Adhesions kan uppstå i det inre lagret av livmodern efter operationer som tidigare myomoperationer, abort eller kejsarsnitt och efter livmodertuberkulos.
Hos dessa patienter kan det inte förekomma någon menstruation, menstruationsblödning kan vara mindre än normalt, eller menstruationen kan vara normal om vidhäftningen är mindre. Även om det är lite vidhäftning kan patienter inte bli gravida eller få missfall. Den bästa behandlingen för patientgruppen som vill skaffa barn är att öppna sammanväxningarna med hysteroskopi. Detta kan göras på kontoret eller genom konventionell hysteroskopi. Sammanväxningar kan återkomma hos patienter och kräva upprepade kirurgiska ingrepp.
Adhesions som bildas i livmodern är en av de viktiga orsakerna till att man inte kan bli gravid, missfall och har liten eller ingen menstruation. Det kallas också Ashermans syndrom, efter personen som först beskrev det. Det följer vanligtvis ett trauma (förstörelse) som skapats i livmodern. Det vanligaste scenariot är att efter en abort minskar eller upphör menstruationsblödningen och forskning visar att det finns en vidhäftning i livmodern. Andra orsaker efter abort inkluderar ingrepp som görs efter födseln på grund av att barnet inte kan komma ut helt och operationer för myom i livmodern. Mindre vanligt kan det uppstå sekundärt till en tuberkulosinfektion (TB) i barndomen. Som kan förstås krävs antingen en infektion eller ett trauma för bildandet av intrauterina sammanväxningar. I allmänhet ses båda tillsammans. Till följd av skadorna på basalcelllagret, som ansvarar för att förnya livmoderns inre lager varje månad efter abort, kan det inre lagret av livmodern inte förnyas längre och livmoderns väggar håller ihop.
Vilka är symtomen?
Det vanligaste är abort. Efter detta kan menstruationsblödningen upphöra eller minska avsevärt. Normalt, för kvinnor som har regelbundna menstruationer efter en abort, förväntas menstruationsblödning uppstå inom 4-8 veckor. Om det inte kommer ska livmodersammanväxningar misstänkas. Mindre vanligt kan smärtsamma menstruationsblödningar (dysmenorré), oförmåga att bli gravid utan anledning och återkommande missfall också vara symtom på intrauterina sammanväxningar.
Hur ställs diagnosen?
Ultravaginalt ultraljudsundersökning för diagnos. , livmoderfilm (HSG) och hysteroskop pi är verktyg som kan användas.
Hur behandlas det?
Den nuvarande standarden vid behandling av intrauterina sammanväxningar är hysteroskopisk adhesionsborttagning. Blinda aborter är nu ett minne blott. Hysteroskopi är namnet på att blåsa upp livmoderhålan med vatten genom att gå in i livmodern vaginalt med ett tunt teleskop. Detta ingrepp, som tidigare endast utfördes i diagnossyfte, har nu även möjlighet att utföra operation inuti livmodern. Intrauterina sammanväxningar kan öppnas med sax eller elektrisk energi.
Framgång är direkt proportionell mot graden av sammanväxningar och kirurgens erfarenhet. Ju tätare sammanväxningarna och ju proportionellt sett större del av livmoderhålan de täcker, desto större är chansen att behandlingen misslyckas. Det är ofta omöjligt att behandla sammanväxningar, särskilt de som helt täcker livmoderhålan. I fall där vidhäftningar är intensiva kan ibland mer än ett försök krävas. Vi har patienter som genomgått adhesionsborttagning 5-6 gånger och så småningom blev gravida.
Därför är det mycket viktigt för kvinnan att ha tålamod och inte tappa hoppet under dessa ingrepp. Efter hysteroskopi kan en ballong placeras i livmodern för att förhindra att adhesion återkommer. Det har dock inte visats definitivt att ballongen förhindrar återbildning av vidhäftningar. Även om östrogenhormonbehandling kan användas under en kort tid efter ingreppet i svåra fall, är fördelen kontroversiell. Vi rekommenderar att de med svåra sammanväxningar undersöks med hysteroskopi igen efter menstruationsblödning efter avslutad hormonbehandling.
Vilka komplikationer kan uppstå vid graviditet?
Om graviditet inträffar ökar risken för missfall och för tidig födsel. Kvinnor som blir gravida efter svåra livmodersammanväxningar kan få problem som orsakas av onormal positionering av barnets partner (moderkakan). Dessa är placenta previa (där moderkakan kommer före barnet i förlossningskanalen) och adhesiv placenta.
Mokerkakan får inte tas bort under födseln efter att den klibbiga moderkakan, som kallas placentaaccreta eller percreta, är inbäddad i muskelskikt i livmodern och även bortom muskelskiktet till livmoderns yttre membran. Relaterade problem kan förekomma. I liknande fall Det kan till och med bli nödvändigt att ta bort livmodern
Läs: 0
