ANEMI HOS GAMLA PATIENTER
Anemi är att hemoglobinkoncentrationen i blodet ligger under normala värden beroende på patientens ålder och kön. Anemi är ett vanligt hälsoproblem hos den äldre befolkningen, definierat av Världshälsoorganisationen som personer över 65 år, och orsakar en minskning av livskvalitet och en ökning av sjuklighet och dödlighet. Världshälsoorganisationen definierar anemi i åldersgruppen under 65 år som ett hemoglobinvärde under 13 g/dl hos män och 12 g/dl hos kvinnor, men detta värde varierar beroende på etnicitet och minskar med åldern. Även om olika studier har kommit fram till att det skulle vara mer lämpligt att ta ett referensintervall över dessa värden, har användningen av dessa referensvärden också accepterats i den äldre patientgruppen. Frekvensen av anemi i äldre åldrar tycks ha ökat på grund av bland annat ökad lättillgänglighet till vårdcentraler, demografiska skäl och behovet av rutinundersökningar och tester från fler människor. Även om förekomsten av anemi hos den äldre befolkningen är cirka 20 %, är denna siffra högre hos de som bor på vårdhem och sjukhuspatienter. Det har visat sig att denna frekvens ökar med upp till 50 % hos män över 80 år. En utvärdering av patienter i åldern 65 år och äldre fann att nystartad anemi och minskade hemoglobinnivåer utan anemi kan öka risken för minskad livskvalitet och död, oavsett underliggande sjukdom. Vid akut anemi kommer patienter att ha symtom och tecken sekundära till volymutarmning, såsom yrsel, svimning och hypotoni. Kronisk anemi kan vara asymtomatisk, men i fall av betydande hemoglobinnivåer kan tillstånd som minskar livskvaliteten uppstå, såsom svaghet, trötthet, depression, nedsatta kognitiva funktioner-demens, ökad risk att falla och svårigheter att utföra vanliga dagliga sysslor. . Dessutom kan symtom uppstå på grund av en minskning av låg syrekapacitet, såsom andnöd och bröstsmärtor, delirium, som är en neuropsykiatrisk störning som ses särskilt hos patienter som är inlagda på sjukhus och vårdhem, försämring av samtidiga tillstånd som hjärtsvikt, kronisk njursvikt och kronisk obstruktiv lungsjukdom. snö. Dessa tillstånd är vanligare hos äldre patienter och kan orsaka många av samma kliniska symtom som anemi.
Anemi bör betraktas som ett fynd snarare än en sjukdom, och orsaken eller orsaker som orsakar anemi måste fastställas. Det kan finnas en eller flera bakomliggande orsaker till förekomsten av anemi i äldre åldrar. När orsakerna till anemi utvärderas kan de delas in i anemier på grund av näringsbrist (B12, järn, folatbrist), anemier orsakade av blödning, hyperinflammatoriska anemier och klonala anemier. Kronisk njursvikt är en viktig orsak till hyperinflammatorisk anemi. Dessutom kan cancer, reumatologiska/autoimmuna sjukdomar och kronisk infektion också räknas till andra hyperinflammatoriska anemier. Hos äldre patienter bör skelettmetastaser av icke-hematologiska cancerformer, liksom hematologiska cancerformer som myelodysplastiskt syndrom och multipelt myelom, inkluderas i differentialdiagnosen bland orsakerna till anemi. Hos ett mycket litet antal patienter kan orsaken inte hittas. Dessa patienter kan definieras som idiopatisk cytopeni av okänd betydelse, och klonala störningar kan upptäckas hos några av dem. Dessa patienter bör övervakas för återgång till myelodysplastiskt syndrom.
Förutom kliniska symtom bör riskfaktorer för anemi vägleda utvärderingen. Riskfaktorer som är vanligare hos äldre patienter inkluderar kronisk alkoholanvändning, undernäring, polyfarmaci, användning av blodförtunnande medel, kronisk njursjukdom, leversjukdom, myelodysplastiska störningar, gastrointestinala blödningar, cancer, androgenbrist och åldersrelaterad minskning av stamcellsproliferation. Förutom att identifiera dessa riskfaktorer bör den kliniska historien fokusera på symtom som kan tyda på ett specifikt tillstånd. Blodig avföring och kräkningar kan tyda på gastrointestinala blödningar. Återkommande hudinfektioner kan vara ett tecken på immunsuppression som tyder på myelodysplastiskt syndrom. Närvaron eller frånvaron av dessa riskfaktorer bör vägleda vidare utvärdering och behandling.
Som ett resultat är det nödvändigt att utvärdera anemi som ett fynd snarare än en sjukdom i sig. Utreda en eller flera bakomliggande orsaker och korrigera dem vid behov Ytterligare forskning är viktig för diagnostik av kroniska sjukdomar samt för utvärdering av hematologisk cancer och precancerösa sjukdomar.
Läs: 0
