Även med den öppna tekniken, trots direkt syn, kan det ibland vara svårt att separera ärrvävnad från broskvävnad.
Situationen att patienter ofta vill förbättras vid sekundära operationer; Dessa är besvär av nästäppa som utvecklats efter tidigare operationer eller funnits men som inte försvann efter operationen. Hos denna patientgrupp kan överdriven minskning, kollaps och försvagning av de nasala stödmekanismerna ha inträffat på grund av tidigare kirurgiska ingrepp. De viktigaste orsakerna till postoperativ obstruktion är; Det är kollapsen av näsans sidovägg, kollaps i det mellersta kupolområdet och otillräcklig korrigering av den mellersta kupéns krökning.
Vissa kosmetiska störningar sett från utsidan indikerar och åtföljer ofta störningen inuti. Till dessa kan räknas smalt mellankupolområde, inverterad V-deformitet vid ben-broskövergången i näsryggen, och "nypdeformitet" i näsrygg och sidoväggsbrosk, som ger sken av att vara klämd med två fingrar. Att undvika att ta mer än nödvändigt sidobrosk i nässpetsen (nedre laterala), stärka larmbasen och spetsområdet (bas och nässpets) och rekonstruera mittkupolområdet är de viktigaste metoderna som krävs för att undvika de negativa konsekvenserna nämnt ovan.
Sekundär Den viktigaste svårigheten med operation är att septumbrosket (mitten av näsbrosket) inte är tillräckligt för att ta bitar. Vid mittsektionsoperationer kan det ibland vara nödvändigt att bara lämna kvar den mängd brosk som måste finnas kvar vid de första operationerna (L-strut). I sådana fall måste broskbitar tas från andra områden. Dessa områden är öron- eller revbensbrosk. En bit brosk tas från hörselgången genom ett snitt bakom eller framför örat. Brosket som tas från örat är dock både begränsat i mängd och ibland olämpligt vad gäller formen. I dessa fall är revbensbrosk ett bra alternativ. Revbensbrosk är tillräckligt i mängd och kan formas efter önskemål. Revbensbrosk tas från broskdelen av 7:e, 8:e och 9:e revbenet. Den tas bort genom att göra ett 3-5 cm snitt i huden över revbenet som ska tas bort. Det är taget från revbenen på höger sida. Revbensbrosk skärs till önskad storlek, tunnhet och form med hjälp av olika tekniker och Det används enligt syftet.
Problemområden vid sekundära operationer är i allmänhet nässpetsen (nässpetsen), övre näsbrosk och mittvalvområdet i näsryggen. Om den nasala basen inte får tillräckligt stöd under den första operationen, kan svaghet uppstå i nässpetsen. Detta tillstånd kan yttra sig som ett fall i nässpetsen, en minskning av vinkeln mellan näsan och överläppen, där nässpetsens projektion är låg. I vissa fall kan det uppstå som ett resultat av att en bit avlägsnats från den främre änden av mittfacket och indragningar orsakade av ärrbildning på nässpetsens sidobrosk och nässpetsen som lyfts mer än normalt. I dessa fall planeras korrigeringstekniken i enlighet med tillståndet hos de återstående broskena. I allmänhet visar sig de nedre sidobrosket i nässpetsen vara försvagade och har tappat sin spänning. I de fall där den nedre delen av näsans mittparti har förkortats för mycket vid tidigare operationer, är det möjligt att stärka näsbasen och eliminera den hängande nässpetsen genom att placera förlängningstransplantat (bitar) i detta område. Vid svårare nässpets-ptos kan hängandet elimineras och utsprånget kan ökas genom att placera kolumellstag (ett transplantat som fungerar som en slags stolpe placerad mellan brosket alldeles i slutet av mittfacket) med bitar tagna. från revbensbrosket är storleken, formen och positionerna för de mellanliggande och mediala benen av sidobrosket. Asymmetrier, gropar, bulbositet och andra missbildningar kan uppstå på grund av tidigare operation. Ofta skadas brosket och det omformade brosket saknar stöd för nässpetsen. Hos patienter med tjock hud bör ett starkt nässpetsskelett skapas så att dess reflektion på huden genom mjukvävnaden kan vara tydlig. I detta fall kan ett sköldtransplantat som är lämpligt för önskad förstärkning och form användas. Den önskade formen kan uppnås i vinkeln mellan nässpetsen och näsryggen utifrån genom att mjuka upp övergången mellan de två transplantaten med en mössa eller stödtransplantat placerad på sköldtransplantatets övre ändkant. Ett lateralt koraltransplantat kan placeras på brosksektionen som bildar sidoväggen på den nedre nässpetsen, om det finns svaghet, kollaps eller depression.
Nosspetsen. Överdriven borttagning av brosk från sidoväggen vid tidigare operationer är en av huvudorsakerna till stenos och kollaps i detta avsnitt. Denna komplikation är vanligare hos patienter med långa, smala näsor och de med ett tidigare utskjutande supraalarområde. Detta kan visa sig som en kollaps i näsans sidovingar när man tar djupa andetag. Alar latttransplantat används för att korrigera denna situation. Denna negativitet elimineras genom att placera biten i det område där den största svagheten och kollapsen inträffar på sidoväggen. Den här biten kan ibland behöva sys till sidobrosket för att förhindra att den negativt påverkar näsborrens bredd och glider ur sin plats. Beroende på formen och mängden av svaghet i nässpetsens sidovägg, placeras och fixeras detta transplantat i lämplig position och form. För att förhindra att nässpetsens sidovägg närmar sig mittlinjen igen och skapar stenos i den postoperativa perioden, kan intranasala stentar (näsborreformade anordningar av olika storlekar, gjorda av mjukt material) användas under olika tidsperioder, samtidigt som liggande på kvällen I ogynnsamma situationer relaterade till den nedre kanten av sidoväggen kan det uppstå på grund av överdriven borttagning eller försvagning av brosket. Överdriven cephalisk trimning (borttagning av en bit från den övre delen av sidobrosket i nässpetsen) kan orsaka recession vid larmkanten eller öka sidosynligheten av näsans mittsektion (columellar show). Återigen kan försvagningen av detta område orsaka hack, kollaps och förvrängning av näsans triangulära struktur sett underifrån. Graften som placeras på gränsen till larmkanten är smala bitar av 2-3×5-8 mm brosk. De placeras i den skapade fickan. Vid behov fästs de på sköldtransplantatet eller mjukvävnaden med stygn. Detta bidrar till det triangulära utseendet sett underifrån. Vid svåra alarretraktioner kan förlängning uppnås i larmområdet med sammansatta transplantat (bestående av brosk och hud).
Kollaps i den nedre änden av det övre laterala brosket och inre klaff, näsrygg som ser ut som att den kläms med två fingrar (klämd näsa), inverterad V Deformiteten uppstår som ett resultat av försämringen av stabiliteten i den horisontella delen av mittkupolen. Spridning som vid primära operationer Att placera individuella transplantat är det lämpligaste alternativet för att säkerställa symmetri och stöd för den mellersta kupolen vid sekundära operationer. Men vid sekundära operationer kan den införda delen behöva vara större och fler.
Asymmetri och oregelbundenheter på grund av den tidigare operationen kan observeras i benkupolsektionen. Dessa uppstår vanligtvis på grund av ojämn osteotomi och otillräcklig ompositionering. Om puckeln på näsryggen är tillplattad utan laterala osteotomier och approximation till mittlinjen kan en "öppet tak" deformitet uppstå. Dessa negativiteter löses genom att upprepa osteotomier och placera benen i sina nya positioner. Om det finns ojämnheter på baksidan av näsan korrigeras dessa ojämnheter. Om näsryggen är för låg görs ett försök att höja den genom att placera ett transplantat (bit) i detta område och radixområdet. Att korrigera förträngda näsben är lite svårare. I det här fallet utförs osteotomier igen och benstrukturerna tas bort från mittlinjen och intranasala stentar (apparater) används för att förhindra att de kommer tillbaka till mittlinjen.
Â
Läs: 0
