Inåtväxande nagel (unguis incarnatus) är ett tillstånd som kännetecknas av utveckling av erytem, ödem och smärta i nagelkanten. Även om det är ett av de vanligaste nagelproblemen är dess etiologi fortfarande kontroversiell. Det utvecklas vanligtvis runt den första tånageln och påträffas ofta hos barn, ungdomar och gravida kvinnor. I retronychia, en ny form av inåtväxande nagel som har beskrivits de senaste åren, avstannar nageltillväxten och erytem, ödem och smärta lokaliseras i det proximala nagelvecket.
Det kan finnas fall där inåtväxande nagel är förvirrad. med paronyki. Men även om det finns utbredd erytem i både proximala och laterala nagelveck vid paronychia, är detta tillstånd vanligtvis lokaliserat till ett enda område i inåtväxande naglar.
TYPER
Bland de olika typerna av inåtväxande naglar;
Neonatal,
Infantil,
Tonåring,
Vuxen,
Retronichia,
Det finns tångnagelbildning.
Det finns också de som tycker att tångnaglar är en separat klinisk enhet med sina egna riskfaktorer, förutom inåtväxta naglar de senaste åren. Det finns dock även de som samlar dem under samma rubrik som vi gör här.
PATOFYSIOLOGI
Inåtväxande nagel är ett kliniskt tillstånd som vanligtvis utvecklas i det laterala nagelvecket efter en irritation orsakad av nageln och en främmande kroppsreaktion. Här finns ofta en fraktur som utvecklas vid nagelkanten. Hypertrofi av sidovecken vid nagelkanterna är också en riskfaktor.
ETIOLOGI
Nagelklippning; Att klippa eller bryta nageln för kort eller asymmetriskt på ena sidan kan göra att en killiknande utskjutande spets utvecklas på kanten av nageln.
Skoval; Att trycka ihop foten från sidorna och hålla nageln och dess kant i en mycket trång miljö kan underlätta irritation i nagelkanten.
Nagelkurvan är större än normalt: Situationer där nagelkurvan är överdriven, t.ex. som tångnaglar, kan underlätta irritation av nagelkanten och huden under.
Fetma; De laterala veckens fyllighet underlättar irritation.
Överdriven svettning; Detta kan vara en genetisk egenskap, eller så kan det orsakas av att man bär skor med stängda tå under lång tid. Det ses också hos personer som ligger i sängen, och överdrivet svettiga vävnader med ödem är benägna att irritera och inåtväxande tånaglar.
Droger: Vissa mediciner, såsom antivirala behandlingar mot HIV, ciklosporin, orala antimykotika, retinoider , ökar risken för inåtväxande naglar.
Det har visat sig öka ledöverrörligheten.
Hos personer med ledöverrörlighet förändras gångmekaniken, vilket ökar belastningen på första fingret och gör inåtväxande naglar lättare.
Onchomycosis; Det kan underlätta utvecklingen av kilspets på nagelkanten genom att öka nagelns bräcklighet.
Hallux interfalangeal ledvinkel: Det har visat sig att denna vinkel är större än 14,5 grader underlättar inåtväxande naglar.
Diabetes: Frekvensen av inåtväxande naglar är högre hos diabetiker än hos icke-diabetiker. Man tror att detta tillstånd kan utvecklas på grund av förändringar i mikrovaskulära strukturer.
EPIDEMIOLOGI
Inåtväxande naglar är den vanligaste nagelsjukdomen i USA. 10 000 nya fall identifieras varje år i England.
En studie utförd i Korea fann att förekomsten av inåtväxande tånaglar var 307 per 100 000 och visade en ökande trend.
Inåtväxande tånaglar förekommer i män och kvinnor. Även om det är 3 gånger vanligare än normalt, har retronichia beskrivits oftare hos kvinnor.
FYSIKALISKA UNDERSÖKNINGSRESULTAT
Erytem och ödem är uppenbara runt nageln. Emellertid undersöks inåtväxande tånaglar i 3 steg vad gäller kliniska fynd.
Stad 1: Milt erytem, ödem och smärta upptäcks genom palpation
Steg 2: Märkt erytem, ödem, purulent flytningar
Steg 3: Erytem och ödem samt bildning av granulationsvävnad
Vattning och utveckling av torrhet är i allmänhet fynden av inåtväxta tånaglar i stadium 3.
KOMPLIKATION
Sekundärt till inåtväxande naglar. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på utvecklingen av infektion. Utvecklingen av paronychia i sekundär infektion bör varna oss. Utbredda och livliga röda erytem, ödem och smärta som inte bara är lokaliserade till det område där nageln är irriterad indikerar behovet av antibiotikaanvändning. Om detta tillstånd lämnas obehandlat kan infektionen utvecklas till utveckling av cellulit och osteomyelit.
Å andra sidan består granulationsvävnad mestadels av kärl. Den består av olika strukturer och gynnas därför i allmänhet inte av antibiotikabehandling.
LABORATORIEFYND
Laboratorietester krävs i allmänhet inte för inåtväxande tånaglar. Men om man misstänker utveckling av allvarlig infektion som cellulit och steomyelit, kan vita blodkroppar, sedimentationshastighet, reaktivt protein och benröntgen begäras.
BEHANDLING
Allmänna försiktighetsåtgärder : En bekväm, bred, smärtlindrande, icke-klämmande, fotåterställande enhet.
BEHANDLING
Allmänna försiktighetsåtgärder: Använd skor och/eller tofflor som inte utlöser,
För att förhindra sekundär infektion, fotbad med tvålvatten och efterföljande användning av topikala antibiotika,
Dessa åtgärder säkerställer att patienten förblir stabil tills irritationen försvinner och förhindrar utvecklingen av komplikationer.
>Förutom detta ser vi att många metoder används i olika praktiker vid permanent behandling av inåtväxande tånaglar.
Fram till de senaste åren inkluderade allmänpraxis användning av konservativ behandling i steg 1 inåtväxande tånaglar. och kirurgiska tillämpningar i andra stadier. Denna situation har dock fortfarande blivit kontroversiell eftersom många patienter i varje skede undviker att konsultera en läkare av rädsla för nagelutdragning och ökningen av konservativa metoder som rapporterats vara effektiva i andra stadier.
En av de vanligaste konservativa metoderna. behandlingar är applicering av bomull under nageln eller liknande. Det är placeringen av materialet och kontakten mellan nageln och den irriterande vävnaden.
I tejpningstekniken som används för samma ändamål, granulationsvävnaden dras åt ena hållet med hjälp av tejp, medan spiken dras åt andra hållet och kontakten mellan dessa två vävnader försöks stoppas.
Enligt en annan teknik som kallas Gutter-metoden, det intravenösa infusionsröret av silikon skärs i mitten och placeras under nageln under lokalbedövning. På detta sätt avbryts förhållandet mellan nageln och dess bädd, och regression av denna vävnad uppnås genom att skapa tryck på granulationsvävnaden lokaliserad i sidovecket.
Som kan ses, konservativa tekniker används inte bara i inåtväxande naglar i steg 1, och eftersom patienternas önskemål går i denna riktning kommer de att användas under de kommande åren.Det förväntas öka ytterligare.
Förutom dessa är några andra metoder som används, bland annat spiktråd, som vi också använder. Gulamas ses. Syftet med dessa behandlingar är att ta bort kontakten med nageln från området där den är inbäddad och att skapa tid för de inflammationssymptom som har utvecklats i detta område att gå tillbaka.
Å andra sidan är den mest frekventa kritiken att konservativa metoder som tillämpas speciellt vid tångnaglar inte förhindrar återfall och att patienterna möter samma obehag efter ett tag.
En studie som genomfördes vid denna tidpunkt visar att om mekanismen som utvecklar tångnaglar korrigeras, kommer resultaten att minska. Detta stöder att det kan vara permanent. I denna studie ombads patienter med naglar att fila sina naglar varje dag för att vända nagelförtjockningen, vilket är den största riskfaktorn, och ingen annan behandling eller applicering tillämpades. Som ett resultat observerades det att nagelkurvan, som blev tunnare med tiden, fortsatte att förbli öppen och bred. Detta är ett resultat vi ofta ser i vår praktik. I vår applikation siktar vi dock på att tunna ut nageln från det område där den faktiskt börjar tjockna, det vill säga under nageln, och appliceringen appliceras på insidan av nageln med hjälp av en borste.
Som ett resultat verkar en trasig spets på kanten av nageln eller krökningen av nageln som tjocknar och försämras med tiden vara viktiga mekanismer som är ansvariga för inåtväxande naglar. Behandlingen syftar till att korrigera dessa riskfaktorer och ge nageln dess tidigare form, vilket kommer att leda till bestående konservativa resultat.
Läs: 0
