IDU delas in i två grupper, ägglossning och ägglossning, beroende på ägglossningsfaktorn.
Ovulatorisk (ägglossning) dysfunktionell blödning
Blödning i samband med förekomsten av ägglossning hos kvinnor med reproduktiv ålder är 10 % av normal dysfunktionell blödning.Det skapar . Ovulatorisk dysfunktionell blödning kännetecknas av regelbunden men överdriven menstruationsblodförlust, och 90 % av blodförlusten inträffar under de första 3 dagarna av menstruationsblödningen.
Hypotalamus-hypofys-äggstockarna axeln är intakt och den hormonella profilen är normal. Den skiljer sig inte från cykler.
Minskningen av östrogen- och progesteronnivåer i den sena luteala fasen orsakar separation och reepitelisering i den funktionella skikt av endometrium.
Ägglossning. Mekanismen för dysfunktionell blödning är:
1) ökad lokal prostaglandinsyntes
p>
2) onormal receptorreglering,
3)ökning av lokal fibrinolytisk aktivitet,
4)ökning av vävnadsplasminogenaktivator,
5) Det har visats att frekvensen av vasokonstriktor (PGF2a) vasodilator (PGE2) i endometrium är hög i fördel av vasodilatorer.
Ägglossningsdysfunktionella blödningar är på sin plats
1) oligomenorré
2) polymenorré
3) ägglossningsblödning
4) fel i lutealfas
5) förlängning av gulkroppsaktivitet inkluderar blödningar som:
Oligomenorré: På grund av relativ (FSH) brist är follikelutvecklingen försenad och follikelfasen förlängs. Som ett resultat av detta inträffar blödningar (oligomenorré) med längre intervall än 35 dagar.
Polymenorré: Dessa är blödningar som inträffar regelbundet på mindre än 21 dagar och kännetecknas av förkortning av follikulär fas. På grund av den omogna äggstockens överkänslighet mot gonadotropiner förkortas den follikulära fasen i allmänhet och ofta förekommer menstruationsblödningar (polymenorré).
Ägglossningsblödning: Stänkblödning mellan cykeln som en resultat av den relativa minskningen av östrogen efter ägglossning i mitten av cykeln blödning.
Lutealfassvikt: Dysfunktionell blödning kan uppstå vid lutealfassvikt orsakad av otillräcklig progesteronsekretion . Lutealfas-insufficiens Blödning på grund av menstruationsblödning uppstår vanligtvis i form av premenstruella fläckar, ibland karakteriserade av menorragi.
Förlängning av gulkroppsaktiviteten: Vid gulkroppspersistens, som uppstår som ett resultat av fortsättningen av progesteronproduktionen trots frånvaron av graviditet. Det sker i form av långa cykler (oligomenorré) eller förlängning av menstruationsblödning (menorragi).
Anovulatoriska dysfunktionella blödningar - 90 % av injektionsmissbrukarna orsakas i allmänhet av anovulatoriska orsaker. Anovulatorisk dysfunktionell blödning ses särskilt hos ungdomar, överviktiga patienter i premenopausal perioden och patienter med PCOS.
Under den perimenopausala övergången leder progressiv oocytutarmning och onormal follikelutveckling till anovulatorisk cykler.
Orsaker till ägglossning
Fysiologiska
Tonåren
Perimenopause
Amning
Graviditet
Patologisk
Hyperandrogen anovulering (t.ex. PCOS, CAD eller androgenutsöndrande tumörer)
Hypothalamisk dysfunktion (t.ex. sekundär till anorexia nervosa)
Hyperprolaktinemi
Sköldkörtelsjukdom
Primär hypofyssjukdom
Prematur ovariesvikt
Iatrogen (till exempel på grund av strålning eller kemoterapi)
Droger
Den vanligaste orsaken till ägglossning (utan ägglossning) är graviditet. Det observeras ofta hos ungdomar på grund av ofullständig utveckling av hypotalamus-hypofys-ovarieaxeln inom en 2-årsperiod. Klassiskt, under denna period, även om hypotalamus-hypofys-äggstocksaxeln har tillräckligt med FSH-utsöndring för att orsaka östrogensyntes från äggstockarna och följaktligen proliferation i endometriet, är den inte mogen nog för att fullt ut utveckla folliklar, uppnå ägglossning och bibehålla cyklisk menstruation. Endometriet stimuleras av östrogen under lång tid utan den undertryckande effekten av progesteron. Detta leder till fortsatt proliferation av endometriet. Hos kvinnor som inte har ägglossning fortsätter endometriet att föröka sig eftersom det inte kommer att finnas någon progesteronsekretion. Ta ständigt östrogen Som ett resultat av viktminskning eller minskade östrogennivåer tappar livmoderslemhinnan och blöder. Denna typ av abstinens- eller genombrottsblödning är den vanligaste formen av dysfunktionell blödning. Det utgör en betydande del av 90 % av dysfunktionella blödningar. Per definition befinner sig anovulatoriska kvinnor alltid i den follikulära fasen av äggstockscykeln och den proliferativa fasen av endometriecykeln. Differentialdiagnos Diagnosen anovulatorisk DUB baseras på uteslutning av andra orsaker. Möjligheten för graviditet och graviditetskomplikationer bör alltid hållas i åtanke och uteslutas. Även om onormal blödning ofta ses hos patienter som använder hormonellt preventivmedel och andra former av extern hormonbehandling, bör man inte glömma att det kan finnas en bakomliggande patologi (cervikala och endometriala polyper, myom, adenomyos, maligniteter i livmoderhalsen och endometrium).
Möjligheten av en koagulationsstörning bör tänkas på, det är särskilt viktigt hos ungdomar vars menstruationshistoria är kort och ofullständig.
Den vanligaste orsaken till onormal livmoderblödning hos ungdomar är anovulation, men upp till en tredjedel av dem har en koagulationsstörning.
Koagulationsrubbningar åtföljs ofta av cykliska tunga och långa blödningsperioder.
Samma mönster kan ses hos kvinnor som får antikoagulantia
Koagulationsstörningar är inte lika sällsynta som ofta uppfattas och kan hittas hos 10-20 % av kvinnorna med oförklarlig menorragi.
Tendens till onormal blödning. Det bör ifrågasättas om mediciner och örtprodukter som kan vara till nytta , såsom glukokortikoider, ginkgo, tamoxifen och antikoagulantia, bör tas.
Andra mindre vanliga diagnostiska möjligheter inkluderar allvarliga systemiska sjukdomar (njur- eller leversvikt), genital trauma och främmande föremål .
Läs: 0
