SAMMANFATTNING
Fotoåldring är det ackumulerade resultatet av hudens åldrande på grund av endogena effekter och exponering för UV- och infraröda strålar. Kliniskt observeras torrhet, oregelbunden pigmentering, fräknar, lentiginer, aktinisk keratos, guttathypomelanos, ihållande hyperpigmentering, rynkor, telangiektasi, förlust av elasticitet, stora komedoner, talghyperplasi. Glogau 4 fas; Typ I är det tidiga stadiet och har inga rynkor, typ 2 klassificeras som rynkor som observeras med ansiktsuttryck, typ 3 är avancerad, rynkor observeras i vila och typ 4 är svår, endast rynkor. Kemisk hudpeeling används vid behandling av fotoåldring genom att stimulera epidermal regenerering och dermal neokollagenes genom att orsaka kontrollerad skada på en kemikalie som appliceras på epidermis. Medan alfa- och beta-hydroxisyror används ensamma i de tidiga stadierna, är triklorättiksyra och kombinationsbehandlingar att föredra vid måttligt och långt framskridet åldrande.
"Baby boomer"-rörelsen, som startade under ledning av USA efter andra världskriget, spred sig över hela världen mot slutet av 1900-talet och var influerad av snabbt ökande världsbefolkning, avancerad teknik, reklam- och marknadsföringsstrategier och sociala kommunikationsnätverk som Facebook och Instagram, som exploderade efter Internet, resulterade i en återgång till konsumtionssamhället. Fokus för konsumtionsvansinnet av "baby boomers" är att "leva bra, förbli ung, se vacker ut, vara smal". Under 2000-talet har världens människor, som lidit av konsumtionssjukdomen, fokuserat på att bekämpa fysiska och psykiska sjukdomar som har ökat till följd av försämrad kost och miljöföroreningar, och på att skydda sin ungdom och hälsa. Kvinnor och män i det moderna samhället har börjat ta hand om sin hud, som är spegeln av ungdom, hälsa och skönhet, och att i allt högre grad ta till kosmetika, dermato-kosmetologiska och estetiska tillämpningar som kommer att stoppa hudens åldrande. En av de mest populära dermato-kosmetologiska procedurerna, som kan appliceras även under lunchtid och är mycket nöjd, är kemisk hudpeeling.
För att förstå kemiska peelingsbehandlingar vid fotoåldring är det nödvändigt att först kort komma ihåg hudens åldrande.
Hudens åldrande, Det finns två typer: intern och extern. Fotoåldring är det ackumulerade resultatet av hudens åldrande genom endogena effekter och exponering för kronisk sol/solarium-inducerad UV+ infraröd strålning. Kliniskt kan torrhet, oregelbunden pigmentering, fräknar, lentiginer, aktinisk keratos, guttathypomelanos, ihållande hyperpigmentering, rynkor, telangiektasi, förlust av elasticitet, stora komedoner och talghyperplasi observeras(1). Jämfört med solfri hud visar histologiskt, fotoskadad epidermis ett kompakt och gelatinöst stratum corneum, dysplasiska och atypiska keratinocyter, vakuolisering och ibland nekros i epidermala celler, och en minskning av antalet Langerhans-celler. Förlust av vertikal polaritet och oregelbunden inriktning av epidermala celler är ganska vanligt i kronisk solskadad hud. I dermis observeras elastos, homogenisering i de övre papillära dermala strukturerna, amorf ackumulering och minskning av kollagenfibrer. En ökning av makrofager, histiocyter och mastceller som innehåller stora granuler observeras. Med tiden ser man att de minskande kollagenfibrerna i övre dermis ersätts av en ansamling av amorf substans omgiven av svagt färgade ökade retikulära fibrer (2).
1994 klassificerade Glogau fotoåldring i 4 typer(3).
Typ 1: för tidig fotoåldring, "inga rynkor" i åldrarna 20-30, små pigmentförändringar, lätta rynkor, keratos observeras inte. Lätt/inget smink.
Typ 2: Måttligt fotoåldrande, "rynkor spårade av ansiktsuttryck", sent 30-40-tal, senila lentiginer, taktila keratoser, parallella skrattlinjer ses. Han använder vanligtvis lätta concealers.
Typ 3: Avancerat fotoåldrande, "rynkor i vila." Ålder 50 och uppåt, betydande dyskromi, telangiektasi, synliga keratoser, synliga rynkor i vila. Han använder alltid tung concealer.
Typ 4: Allvarlig fotoåldring, "bara rynkor", ålder 60 och uppåt, gulgrå färg, hudcancer ses. Normal hudstruktur observeras inte, det finns utbredda rynkor. Hon sminkar sig inte.
Kemisk hudpeeling är en återuppbyggnadsprocess som initierar epidermal förnyelse och omstrukturering av dermalt kollagen genom att skapa kontrollerad partiell/helskiktsskada av en kemikalie som appliceras på epidermis. metod (4, 5, 6). Sedan 1980-talet, med utvecklingen av TCA och upptäckten av AHA, har det blivit en av de mest populära kontorsapplikationerna för behandling av fotoåldring.
De är indelade i 3 beroende på vilka effekter de skapar på vävnader. AHA och tretinoin verkar via den metaboliska vägen, TCA via den kaustiska vägen och fenol, salicylsyra och resorcin verkar via den toxiska vägen(7). Kemiska skalare klassificeras efter djupet på effekten de skapar, som ytlig (mycket lätt/lätt), medeldjup och djup (tabell 1). Medan mycket milda ytliga skalare når stratum spinosum-lagret, påverkar milda hela epidermis. Medan medeldjupa effektiva skalare når övre retikulära dermis, kan fenol, som är en djup kemisk peeler, nå den mellersta retikulära dermis (4,5,6,8).
Behandling av fotoåldring med kemisk peeling planeras enl. till Glogau-klassificeringen (tabell 1). Enligt det här;
I Glogau Typ 1 fotoåldring, ytlig peeling,
I Glagou Type 2 och Type 3 fotoåldring, medeldjup peeling enbart eller i kombinationsprotokoll,
I Glogau Type 4 fotoåldring, djup effektiv Baker-Gordon Fenol används ensamt (9).
Tabell 1. Klassificering av kemiska skalare efter djup, effekt och fotoåldringstyper
Ytlig
Glogau typ 1-2
Mycket lätt
str . spinosum
Medium
Glogau typ 2-3
Övre retikulär dermis
Djup
Glogau typ 4
Mellan retikulär dermis
10-20 % TCA*
Lågpotens AHA**(GA, MA)
BHA***
LHA* ***
Tretinoin 10 % mask
Lätt
hela epidermis
TCA 20-30 %
Jessner-lösning
70 % CI
40-50 % PA*****
35-50 % TCA
Jessner-lösning + 35 % TCA
70 % GA + 35 % TCA
Salicylsyra + 35 % TCA
Salicylsyra+ 50 % PA
70 % PA
Baker-Gordon Phenol
*TCA; triklorättiksyra, **AHA; alfahydroxisyra(GA; glykolsyra, MA; mandelsyra), ***BHA; beta-hydroxisyra, ****LHA; lipohydroxisyra, *****PA; pyrodruvsyra
ALFA HYDROXYSYROR (AHA)
Alfahydroxisyror, ytlig kemi De används ganska ofta bland prime peelers och är kända som "lunch break peelers" på grund av deras snabba läkningstid (7). De utför epidermolys och exfoliering. De måste neutraliseras med en basisk lösning såsom ammoniumsalter, natriumbikarbonat, natriumhydroxid. Även om den mest använda och kända AHA är glykolsyra, har pyrodruvsyra och mandelsyra börjat användas vid behandling av fotoåldring på senare år (5,10,11,12). Mjölksyra är en annan alfahydroxisyra som används vid behandling av måttlig fotoåldring, tillsammans med salicylsyra i Jessners lösning (13).
Studier har visat att AHA, str. Det har visat sig att det orsakar förtunning av hornhinnelagren, epidermal förtjockning genom att öka mängden epidermala mukopoisackarider, en ökning av mängden dermalt kollagen, en förbättring av kvaliteten på elastiska fibrer och en minskning av fotokarcinogenes (14).
Glykolsyra (GA)
Den har den lägsta molekylvikten. GA, en AHA, används ofta i 20-70 % koncentrationer för att reglera hudtonen och eliminera fina rynkor, särskilt hos personer med hudfototyp I -VI och steg 1.2 fotoåldring. Det har ingen effekt på djupa rynkor. Den kan användas tillsammans med 35 % TCA vid 70 % koncentrationer i fotoåldring i steg 3. Även om det är vanligast att använda i ansiktet kan det även användas på händer, nacke, dekolletage och rygg. Ögonområdet och halsen är de känsligaste områdena och behandlingen bör hållas i låga koncentrationer (20-35%). 4-6 pass rekommenderas med 2-4 veckors intervall (4,15). Det har också visat sig vara effektivt och säkert vid behandling av fotoåldring på etnisk hud av asiatiskt och afrikanskt ursprung, vid 20-70 % koncentrationer och vid upprepade sessioner med 10-14 dagars intervall (8).
Mandelsyra (MA)
MA, erhållen från bittermandel, är en större molekyl än glykolsyra och har använts inom medicinen som antiseptikum för urinvägar i många år. Det har betydande antibakteriell aktivitet mot S. Aerius och gramnegativa bakterier. Den har en anti-aging effekt lika stark som glykolsyra, och dess biverkningar som rodnad, fjällning och skorpbildning är mycket mindre än glykolsyra. Det visade sig vara effektivt på typ 1-2 fotoåldring i koncentrationer på 30-50%, på alla hudtyper, i upprepade sessioner med 2-4 veckors intervall (12). Wojcik et al. Ålder 49-71 med måttlig till avancerad fotoåldring I sin studie som jämförde effekterna av 20 % azelinsyra och 40 % mandelsyra på talgsekretionen hos 28 kvinnliga patienter, betonade de att båda syrorna kontrollerar talgsekretionen samtidigt som de minskar tecknen på åldrande (16). Mandelsyra är faktiskt ett viktigt peelingsmedel, men den har inte funnit det värde den förtjänar vid fotoåldringsbehandling.
Pyrodruvsyra (PA)
PA, en alfa-ketosyra, är en stark syra med låg molekylvikt som snabbt sjunker ner till den övre papillära dermis och orsakar dermo-epidermal separation. Det blir till mjölksyra i vävnaden. Förutom dess keratolytiska, antimikrobiella och sebostatiska effekter i 50-70% koncentrationer, stimulerar den produktionen av dermalt glykoprotein, kollagen och elastinfibrer och reglerar hudtonen (4). I litteraturen, i 2 studier utförda med 50 % PA vid behandling av fotoåldring, visade sig det vara effektivt för reglering av hudton, fina rynkor och ökad elasticitet i Glogau Typ 1 och 2 fotoåldring, när den appliceras i 4 sessioner med 2 veckors mellanrum (10,11). Det har framhållits att kraftig sveda och sveda känns under applicering, men inget långvarigt erytem observeras, och det tolereras väl av patienter (10,11).
BETA-HYDROXYSYROR (BHA)
Salicylsyra (orto-hydroxibensoesyra) är en lipofil, hydrofob beta-hydroxisyra. Det har en keratolytisk effekt på intercellulära lipider i epidermis. Vid 30 % koncentrationer stimulerar den korneocytseparation, proliferation i basalskiktet, aktivering av dermala fibroblaster och kollagenproduktion. Det är ganska effektivt på egen hand i de tidiga stadierna av fotoåldring. Det har också antiinflammatoriska och antimikrobiella effekter(4,5,17,18). Det som gör salicylsyra överlägsen andra kemiska skalare är att den kan användas på ett säkert sätt hos patienter med hudfototyp V-VI och åtföljande dyskromi och akne, vid behandling av fotoåldring utan risk för postinflammatorisk hyperpigmentering (8). Salicylsyra orsakar en kraftig stickande och brännande känsla som går över inom några minuter efter applicering. 3 min. Vid överdrivna applikationer uppträder frosting på hudytan. Processen avslutas med vatten för att minska den brännande känslan och låta salicylsyrasalterna falla ut. Normalt kräver SA inte ett absolut basiskt neutraliseringsmedel som glykolsyra.(4) Kligman et al. Hos 50 kvinnliga patienter mellan 25-55 år, med Glogau 1-2 och Fitzpatrick I-III.
Läs: 0
