syftet med både replantering och revaskularisering är att uppnå så nära full funktion som möjligt. Samtidigt strävar man efter att få känslan av detta stycke sytt på plats så nära komplett som möjligt.
Replantationer delas upp i två beroende på graden av bristning: större (för bristningar i övre delen av handleden) och mindre (för bristningar under handledens nivå).
Alla trasiga stycken kan tekniskt sett vaskulariseras, men det finns medicinska indikationer (krav) och kontraindikationer (situationer som inte bör göras ) för att sy det avskurna stycket.
Replantationsindikationer:
Ålder: Replantation kan utföras i alla åldrar, men resultaten är sämre hos äldre, de med kärlsjukdom , diabetiker och rökare. Eftersom operationen är lång bör man ta hänsyn till äldre patienters allmänna tillstånd. Replantation bör prövas vid alla amputationer hos barn.
Patientens systemiska tillstånd: Eftersom huvudsaken är patientens överlevnad, om patienten av någon anledning inte kan tolerera denna operation ( allvarliga trauman, hjärtsjukdomar, etc.), bör återplantering inte prövas. . De med psykiatriska sjukdomar är inte lämpliga kandidater för återplantering. Återplantering bör prövas hos de som har ett yrke där alla fingrar måste skyddas.
Snit, avskärningsmetod: Resultaten av snitt gjorda med ett vasst föremål, beskrivet som giljotinstil utan att krossa, är bättre. Chansen att lyckas är lägre vid brott av kross- och separationstyp, skärsår med mer än en nivå av skada och smutsiga sår. Mycket smutsiga sår är inte lämpliga för återplantering. Risken för infektion är mycket hög vid sådana skador.
Nivå: Vid bristningar som vanligtvis uppstår runt axeln är resultaten dåliga och omplantering rekommenderas inte. Det bör inte utföras, särskilt hos äldre och i de fall då ischemitiden är lång. På nivåer under axeln, patientens Beslutet bör fattas efter ärendets tillstånd. Vid tumamputationer och flera fingeramputationer bör replantering prövas.
Tid: Varm ischemitid (blodlöshet vid normal temperatur) är viktig. Ju större mängd muskler i den avskurna delen, desto viktigare är den. Om musklerna förblir utan blod i cirka 6 timmar vid normal temperatur börjar de dö (nekros). Om lemmen kan skyddas vid +4 grader kan denna nekrosperiod förlängas. Men ändå är över 8 timmar mycket riskabelt. Om blod inte kan tillföras till den avskurna delen efter denna tid, det vill säga på mindre än 8 timmar, bör replantering inte utföras. Patientens liv utsätts för risk på grund av vissa systemiska problem. Det finns ett undantag för fingrar. Eftersom det finns väldigt lite muskelmassa kan återplantering göras även efter 24 timmar om korrekt förvaring görs.
Kontraindikationer för återplantering:
Om det finns en livshotande skada,
p>
De som har en systemisk sjukdom som förhindrar återplantering,
Mycket smutsiga och svåra skador som involverar klämning eller krypavskiljning,
Långvarig varm och kall ischemitid.
Det är viktigt att transportera den avskurna delen i enlighet med proceduren och håll patientens sår så rent som möjligt. Eftersom patientens liv prioriteras är det viktigt att kontrollera blödningen. Blödning bör kontrolleras med en blodtrycksmätare eller liknande trycksatt system, eller åtminstone med tryckförband. En tourniquet kan användas om sådan finns. För att inte äventyra möjligheterna till sömmar bör exponerade kärl klämmas fast osv. Den ska inte dras åt eller knytas.
Om den trasiga delen är smutsig ska den rengöras försiktigt utan att utöva tryck. Det ska inte torkas av med jod eller alkohol. För korrekt överföring av den rengjorda delen lindas den in i trasor fuktade med koksaltlösning eller ett sockerfritt serum och placeras i en nylonpåse, tätt bunden för att förhindra att vatten läcker in i den. Delen får aldrig komma i kontakt med vatten eller alkohol. För att förlänga ischemitiden är det nödvändigt att hålla den avskurna delen vid en temperatur nära +4 grader. Därför placeras denna trasiga bit, insvept i en fuktig trasa och placerad i en påse, i en behållare med isvatten och överförs. Helst ska 2/3 av detta isvatten vara is. Den trasiga biten ska inte komma i kontakt med is. Vad är det här Därför, när du förbereder isvatten, bör isen placeras i påsen i små bitar, inte i block, och alla delar av isvattenpåsen ska vara i samma kyla.
Även om återplanteringsresultaten är bättre dag på dagarna kan den önskade framgången inte alltid uppnås. Man bör inte glömma att det finns många faktorer som påverkar resultatet, och även vid liknande skador kanske resultatet av samma kirurg inte är detsamma.
Läs: 0
