Traumatiska hjärnskador fortsätter att vara ett allvarligt folkhälsoproblem över hela världen. Cirka 1,4 miljoner människor drabbas av huvudtrauma varje år i USA. Ungefär 1/3 av alla dödsfall inträffar till följd av traumatisk hjärnskada. Enligt uppgifter från State Institute of Statistics var det totala antalet olyckor med dödsfall och skadade i vårt land 2006 96 128, medan antalet dödsfall var 4 633 och antalet skadade var 169 080. Studier gjorda under de senaste 30 åren har visat att intensiva och specialiserade behandlingsprogram minskar funktionshinder och dödsfall i traumatisk hjärnskada. Men trots intensiva behandlingar förblir majoriteten av fallen med allvarliga huvudtrauma invalidiserade under lång tid eller dör. Även i fall med måttligt huvudtrauma kan betydande neurofysiologiska och psykiatriska skador kvarstå.
Huvudmålet vid behandling av huvudtrauma är att förhindra sekundär skada. Vad menas med sekundära skador; Hjärnödem som ses efter trauma är ett minskat blodflöde (hjärnns näring) i hjärnan, en ökning av det intrakraniella trycket, och som ett resultat av allt detta fortsätter hjärnskadorna att utvecklas efter traumat. Tyvärr är det idag bara behandlingar som syftar till att minska de nämnda sekundära skadorna som kan tillämpas, och hjärnceller som är irreversibelt skadade vid tidpunkten för skadan kan inte behandlas.
Huvudtrauma; De kan grupperas under tre huvudrubriker: mild, medelstor och svår huvudtrauma. Vi bestämmer under vilken rubrik vi kommer att utvärdera en patient som har drabbats av en huvudskada, baserat på ett poängsystem som kallas Glasgow Coma Score (GCS), som indikerar patientens medvetandetillstånd.
Vi kan gruppera lesioner på grund av huvudtrauma under två huvudrubriker. Dessa; De är fokala (begränsade till ett visst område) lesioner och diffusa (utbredda) lesioner.
Fokala lesioner
Epiduralt hematom (blödning): Detta är blödningar som uppstår mellan membranet som omger hjärnan (dura) och skallbenet och är inte direkt relaterade till hjärnan. Men om blödningen fortsätter och deras storlek ökar, kan de komprimera hjärnan och orsaka skada. De utgör mindre än 1 % av alla skallskador. Det uppstår ofta som ett resultat av brutna benkanter som skär kärlen på duran. Ibland som ett resultat av blödning från kanterna på brutna ben förekommer också. I sällsynta fall kan det också härröra från hjärnans huvudvener. Skadan de orsakar på hjärnan är begränsad. Postoperativa resultat kopplas till patienternas neurologiska status (Glaskow Coma Scores) innan de genomgår operation. Med andra ord, patienter som opereras med ett dåligt medvetandetillstånd är mer benägna att ha postoperativ funktionsnedsättning. Hos vissa patienter är omfattningen av blödningen inte på en nivå som kräver operation och de följs under noggrann observation på sjukhuset. Vissa patienter behöver akut operation. Under operationen avlägsnas skallbenet i området där blödningen inträffar, blödningen rengörs och källan till blödningen stoppas. Slutligen slutförs operationen genom att det avlägsnade benet fästs på plats igen.
Tomografibild av en typisk epidural blödning (vitt område visas med gula pilar).
Subduralt hematom (Blödning): De är blödningar som uppstår mellan hjärnhinnorna (dura) och hjärnan. Med andra ord är blödningen i direkt kontakt med hjärnan. De är vanligare än epidurala hematom. Dess förekomst är 30 %, särskilt i fall med allvarligt huvudtrauma. Blödning orsakas vanligtvis av bristning av de överbryggande kärlen mellan hjärnan och hjärnhinnorna (dura) vid tidpunkten för traumat. Om traumat är mycket allvarligt, kan det vara direkt relaterat till blödning av den skadade hjärnvävnaden. Ibland (vanligare hos äldre personer, de som konsumerar alkohol eller de som använder blodförtunnande medel), kan subduralt hematom utvecklas veckor eller till och med månader efter ett lätt slag mot huvudet. Detta kallas kroniskt subduralt hematom. Konsekvenserna av akut (utvecklas omedelbart efter trauma) subduralt hematom är mycket värre än epiduralt hematom. En av de största anledningarna till detta är att dessa blödningar ofta ses tillsammans med hjärnskada. Den höga dödligheten av subdurala hematom kan minskas med snabb kirurgisk ingrepp och aggressiv intensivvårdsbehandling. Behandling för subdurala hematom liknar den för epidurala hematom. På ett annat sätt, eftersom blödningen är under hjärnhinnan, tas även detta membran bort och blödningen dräneras. Det är med andra ord direktkontakt med hjärnan. Detta ökar risken för operationsrelaterade komplikationer.
Läs: 0
