Optisk grop beskrevs av Wiethe 1882 och är en sällsynt medfödd anomali. Optisk grop tros bero på ofullständig stängning av den optiska fissuren. Det är ofta beläget i den inferotemporala regionen av den optiska skivan. Det är ofta asymptomatiskt och minskar inte synen. Denna anomali, som ses en gång av 11 000, kan vara bilateral med en ränta på 15 %. Denna anomali, som ofta är asymtomatisk, orsakar makulopatikliniker som makulaödem, schisis i de yttre näthinnalagren, yttre lamellhål, serös makulaavlossning och orsakar symtom som nedsatt synskärpa och centralskotom (32) (Bild 21).
Optisk pitin. Det tros utvecklas som ett resultat av ofullständig stängning av den optiska fissuren under embryonal utveckling. Det finns också förlust av retinal nervfiber i gropen. Även om patofysiologin för optic pit makulopati (OPM) ännu inte är helt klarlagd, har många hypoteser lagts fram. En av dessa är Brown et al. Det är antagandet som lagts fram av et al att subretinal vätska härrör från glaskroppen. En annan hypotes föreslog att subretinal vätska härrör från cerebrospinalvätska via subaraknoidalutrymmet. Studier gjorda med OCT har visat att det finns ett direkt samband mellan subarachnoidutrymmet och subretinalutrymmet. Det finns också hypoteser som tyder på att subretinal vätska härrör från vissa läckande kärl eller från orbitalutrymmet (33).
Behandling:
Liknande behandling är allmänt tillgänglig för makulopatier som utvecklas på grund av optisk grop eller colobom.strategier implementeras. Det finns ingen enskild accepterad metod och alla tillämpade behandlingar är kontroversiella. De behandlingsmetoder som ska beskrivas är de som tillämpas på både den optiska gropen och den optiska colobomen.
För det första rekommenderas den konservativa observationsmetoden av många centra (34). Med tanke på statistiken att 25 % av utvecklande makulopatier kan försvinna spontant, är observation utan behandling i 3 månader lämplig vid den första applikationen. Den slutliga synskärpan är dock lägre i fall av serös makulaavlossning som försvinner spontant (35).
1969 applicerade Gass Xenon laserfotokoagulation på den temporala kanten av den optiska skivan, vilket skapade korioretinal adhesion vid den temporala kanten av den optiska skivan och för den från gropen till subretinal. Han lade fram idén om att förhindra vätskepassage, men kunde inte få tillfredsställande resultat i sina ansökningar (36). Argonlaserfotokoagulation har under många år använts som den första behandlingen hos patienter med syngropar/colobomrelaterad makulopati som inte har förbättrats efter 3 månaders uppföljning.
Intravitreal gasadministrering med eller utan fotokoagulation med argonlaser är också en av de behandlingsmetoder som används. Lincoff et al. föreslog att submakulär vätskeförskjutning kunde uppnås med intravitreal gastamponad och en ökning av synskärpan kunde uppnås (37).
Under de senaste åren är den vanligaste metoden för behandling av makulopati på grund av syngropen parsmayanvitrectomy (PPV). Man tror att framgång i PPV uppnås genom att ta bort glaskroppen och eliminera dragkrafterna på den optiska gropen, och därigenom minska passiv vätskepassage under gula fläcken. Huvudsyftet med PPV är att ta bort den bakre hyaloiden. Vissa kirurger utför också internt begränsande membranpeeling (ILMP) för att bekräfta detta. Det är nödvändigt att ha tålamod under den postoperativa perioden för att subretinalvätskan ska rinna av, eftersom det kan ta månader för vätskan att rinna av.Det har också gjorts olika studier för att förhindra direkt vätskepassage från syngropen. Rosenthal et al. De syftade till att inducera funktionen hos koagulationsfaktorer genom att injicera autologa blodplättar i den optiska gropen, och därigenom stänga cerebrospinalvätskans passager från den optiska gropen. Även om de uppnådde anatomisk och funktionell framgång i sin publicerade fallrapport, är deras långsiktiga resultat ännu inte kända (41).
Travassos et al. De försökte stänga den optiska gropen genom att placera ungefär 0,5 mm3 skleral vävnad från den nedre näskvadranten in i den optiska gropen. Vid slutet av PPV dränerades submakulär vätska, den optiska gropen stängdes med skleral vävnad och gastamponad administrerades.
En annan metod som föreslås för att stänga det optiska gropen är att dra av ILM, förvandla den till en flik runt OSB utan att ta bort den från sin plats, och vända den över OSB och stänga den på gropen . I denna teknik vänds och stängs ILM-flikarna som skapas runt OSB efter standard PPV och stängs på gropen (teknik med inverterad flik). På så sätt förhindras kopplingen mellan subarachnoidutrymmet och subretinalutrymmet. Det är planerat att tas bort.
Ett annat ocklusivt material är autologt fibrinlim. Autologt fibrinlim kan framställas med speciella anordningar i blodbanker. 5 ml autologt fibrinlim kan beredas med cirka 120 ml blod som tas från patienten till ett rör med citrat tillsatt. Eftersom fibrinlim inte ska vänta i den yttre miljön bereds det av blodet som tas på operationsdagen och används direkt efter operationen. Reaktionen påskyndas genom att använda en koaktivator (pH10 buffertlösning) tillsammans med autologt fibrinlim (44).
Denna metod är en teknik som användes på vår klinik och beskrevs för första gången i världen och introducerades till litteraturen (45). Vi använder denna teknik vid ihållande makulaavlossning som återkommer trots vitrektomi. I dessa fall, efter vätske-luftutbyte, droppas först en droppe fibrin och sedan en droppe koaktivator på synnervshuvudet (ONB), och fibrinbildning observeras inom några sekunder. I allmänhet skalas överskott av fibrin som sträcker sig bortom OSB:n av efter luft-vätskeutbytet och endast delen på OSB är kvar. Efteråt avslutas operationen med flytande luftväxling. Fibrinmaterial kan också ses tydligt i postoperativa OSB OCT-sektioner.
Läs: 0
