Begreppet utvecklingsmässig höftledsdysplasi (DDH) används istället för begreppet DKH (medfödd höftledsluxation), som användes fram till de senaste 15 åren. Anledningen till detta är att hos spädbarn med sjukdomen är majoriteten av höfterna reducerade under neonatalperioden, men senare utvecklas semi-luxation eller luxation efter ett tag på grund av otillräckliga strukturer som ska hålla lårbenshuvudet reducerad.
Förklaringen av termerna som används i detta avseende är följande:
Acetabulär dysplasi: på grund av det medfödda problemet i acetabulum är dess utveckling otillräcklig och den täcker inte lårbenshuvudet tillräckligt.
Höftinstabilitet: på grund av flexibiliteten hos ledkapseln och ligamenten som måste hålla lårbenshuvudet i acetabulum, kan lårbenshuvudet tas bort från acetabulum med Barlow-manövern. av det fysiologiska sambandet med lårbenet, utveckling av semi-luxation eller dislokation
Semi-dislokation (subluxation): kontakten mellan lårbenshuvudet och acetabulum fortsätter, även om den minskar, men tillräcklig täckning tillhandahålls inte
Dislokation (luxation, luxation) : förlust av kontakt mellan lårbenshuvudet och acetabulumbrosket
Som kan förstås av det första stycket i ämnet, kontakt mellan lårbenshuvudet och acetabulum fortsätter hos de flesta av de sjuka barnen under nyföddperioden, och ledluxation utvecklas gradvis när barnet växer. Av denna anledning överges användningen av termen DKD, som kan förstås som att alla höfter är ur led från födseln.
Epidemiologi:
Förekomsten av DKD i vårt land är inte exakt känd. Instabilitet och dysplasi ses i 1-2 % av nyföddperioden, och 90 % av dessa höfter återgår till det normala inom de första 3 månaderna under fysiologiska förhållanden. I studier som genomförts runt om i världen rapporteras DDH vara 1-3 promille, även om det varierar beroende på geografi.
Det är 4 gånger vanligare hos flickor än hos pojkar. Vänster höft påverkas hos 60 %, höger höft hos 20 % och bilateralt hos 20 %.
Etiologi:
Orsaken är inte helt känd och tros vara multifaktoriell. Genetiska egenskaper är absolut mycket viktiga. Om någon av föräldrarna har DDH anges risken vara 12 % och om syskonet har DDH anges risken vara 6 %.
Faktorer som predisponerar för utveckling av DDH. :
Ligamentslapphet
Oligohydramnios
Sitbyxa
Första födseln
Kvinnligt kön
Familjehistoria
Användning av swaddling
Patologisk anatomi:
Acetabulum förlorar sin sfäriska struktur som täcker lårbenshuvudet och blir grunt Lårbenshuvudets sfäricitet försämras i senare perioder Ju längre lårbenshuvudet förblir utanför acetabulum, desto fler förändringar i acetabulum och lårbenshuvud ökar. Femoral anteversion kan vara hög.
Adaptiva förändringar inträffar i ledkapseln, iliopsoas-senan, labrum, ligamentum teres och transversella acetabulära ligament. Iliopsoas-senan förkortas och pressar anteriort på ledkapseln som sträcker sig lateralt med lårbenshuvudet, vilket gör att en timglasbild utvecklas i ledkapseln.
Fysisk undersökning:
Alla nyfödda bör utvärderas för DDH av sin familjeläkare. Först och främst screenas riskfaktorer och riskfyllda barn identifieras. Symmetri i barnets benrörelser observeras. Varje höft bör utvärderas individuellt. Båda höfterna ska normalt böjas och abduceras. Denna position kallas "grodposition" och är nödvändig för den fysiologiska utvecklingen av höfterna. Swaddling som stör denna position av höfterna, linda spädbarn hårt och begränsa rörelser och sträcka ut knän och höfter kommer att skada utvecklingen av höfterna.
Abduktionsbegränsning: Medan höfterna är 90 grader böjda, abduceras båda höfterna. En skillnad på mer än 20 grader mellan abduktionsvinklar indikerar unilateral abduktionsrestriktion, ett viktigt fynd när det gäller unilateral DDH.
Längdskillnad: Det finns en skillnad mellan knänivåerna när höfterna är böjda (Galeazzi-test). , en skillnad mellan knänivåerna när fötterna ligger på sängen (Allis-test) och en skillnad mellan hälarna när knäna sträcks ut bör tyda på att det kan finnas DDH på den kortare sidan.
Pili-asymmetri: när höfterna är böjda eller Även om asymmetri mellan hudveck på låret i extension är ett fynd som även kan ses hos normala bebisar, bör det undersökas för DDH. Det bör göras.
Ortolani-test: Höften abduceras medan den är 90 grader böjd. Lårbenshuvudet trycks in i acetabulum via den större trochantern. Reduktion av lårbenshuvudet indikerar att testet är positivt. Ett positivt Ortolani-test är bevis på att höften är ur led.
Barlow-test: Höften adderas medan den böjs. Genom att applicera en kraft längs lårbenets axel, tvingas lårbenshuvudet ut ur acetabulum. Partiell eller fullständig störning av förhållandet mellan lårbenshuvudet och acetabulum indikerar att testet är positivt. Ett positivt Barlow-test är bevis på att höften är instabil.
Kliniska fynd hos småbarnet:
Haltig
Längdskillnad
Trandelenburgtecken: Bålens lutning mot det patologiska sida medan man står på den patologiska sidan, på grund av svaghet i gluteus medius
Radiologisk undersökning:
Eftersom den kapitala femorala epifysen inte är förbenad, är det ideala avbildningsmetoden under de första 6 månaderna är hip USG. Med Hip USG utvärderas lårbenshuvudet och acetabulumbrosket och förhållandet mellan dem. Patologi i höften klassificeras genom att erhålla vinkelvärden som representerar brosk acetabulum och ben acetabulum. USG är en guide i både diagnos och behandling. På platser där USG inte är möjligt utvärderas sambandet mellan den direkta bäckenröntgen och lårbenshuvudets acetabulum.
Det finns referenslinjer i direktröntgen. Den tvärgående linjen som förbinder tillväxtbrosken i båda acetabulum kallas Hilgenreiner-linjen, och linjen som går vinkelrätt mot denna linje från det laterala hörnet av acetabulum kallas Perkins-linjen. Dessa två linjer delar upp acetabulum i fyra kvadranter. I normala höfter bör den kapitala femorala epifyskärnan vara i den nedre inre kvadranten. Att vara i den nedre yttre kvadranten eller övre yttre kvadranten indikerar att höften är subluxerad eller ur led. Hos små bebisar där den kapitala femorala epifyskärnan inte är synlig, mediala hörnet av den proximala metafysen av lårbenet utvärderas.
Shenton Linje: Den övre kanten av obturatorforamen är kontinuerlig med den mediala lårbenshalsen med en virtuell linje i normala höfter. I patologiska höfter finns kontinuitet mellan den mediala lårbenshalsen och den övre kanten av obturatorforamen. Det visas inte.
Acetabulärt vinkelindex: Det är vinkeln mellan linjen som förbinder det laterala hörnet av acetabulum med acetabulär tillväxtbrosket och Hilgenreinerlinjen. Det visar utvecklingen i acetabulum. En temperatur över 30 grader hos nyfödda och över 24 grader hos 24 månader gamla spädbarn tyder på utvecklingsfördröjning-dysplasi i acetabulum.
Datortomografi och magnetisk resonanstomografi har ingen plats i diagnosen DDH.
Behandling av DDH:
Ju tidigare DDH upptäcks, desto enklare och effektivare blir behandlingen.
Syftet med behandlingen är att få en koncentriskt reducerad stabil höft.
Behandlingen är avslutad. Steg:
Höftreduktion
Bevarande av reduktion
Övervakning och behandling av acetabulär tillväxthämning
DDH-behandling varierar beroende på patientens ålder.
Behandlingsverktyg:
Konservativ behandling - Abduktionsanordning - Pavlik Bandage
Stängd reduktion och bäckengips (KR-PPA)
Adduktortenotomi
Öppen reduktion och PPA (AR-PPA)
Öppen reduktion iliac osteotomi-PPA
Öppen reduktion, lårbensförkortning, derotation, iliac osteotomi PPA
Hos nyfödda, höften och knälederna är i en böjd position. Denna position är nödvändig för normal utveckling av höften. Varje ingrepp som stör denna position och tvingar höften och knäet i förlängning kommer att skada höftens fysiologiska utveckling. Det första syftet med behandlingen ska inte skada höftens fysiologiska utveckling. Swaddling är den viktigaste faktorn som stör höftens normala utveckling.
Abduktionsanordning är namnet på applikationer som håller barnets höfter i abduktion mellan 40-60 grader Pavlik Bandaget är en anordning med bröst- och benband som gör att höften stannar i minst 90 graders böjning och 40 graders abduktion. Om, till följd av USG, upptäcks utvecklingsförsening i barnets höft inom de första 3 månaderna, följs höftutvecklingen med en abduktionsanordning tills den återgår till det normala. Om utvecklingsfördröjningen inte återgår till det normala, används nästa behandlingssteg, Pavlik-bandaget. Under USG-uppföljning ska Pavlik-bandaget appliceras vid 3-4 kontroller i veckan tills höften återgår till det normala. Den följs av . Om det inte sker några framsteg i utvecklingen av höften under uppföljningen bör nästa steg, KR-PPA, tillämpas.KR-PPA är det första behandlingsalternativet eftersom Pavlik-bandaget kommer att vara svårt att applicera på spädbarn med äldre patologi än 6 månader.
KR-PPA
KR-PPA
strong>: Det är minskningen av höften under allmän anestesi med radiologisk kontroll , om någon, och applicering av ett bäckengips i reducerat läge. PPA är ett kroppsgips som börjar på bröstnivå och slutar vid fotleden på den patologiska sidan och knät på andra sidan, vilket håller höften i ett reducerat läge. Efter CR stannar bebisar vanligtvis i PPA i 3 månader.Adduktortenotomi: Korthet i adduktormusklerna i höfterna begränsar rörelserna, försvårar reduktion och orsakar omdislokation. Vid behov innan reduktion skärs adductor longus-senan av i ljumskområdet och tonotomi appliceras.
KR-PPA: Hos spädbarn runt 1 år fyller mjuka vävnader insidan av acetabulum, och kapseln och ligamenten runt höften ersätter lårbenshuvudet. Det kan ha utvecklats på ett sätt som hindrar det från att komma in. Hos dessa bebisar som inte kan få sluten reduktion öppnas höftleden kirurgiskt, strukturerna som hindrar lårbenshuvudet från att komma in tas bort och lårbenshuvudet sätts på plats. Efter denna procedur appliceras PPA vanligtvis i 6 veckor.
Iliac osteotomi: På grund av utvecklingsfördröjningen i acetabulum hos spädbarn äldre än 18 månader har ett tillräckligt tak inte bildats för att täcka lårbenshuvudet. Osteotomi utförd på höftbenet syftar till att säkerställa adekvat takbildning genom att luta acetabulum för att täcka lårbenshuvudet.
Lårbensförkortning, derotation: Hos obehandlade äldre barn blir musklerna, kapseln och ligamenten runt höften spända som ett resultat av den överlägsna förskjutningen av lårbenshuvudet. Det blir svårt att byta ut lårbenshuvudet. Hos dessa patienter, förutom AR och iliac osteotomi, appliceras förkortning på lårbenet från den subtrokantära regionen för att underlätta reduktion och intern fixering utförs. PPA appliceras vanligtvis i 6 veckor.
Behandlingskomplikationer:
Otillräcklig utveckling av höften
Omdislokation av höften höft
Avaskulär nekros av lårbenshuvudet
Läs: 0
