Vid behandling av DDH används öppen reduktion i de fall behandling med slutna metoder misslyckas eller när behandling med slutna metoder är omöjlig. Den viktigaste principen för behandling är skonsam och stabil reduktion. Om mild reduktion inte kan uppnås med slutna metoder, är ordspråket "det finns ingen skönhet med våld" också giltigt för DDH-behandling. Vid DDH-behandling är ingen patient den andra lik. Det kräver att man väger varje patient individuellt med en precisionsjuvelerares våg. Det finns två huvudsakliga metoder för öppen reduktion. Medial och anterior. Här spelar kirurgens erfarenhet en avgörande roll. Vid öppen reduktion är den främre metoden i allmänhet den föredragna metoden i fall som kräver kapsuloplastik. Kapsuloplastik kan krävas i fall av signifikant hög höftluxation och ledslapphet, vanligtvis hos barn äldre än 12 månader. Vissa höfter kan uppträda med hög luxation och andra anomalier i ett mycket tidigt skede. Hos dessa patienter kan medial eller främre öppen reduktion utföras utan att pröva slutna metoder och genom att fördröja interventionen beroende på fallet. Med det främre tillvägagångssättet är det möjligt att göra infromdial kapselsnitt och psoas sensnitt på mindre än 12 månader, men i de fall kapsuloplastik inte krävs kan veckning och maceration utvecklas i snittområdet om höften gjuts i 90° flexion och 30-45° abduktion.
Vad bör vi vara uppmärksamma på innan öppen reduktion
-
Typ av dislokation
-
Tidigare behandlingar
-
En annan anomali
-
Teratogen höft
Höft Typen av luxation bör utvärderas före öppen luxationsoperation. Patienten kan ha haft en tidigare misslyckad gipsning eller långvarig applicering av Pavlik-enhet. Efter denna applicering kan AVN vid lårbenshuvudet utvecklas i varierande grad. I det här fallet måste du se till att familjen uppfattar händelsen utan att kritisera din kollega. Av denna anledning kan öppen operation skjutas upp en viss tid för att upptäcka förändringar i lårbenshuvudet, utan att använda orden "omedelbar operation krävs". Det kan vara nödvändigt att skjuta upp DDH-behandlingen på grund av bland annat klumpfot, knätluxation och begränsning av käkledsrörelser. Teratogen höftluxation artrogrypotisk patient Jag vill påpeka att jag har stött på denna typ av höftluxation två gånger på 30 år, där öppen reduktion är omöjlig på grund av deformitet av lårbenshuvudet, vidhäftning av kapseln till huvudet och inkompatibilitet mellan huvud och acetabulär. Det AVN-liknande utseendet på lårbenshuvudet i dessa höfter bör vara en varning för patienter som aldrig har fått behandling och som inte har någon historia av infektion.
REDUKTION FRÅN ÖPPEN FRÅN:
p>Anterior öppen reduktion Smith-Peterson eller Det utförs genom ett bikinisnitt (tvär-snett). Jag föredrar sneda snitt. Den förs in med ett 3-4 cm snitt utgående från SIAS. Cutaneus femoris lateralis går in medialt mellan M.Sartorius och tensor fascia lata. M.Rectus femoris separeras från SIAI. Kapseln frigörs från den superolaterala och inferomediala. Under tiden rör sig den medialt Höger ileusmuskel dras av kapseln Psoas-senan exponeras Med höften i 90° flexion och adduktion hålls senan över kapseln med pekfingret och spänningen känns Senan hålls med en 90° vinkelklämma och endast den sena delen skärs av utan att skära av muskeln. Det är viktigt att inte göra ett otillräckligt snitt här. Den viktigaste delen av operationen. Det är ett av de viktiga stegen.
Kapsuloplastik:
Det är den andra viktiga delen av operationen. En 5-7 mm kapselbit lämnas parallellt med acetabulum från den acetabulära fästpunkten, vilket möjliggör omsömnad, och ett snitt görs som sträcker sig från superolateralt till inferomedialt. Det är viktigt att det inferomediala kapselsnittet inte görs otillräckligt. Under denna process bör man vara försiktig så att man inte skär de mediala cirkumflexkärlen. Den kapsulära inverterade U-fliken (20-7-10 mm), som vidgar och tjocknar på grund av superolateral dislokation, tas bort. Strukturer som förhindrar intraartikulär reduktion: Lig. Teres, Pulvinar, Inf transfer ligament skärs vid behov. Lårbenshuvudets reduktion och stabilitet testas Den överlägsna kapselfliken dras anteriort och superolateral reparation utförs med Vicryl nummer 2. Förslutningen utförs med kapselfliken vänd framåt i höftadduktion och flexion Överskottskapseln skärs Rektusmuskeln är sys tillbaka på plats Huden stängs med intrakutana absorberbara suturer Höften är placerad i ett bäckenfodrat syntetiskt gips i 10-15° Flexion och 25-30° Abduktion. Det finns inget behov av att använda dränering och blod även vid bilaterala ingrepp om god hemostas uppnås. 2 månaders gipsfixering efter applicering det räcker. FTR krävs inte efter gipset. En höftbortförande anordning kan användas dag och natt i 3 månader och endast på natten i 3 månader.
Läs: 0
