Vad är aorta?
Det är den största venen i vår kropp, som kommer från vänster ventrikel i vårt hjärta och gör att blodet kan distribueras i hela kroppen. Om vi jämför det vaskulära nätverket i vår kropp med ett vattennätverk, är aortan huvudvattenledningen i detta nätverk. Utloppets diameter är cirka 2,5 cm. Efter att aortan lämnat hjärtat, reser den till bröstet och bukhålan. Under denna progression ger det grenar till alla våra organ.
Vad är ett aneurysm?
Ett aneurysm är ballongbildning av någon del av en artär, som överstiger 1,5 gånger dess normala diameter . Inte varje förstoring är ett aneurysm. Vi definierar förstoringar under denna takt som "ectasia". Ett tillräckligt förstorat aneurysm kan brista och orsaka dödlig blödning.
Vad är ett aortaaneurysm?
Vilka är symptomen på aneurysm?
Bröstsmärtor, bl.a. nivån på aortaartären som lämnar hjärtat Dessa är aneurysmer som utvecklas i delarna av håligheten (bröstaneurysm) eller i den del av bukhålan (abdominalaortaaneurysm).
Vad orsakar aneurysm?
Det orsakas av åderförkalkning, allmänt känd som åderförkalkning. Förlust av inre yta integritet och flexibilitet
. Kontinuerlig förhöjning av intravaskulärt tryck på grund av okontrollerad hypertoni
. Genetisk predisposition (medfödd löshet i vävnader som Marfans syndrom)
. Rökning (ökar risken för aneurysm med 8 gånger)
. Övervikt – fetma
. Brösttrauma (trafikolycka etc.)
. Använder sällan stimulerande droger som kokain
. Sällan obehandlade infektioner (Syfilis etc.) och inflammatoriska sjukdomar (Behçets sjukdom etc.)
Aortarotaneurysm och ascendens aortaaneurysm
Aneurysm som utvecklas runt aortaklaffen och strax ovanför den kallas sinus valsalva aneurysm eller aorta.Vi kallar aneurysmen ovanför denna nivå, upp till aortabågen, rotaneurysmen, och aneurysmerna i området ovanför denna nivå kallas för ascendens aortaaneurysm. Många av våra patienter har båda tillstånden tillsammans.Aneurysmsymptom är ofta oklara och utvecklas smygande. Detta är ett tillstånd relaterat till den långsamma utvecklingen av aneurysmen. Aneurysm uppträder De varierar beroende på området där de befinner sig. Ett aneurysm som uppstår i området där aortan lämnar hjärtat kan orsaka aortaklaffinsufficiens och andnöd om det sätter tryck på luftstrupen. En abdominal aortaaneurysm i bukområdet ger vanligtvis symtom som buk- och ryggsmärtor. De flesta av våra patienter kan dock presentera sig efter att ha fått ett aneurysm upptäckt under hälsokontroller av någon anledning. I sällsynta fall visar sig aneurysm ha spruckit hos patienter som kommer till akutmottagningen. Detta tillstånd är extremt dödligt och kräver brådskande operation.
Vilka är de kirurgiska alternativen?
Vid aneurysm som involverar aortaroten byter vi ut aortan från aortaklaffnivån. I den här operationen räcker det inte med att bara byta ut aorta utan även ingripa i aortaklaffen.
Reparation av aneurysm genom att byta ut aortaklaffen (Bentall Surgery)
I de fall aortaklaffen är skadad utöver reparation, ett konstgjort rör används med en ventil placerad i slutet av kärlet (valved conduit) Vi byter ut både aortaklaffen och aneurysmatiska aortaväggar. Denna operation kallas Bentall-kirurgi. Vi kan använda både mekaniska och biologiska klaffar i denna operation.
Vad är aortadissektion?
Reparation av aneurysm utförs genom att bevara aortaklaffen (Tirone David-kirurgi)
Vår patientens aortaklaff är strukturellt skadad. Vi skyddar personens eget skydd om det är intakt eller reparerbart. Vi kallar denna operation, där vi byter ut aortaroten samtidigt som vi bevarar dess egen klaff, Tirone David operation. Tirone David-operationen, som jag personligen tycker om att utföra, är en mycket komplex operation, men med dess resultat är den mycket fördelaktig för patienten då den räddar patienten från att använda blodförtunnande medel.
Hur behandlas aortadissektion ?
Aortan består av 3 huvudlager. Dissektion är rivningen av det innersta lagret, vilket gör att blod passerar in i det mellersta lagret och separerar lagren från varandra. Aortan är inte sprucken i full tjocklek, utan skikten är separerade från varandra som en torr trädbarkskalning. Blodet hittar en ny väg. För varje hjärtslag går denna nya väg lite längre fram. Alla vitala organ som hjärta, hjärna, njurar är i riskzonen. Vanligtvis hos äldre patienter med okontrollerad hypertoni, Det förekommer hos personer med tidigare aneurysm och lösvävnadssjukdomar som Marfans syndrom. Akut dissektion är ett extremt dödligt tillstånd. Det kräver akut operation. 50 % av patienterna som inte opereras dör under de första 48 timmarna. Därefter ökar risken för dödsfall med 1 % för varje timme.
Hur ställs diagnosen vid abdominala aortaaneurysm?
Behandlingen av aortadissektion är kirurgi. Vi tar bort all dissekerad aortavävnad och ersätter den med ett konstgjort kärl. Under denna operation används hjärt-lungmaskin, vid behov kyler vi patienten till 16 - 18 grader och stoppar cirkulationen helt.
Den enklaste diagnostiska metoden är en bra kroppsundersökning och ultraljud. Numera är datortomografi en oumbärlig undersökning för en mer detaljerad diagnos, uppföljning och operationsschemaläggning.
Aortaaneurysm i buken
Det är den vanligaste typen av aortaaneurysm vi stöter på . Det förekommer 5-10 gånger mer hos män än hos kvinnor. Risken att inträffa ökar med åldern. Det förekommer oftast hos personer mellan 60 och 80 år. Medan 75 % av patienterna inte visar några symtom, märker vissa av våra patienter en massa i buken som pulserar i harmoni med hjärtslag (detta kan också vara ett normalt fynd hos underviktiga patienter). Eller så kan det upptäckas av misstag under en hälsokontroll. Det finns risk för explosion när de inte är under kontroll.
Varför är tidig diagnos viktig?
Kirurgiska alternativ vid abdominal aortaaneurysm (AAA)
Idag har vi kan utföra två typer av kirurgiska alternativ i AAA. Den första, som vi kallar den klassiska metoden, är processen att kirurgiskt öppna buken och ta bort den aneurysmatiska aortadelen och ersätta den med konstgjorda kärl som kallas Dacron eller Gorotex. Det andra alternativet är tekniken för endovaskulär aneurysmreparation (EVAR), som är processen att föra in ett nytt kärl i det aneurysmatiska aortakärlet genom att gå in genom ljumskartären utan att öppna buken, vilket vi har föredragit mer de senaste åren. Även om EVAR-tekniken kan tillämpas på nästan alla abdominala aortaaneurysm, har vi alltid chansen att utföra klassisk kirurgi på patienter som inte är lämpliga för denna teknik.
Hos en patient vars aneurysm upptäcks innan dess diameter ökar, progression av aneurysmet kan saktas ner och till och med nästan stoppas hos vissa patienter. Den här figuren Det finns patienter i provinsen som överlever till slutet. En annan betydelse för tidig diagnos är att aneurysm med ökad diameter kan opereras innan de spricker. Om aneurysmets diameter är mindre än 3 cm räcker det vanligtvis med uppföljning vart 5:e år. För aneurysm mellan 3 och 4 cm behöver patienterna komma till läkaren för ett ultraljud en gång om året. Aneurysm med en diameter på 4 – 4,5 cm bör kontrolleras var 6:e månad. Om aortadiametern är 5 cm eller mer eller om den förstoras mer än 1 cm per år, krävs operation så snart som möjligt.
Vilka är fördelarna med EVAR-metoden?
Den första är reparationen av aneurysmen utan att öppna buken. Eftersom det är mindre traumatiskt är det en mer lämplig behandlingsmetod än öppen kirurgi, speciellt för äldre patienter eller patienter i dåligt allmäntillstånd. Våra patienter återvänder snabbare till sin vardag. Som vid alla operationer som utförs med små snitt är det mindre smärta, behov av blodtransfusion och risk för infektion. Det är mer estetiskt än operation som utförs med ett klassiskt snitt.
Endovascular Aneurysm Repair (EVAR)
Vilka är nackdelarna och möjliga komplikationer med EVAR-metoden?
I denna metod, som vi tillämpar utan att öppna buken vid abdominala aortaaneurysm, tas ljumsken bort.Vi placerar ett självstensat konstgjort kärl, som vi kallar ett stentgraft, från artären in i det aneurysmatiska området. På så sätt repareras aneurysmen från insidan. Blodet strömmar nu genom det nya konstgjorda kärlet utan att fylla aneurysmsäcken. Stenterna på den gör att det konstgjorda kärlet kan hålla tätt mot båda ändarna av det aneurysmatiska segmentet och inte kollapsa inuti. Eftersom blodflödet som passerar genom venen utövar tryck i samma riktning, förblir den konstgjorda venen mer solid.Eftersom den ogenomskinliga substansen som används för att visualisera venerna utsöndras från kroppen genom njurarna under ingreppet, är dess användning begränsad hos patienter med njursvikt. Den viktigaste komplikationen är blodläckage mellan stenten och aneurysmet från det konstgjorda kärlets kanter eller från ett kärl som öppnats i aneurysmsäcken. Detta tillstånd kallas endoläckage. Om endoläckaget inte korrigeras kan det få aneurysmet att växa och till och med brista. Ett eventuellt endoläckage behandlas med samma metod. Mycket sällan korrigeras det genom öppen operation.
Läs: 0
