Sammanfattning
Diabetes mellitus (DM) och hjärt-kärlsjukdomar (CVD)är kliniska tillstånd som är nära besläktade med varandra . Medan DM är accepterat och undersökt som en motsvarighet till kranskärlssjukdom (CAD), har de flesta patienter som följs upp med en diagnos av CAD också DM eller dess prekursor kliniska tillstånd. Därför är hemligheten bakom framgång i behandlingen av denna grupp patienter att diabetologer och kardiologer samarbetar.
CVD observeras 2-3 gånger oftare hos diabetespatienter och är den vanligaste dödsorsaken i dessa patienter.CVDär. Även om det har skett en betydande minskning av CVD-dödligheten under de senaste åren, är det också ett faktum att denna minskning fortfarande inte är tillräcklig hos diabetespatienter. Därför blir skydd mot dessa sjukdomar, som har så hög mortalitet och sjuklighet, viktigt. Som ett resultat av studier utförda under de senaste åren har värdet av att kontrollera postprandial hyperglykemi för att minska mortalitet, hjärt-kärlsjukdom och andra komplikationer associerade med typ 2 DM blivit bättre förstått. Det rekommenderas att förstå vikten av 2:a timmes postprandial glukos, som ofta försummas av läkare, och att utföra screeningar i detta avseende på högriskpatienter.
DIABETES MELLITUS OCH Hjärt- och kärlsjukdomar
Sammanfattning
Diabetes mellitus (DM) och hjärt-kärlsjukdomar (CVD) är så nära besläktade kliniska enheter. DM är allmänt accepterat och behandlat som en kranskärlssjukdom (CAD)och även majoriteten av patienter med CAD har DM strong>, eller prekliniska syndrom associerade medDM. Därför bör diabetologer och kardiologer samarbeta för att lyckas med behandlingen av patienter med DM ochCVD. CVD är 2-3 gånger vanligare hos diabetespatienter och den vanligaste dödsorsaken hos dessa patienter är också CVD. I den moderna eran finns det en betydande minskning av dödligheten avCVD, men minskningen av dödligheten för patienter med DM och CVD tillsammans är fortfarande inte tillräcklig. Således förebyggande av dessa sjukdomar som har hög dödlighet och sjuklighet, blir Mer avgörande. Vikten av att hantera postprandial hyperglykemi för att minska dödligheten, CVD och andra komplikationer associerade med typ 2 DM, har förståtts bättre i nyare studier. Läkare bör vara medvetna om den kliniska betydelsen av postprandial hyperglykemi som ofta försummas. Orala glukostoleranstest rekommenderas för screening av högriskpatienter.
Försämrad fasteglukos och nedsatt glukostolerans
DM definieras som; nedsatt insulinsekretion och/eller Det är en kolhydratmetabolismstörning som beror på en defekt och som resulterar i kronisk hyperglykemi. Medan vissa av patienterna utvecklarTyp 2 DM, har andra nedsatt fasteglukos (BAG) och nedsatt glukostolerans (BGT), som tros vara prediabetiker metabola störningar kan ses. BAG och BGT, som anses vara intermediära störningar i kolhydratmetabolismen i olika riktlinjer; De anses vara oberoende riskfaktorer för utveckling av metabolt syndrom, typ 2 DM och hjärt-kärlsjukdom Enligt ADA (American Diabetes Association) kriterier; Diagnostiska kriterier för DM, BAG och IGT anges i Tabell 1. Klinisk DM har ännu inte inträffat hos BAG och IGT patienter; De flesta av dem är euglykemiska i sina dagliga liv. Även om HbA1c-värden generellt ligger på normala nivåer, finns det en ökad kardiovaskulär risk oberoende av HbA1c.
Plasmahunger blodsocker ogtt 2 timmar plasmaglukos
Normal <100 mg/dl <140 mg/dl
skadad Fasteglukos (FGR) ; 100-125 mg/dl
Nedsatt glukostolerans (IGT) 140-199 mg/dl
Typ 2-diabetes mellitus (DM) ≥126 mg/dl ≥200 mg/dl
OGTT/OGTT: Oralt glukostoleranstest Man drog slutsatsen attIGT snarare än BAG är en viktigare riskfaktor förCVD. I Chicago Heart Study, som undersökte cirka 12 000 män utan diabetes; Det har framhållits att män med asymtomatisk hyperglykemi (1:a timmes glukos ≥ 200mg/dl) har en högre risk för hjärt-kärlsjukdom än de utan. Sambandet mellan fasteplasmaglukos (FPG) och post-load plasmaglukosvärden och CVD-risk har undersökts i flera studier. Shaw et al rapporterade att dödligheten för patienter med isolerad fastande hyperglykemi (≥126mg/dl)och postload hyperglykemi (2:a timmen, ≥ 200mg/dl) var signifikant högre. Det har visats att CVD-dödligheten hos patienter med isolerad hyperglykemi efter belastning är dubbelt så hög som hos icke-diabetiker. Det mest övertygande beviset som visar sambandet mellan glukostoleransstörning och CAD; Det är DECODE-studien, där data från 10 prospektiva europeiska kohortstudier undersöktes och mer än 22 000 patienter utvärderades. Som ett resultat av denna studie; (andra timmen, ≥ 200 mg/dl) hjärt-kärlsjukdom och dödlighet av alla orsaker visade sig vara signifikant högre hos patienter med diagnosen post-load DM. Anmärkningsvärt nog var det ingen skillnad i dödlighet mellan de med normal och nedsatt FPG. Post-load 2-timmars plasmaglukos är en oberoende prediktor för CVD och dödlighet av alla orsaker även efter justering för andra stora riskfaktorer, men FPG ensamt är inte en tillräcklig markör. Belasta med dödlighet Även om ett linjärt samband hittades mellan hyperglykemi efter kött, kunde detta samband inte visas med hyperglykemi vid fastande plasma. Glykemisk kontroll och kardiovaskulär risk Glykemisk kontroll CVD är väl förstått. I EDICstudien; Det har visat sig att det är möjligt att minska hjärt- och andra makrovaskulära komplikationer med strikt glykemisk kontroll (HbA1c <7% på 7-10 år). Tack vare effektiv glykemisk kontroll har en 57 % minskning av CVD-dödlighet och hjärtinfarkt och stroke rapporterats. Det har betonats att statistiskt sett motsvarar varje 1 % minskning avHbA1c-värdet en 21 %minskning av CVD-frekvensen. Vikten av minskningen av HbA1c har visats i UK Prospective Diabetes Study (UKPDS)
Behandling av hjärt- och kärlsjukdomar
Det är känt att långvarig exponering för hyperglykemi orsakar mikrovaskulära komplikationer i näthinnan och njurarna, och utbredda makrovaskulära komplikationer i hjärtat, hjärnan och nedre extremiteter. Makrovaskulära komplikationer är cirka 10 gånger vanligare än mikrovaskulära. Makrovaskulära komplikationer har rapporterats inträffa till och med år innan uppenbar typ 2 DM inträffar. Hyperglykemi är bara en av ett kluster av kardiovaskulära riskfaktorer som kallas metabolt syndrom. Dessa riskfaktorer är sammanflätade och förekommer ofta tillsammans. Därför kan vikten av patientutbildning och livsstilsförändringar utöver farmakologisk behandling inte förnekas. Vi kan i princip kategorisera behandlingen av CVD under tre rubriker.
Livsstilsförändringar.
- 30 minuters träning minst fem gånger i veckan
- Begränsa kaloriintaget
- Minska rökningen
- Begränsa fettkonsumtionen,
- Uppmuntra konsumtion av olivolja, undvika transfetter
- Öka vegetabiliskt fiberintag per dag Ökar till 30g
- Undviker flytande mono- och disackarider
- Medicinsk behandling
- Kronar revaskularisering
UKPDS I hans studie tillämpades icke-farmakologiska behandlingsmetoder på patienter under tre månader. Efter behandlingen upptäcktes en minskning av HbA1c-värdena med cirka 2 %, tillsammans med en minskning av kroppsvikten med 5 kg. Denna studie visar vikten av icke-farmakologiska behandlingsmetoder. För att diabetespatienter ska behandlas väl är det viktigt att på lämpligt sätt behandla andra riskfaktorer som högt blodtryck, dyslipidemi, insulinresistens och visceral fetma. Steno-2-studien betonade vikten av att bekämpa flera riskfaktorer för att minska stora makrovaskulära händelser hos patienter med typ 2 DM. i den här studien
Läs: 0
