Urininkontinens hos barn är ett av barndomens vanligaste problem. Enures (urininkontinens) är ofrivilligt urinläckage som uppstår efter den ålder då urinkontroll måste uppnås. Det är ett viktigt problem som påverkar patienten, dennes familj och hans omgivning.
Enures minskar barnets självförtroende, kan orsaka pinsamheter och psykiska problem. Dessutom gör det faktum att vårt samhälle inte har tillräcklig information om detta ämne att ämnet utnyttjas. Felaktiga attityder hos familjer och samhälle orsakar mer skada än enuresis i sig. De bestraffningsmetoder som används lämnar livslånga ärr på barnet. Av dessa skäl bör grunden för inställningen till barnet med enures vara att övervinna problemet utan att skada barnets självkänsla. Även om det viktigaste ansvaret faller på familjen måste det hanteras och behandlas på ett multidisciplinärt sätt.
Korta beslut
20 % av femåriga barn blöter sina sängar minst en gång i månaden
5 % av pojkarna, 1 % av flickorna läcker urin varje natt.
Enuresis nocturna (nattinkontinens) kan definieras som att man väter sängen två gånger i månaden eller mer hos barn i åldern 5-6 år, och en gång i månaden eller mer hos barn över 6 år.
Nattinkontinens kan anses vara normal tills barn fyller 5 år.
Urininkontinens hos barn är ofrivillig.
Det påverkar barnet och familjen, felaktig inställning i familjen kan orsaka förlust av självförtroende och psykologiska problem hos barnet.
Nattlig. Enures;
Det är uppdelat i 2 grupper: primär och sekundär.
< stark>1. Primär enures: Blåskontroll uppnås aldrig. Det står för 80% av fallen. Den ses i allmänhet bara på natten och hittas ofta ensam. I denna grupp är genetisk predisposition, biologiska och utvecklingsfaktorer mest ansvariga.
2. Sekundär enures: Det är situationen där urininkontinens börjar igen efter att ha varit torr i minst 6 månader. Det står för 20% av enuresen. Det ses mest i åldrarna 5-8. Organiska och psykologiska orsaker är i allmänhet ansvariga för sekundär NE (4). Det kan vara monosymptomatiskt eller polysymptomatiskt beroende på förekomsten av blåsrelaterade symtom tillsammans med enures. Sängvätning på natten vid monosymptomatisk nattlig enures Det finns inga symtom. Patienter med polysymptomatisk enuresis nocturna har symtom som plötslig brådska, akut behov av att urinera och frekvent urinering.
Prevalens
Enures är vanligare i samhällen med låga socioekonomiska nivåer och trånga familjer, och hos barn som har upplevt sociala och psykiska trauman...
Frekvensen av enures varierar beroende på barnets ålder. 15-25 % av femåriga barn blöter sängen. Nattlig enures ses hos 13 % vid 6 års ålder, 10 % vid 7 års ålder, 7 % vid 8 års ålder och 5 % vid 10 års ålder. Som kan ses minskar frekvensen av nattlig inkontinens när åldern ökar. Med stigande ålder blir barn spontant torra med en hastighet av 15 % varje år.Monosymptomatisk enuresis nocturna är 1,5-2 gånger vanligare hos pojkar. Av denna anledning förblir 8 % av pojkarna och 4 % av flickorna enuretiska. Däremot fortsätter 1-3 % av ungdomarna att blöta sängen.
Pojke/Flicka= 1,5
• 15 % vid 5 års ålder, 5 % vid 10 års ålder, 1 % vid 15 års ålder
• 15 % av enuretika Encopresis (bajsinkontinens) i
• 15 % av enuretika försvinner spontant varje år > Vilka är orsakerna till nattlig inkontinens?
Genetiska faktorer, psykologiska faktorer, sömnstörningar, hormonella faktorer, urinblåsa -relaterade faktorer kan orsaka enures.
A) Orsaker till primär nattlig enures
1. Genetiska och familjära faktorer: En positiv familjehistoria har hittats i 65-85 % av barn med nattlig inkontinens. Det har rapporterats att om en av föräldrarna har en historia av inkontinens är risken 50 %, om båda föräldrarna har en historia av inkontinens är risken 77 %, och om föräldrarna inte är enuretiska är risken 15 % • Det ses hos föräldrar, syskon och nära släktingar; 2-6 gånger ökad risk • 68% hos enäggstvillingar, 36% hos tvillingar >2. Psykologiska faktorer: Ursprungligen ansågs urininkontinens (nattlig enures) hos barn vara en psykologisk sjukdom. Det har dock nyligen föreslagits att psykologiska problem är ett resultat snarare än en orsak.
3. Sömn b Störningar: Det har rapporterats att enuretiska barn reagerar mindre på varningar för att väcka dem ur sömnen än vanliga barn. De flesta av dessa barn kan inte vakna av sig själva, men de kan vakna efter att de har blött i sängen. Hos de flesta barn förbättras förmågan att vakna med mognad i centrala nervsystemet.
4. Mognadsfördröjning: Det är den sena utvecklingen av den normala hämmande kontrollmekanismen på grund av fördröjningen i mognaden av centrala nervsystemet (Mognadsfördröjningshypotes)
5 . Blåsrelaterade faktorer: Det har visat sig att den funktionella blåskapaciteten är nedsatt hos majoriteten av patienter med enures. Försämrad blåsfunktion orsakar symtom som frekvent urinering under dagen och sängvätning varje natt. Dessutom har urodynamiska studier på patienter med monosymptomatisk nattlig enures visat att det finns 30 % av detrusorinstabilitet i urinblåsan. 6. Nattlig polyuri: Utvidgning av urinblåsan kan påverka den nattliga frisättningen av intidiuretiskt hormon. Vissa studier har visat att ADH-utsöndringen ökar som svar på blåsutvidgning och minskar vid blåstömning.
b) Sekundära enures-orsaker
En underliggande organisk orsak kan hittas hos barn som blöter sina sängar.
1. Otillräcklig tömning av urinblåsan
2. Polyuri:
3. Parasiter:
4. Urinvägsinfektioner (UTI):
5. Kronisk njursvikt:
6. Neurologiska störningar:
7. Övre luftvägsobstruktion
Utvärdering av barnet med nattlig enures
Primär nattlig enures utgör 80 % av alla enurespatienter. En organisk orsak kan dock hittas hos 20 % av patienterna. Vid primär enures kan ingen organisk orsak påvisas. De flesta av dem har nattlig urininkontinens. Dagsinkontinens är antingen frånvarande eller mycket sällsynt. Det åtföljs inte av avföringsstörning. 70 % av patienterna har en familjehistoria. Det kan förekomma frekvent urinering. Laboratorietester och neurologisk undersökning är normala. Komplicerad enures åtföljs av en organisk störning i 20% av fallen. Det finns en urineringsstörning. Det kan åtföljas av enkopresis och förstoppning. Det finns vanligtvis en historia av UVI.
I utvärderingen av nattlig enures ifrågasätts orsakerna som kan leda till komplicerad enures. En detaljerad historia bör tas och en fullständig fysisk undersökning bör utföras.
Behandling
Syftet med behandlingen bör vara att eliminera enures. Det är viktigt att minimera barnets känslor av skam och ångest i behandlingen. Ett barn med inkontinens kan känna sig ensamt med sitt problem. Föräldrar med en historia av kidnappning bör dela sina erfarenheter med barnet och uppmuntra honom eller henne att återhämta sig. Patienten ska ges moraliskt stöd. Ett barn med enures drar bara nytta av föräldrarnas positiva attityder och beteenden. Straff har ingen plats i behandlingen. Läkarens positiva inställning till barnet och ingjutande av tillit ökar barnets anpassning. Att närma sig ett barn med nattlig enuresis kan göras på två sätt: icke-farmakologisk och läkemedelsbehandling.
Beteendemotivation: En positiv inställning till patienten och motivera honom/henne att hålla sig torr är en del av behandlingen, utgör en betydande del av den. Barnet bör uppmuntras att hålla sig torrt. Barnets dagliga urineringsmönster utvärderas noggrant. Barnet bör uppmuntras att kissa före sänggåendet och inom 1,5-2 timmar efter sänggåendet. Barnet bör uppmuntras att kissa innan det går hemifrån på morgonen, i skolan och på vägen hem. Patienten bör rådas att inte dricka för mycket vatten till middagen och att minska vätskeintaget efter middagen. Att väcka barnet och gå på toaletten inom 1-1,5 timmar efter sömn ökar framgången med vätskebegränsning. Journalföring och givande tekniker i behandling är båda metoder som ökar barnets motivation och ger ansvar. Barnet markerar våta och torra nätter i en kalender eller antecknar dem.
Larmenhet: Larmterapi kan användas i upp till 15 veckor. Men 10 till 30 % av barnen avstår från denna behandling på egen hand. Instabil blåsa, komplex familjestruktur, överdriven oro i familjen, bristande kunskap om sängvätning av föräldrar eller barn kan vara orsakerna till misslyckande i denna praxis. Dessutom är familjernas låga utbildningsnivå också en orsak till det dåliga svaret (6-8).
Andra tillvägagångssätt: Olika tillvägagångssätt för behandling av urininkontinens hos barn såsom eliminationsdiet, hypnos , blåssträckningsövningar (håller urin under allt längre tidsperioder), akupunktur. Icke-farmakologiska behandlingar kan också användas.
Drogeterapi
Ç Ett annat steg i behandlingen av urininkontinens hos barn är medicinering. Läkemedel som utökar blåsvolymen, reglerar blåsfunktionen och minskar urinproduktionen på natten läggs till behandlingen efter att problemet som orsakar urininkontinens hos barn har identifierats.
Läs: 0
