Magen utsöndrar syra för att smälta maten som kommer till den. Ventilsystemet, som finns för att förhindra maginnehåll och vätska från att lämna magsäcken, försöker förhindra att magvätska läcker ut ur magsäcken. När klaffen mellan magsäcken och matstrupen (nedre esofagusfinktern) inte fungerar som den ska, strömmar det sura innehållet i magsäcken uppåt i matstrupen. Detta kallas gastroesofageal reflux (GER) (Figur 1). När klaffen mellan matstrupen och svalget (övre esofagusfinktern) inte fungerar når maginnehållet svalg och struphuvud, det vill säga stämbanden som är mycket känsligare för syra, maginnehåll och galla. Detta tillstånd kallas laryngofaryngeal reflux (LFR) (1,2). Denna reflux skiljer sig från den allmänt kända gastriska refluxen (GER). Medan reflux i övre halsen är vanligare under dagen och när du står, är magreflux mer frekvent och störande när du ligger ner (1). Den känsliga strukturen av struphuvudet och svalgets vävnader, vissa neurala reflexer och matstrupsrörelser spelar också en viktig roll i utvecklingen av LPR.
Röstproblem på grund av reflux uppstår antingen med den direkta irriterande effekten av syra, eller med reflexsammandragning och hårdnande av hals-, struphuvud- och nackmusklerna mot syra.
Det rapporteras att cirka 30 % av den europeiska befolkningen lider av reflux. Denna reflux till halsen är inte ovanlig och ses hos en av 10 patienter som söker till ÖNH-polikliniker. Det anges också att LPR är den främsta eller sekundära orsaken till röstproblemet hos minst 50 % av patienterna som konsulterar en ÖNH-specialist på grund av röstproblem.
Med vilka besvär konsulterar en patient med laryngofaryngeal reflux en läkare?
Problem som vi ofta stöter på hos våra patienter;
- Heshet, heshet, röstproblem
- Kroniska hosta , ihållande hosta.
- Näsdropp
- Halsrensning
- Känsel av tvångstankning i halsen, känsla av främmande kropp
- Svelningsproblem
- Bitter/dålig smak i munnen
- Svårigheter att andas
- Dålig lukt
- Smärta återspeglas i örat
- Bittert vatten som kommer in i munnen, bröstsmärtor, syra som kommer från magen, matsmältningsbesvär
LPR diagnostiseras Hur får jag diagnosen?
Det är inte alltid lätt att ställa en diagnos. Eftersom klagomålen från våra patienter inte är specifika för denna sjukdom. Först och främst bör en detaljerad historia tas från våra patienter, deras kost, livsstil, kroppsmassaindex (vikt/längd2), rökning, alkohol, te och kaffevanor, användning av droger som påverkar magen, tiden mellan middag och läggdags, choklad, nötter, bitter, vinäger. , kryddiga såser, feta och sockerrika matvanor, stress och förmåga att hantera stress, och även användningen av åtsittande bälten och kläder bör ifrågasättas. Våra patienters tidigare magsjukdomar, medicinerna de använde för dessa sjukdomar och de kirurgiska operationerna de genomgick är också punkter vi behöver känna till.
Återigen bör en detaljerad ÖNH och huvud- och halsundersökning utföras. Videolaryngoskopi är det visuella endoskopisystem som ger oss mest information om reflux. Detta system liknar inte magendoskopi. Med kameraendoskop erhålls inspelade bilder från halsen, struphuvudet, stämbanden och början av matstrupen (figur 2,3,4). Medan den normala larynxstrukturen ses i figur 2, visas de endoskopiska bilderna av stämbanden och struphuvudets struktur hos våra två patienter med reflux i figurerna 3 och 4.
Våra patienters besvär bedöms på skalan Reflux Symptom Index (RSI) (Figur 5). Denna poängsättning upprepas de datum då våra patienter kommer till oss för uppföljning och en subjektiv utvärdering av behandlingen görs.
Vilka undersökningar används?
Endoskopisk laryngoskopi avbildningsmetoder är den mest värdefulla metoden för oss. Dessa är avbildning och utvärdering av de övre luftvägarna och matsmältningsorganen med fiberoptisk endoskopi eller videolaryngoskopi.
Den mest värdefulla metoden för diagnos och accepterad som guldstandard är dubbelsond 24-timmars syraövervakning (pH). I denna undersökning kan 24-timmars syraförändringar i matstrupen övervakas genom att placera 2 syrameter 5 cm och 15 cm ovanför den nedre klaffen i matstrupen.
Varför är laryngofaryngeal reflux viktigt och bör det behandlas? Vilka sjukdomar banar LPR vägen för?
Tyvärr är LPR en sjukdom som är svår att diagnostisera och inte kan få regelbunden behandling. På senare år, medicinska LFR kommer att bli en sjukdom som kommer att bli mer populär de kommande åren, eftersom svindlande utveckling och teknisk transformation följer med den. Förekomsten av denna sjukdom kommer att öka som ett resultat av intensiv stress som läggs till felaktiga dieter och livsstilar.
Den skylls för bildandet av många sjukdomar: De viktigaste av dessa är; >
- Astma
- Mikroaspiration (utsläpp av syra och maginnehåll till luftvägarna),
- Lungsjukdomar,
- Luftvägsförträngning (larynxstenos) ,
- Obstruktiv sömnapné, som visar sig med att andningen upphör under sömnen,
- Laryngospasm med attacker,
- Larynxcancer,
- Plötslig spädbarnsdöd,
- Kronisk bihåleinflammation,
- Kronisk faryngit. Kronisk faryngit bör inte betraktas som en obotlig sjukdom, förekomsten av reflux bör ifrågasättas hos dessa patienter.
Vilka är tillvägagångssätten för behandling? Har kosten en plats i behandlingen av denna sjukdom?
Kostreglering har en mycket viktig plats, inte bara i behandlingen av denna sjukdom, utan också för att förhindra att den återkommer. I dagens moderna livsstil måste vi anta rätt kost som vår egen livsstil istället för tillfälliga, veckovisa, månatliga, säsongsbetonade dieter. Dessa rekommendationer är:
- Inte äta/dricka någon mat (förutom vatten) 3 timmar före sänggåendet,
- Undvika att äta för mycket och äta direkt efter måltider . Det kan sammanfattas som att inte gå och lägga sig,
- hålla sig borta från stekt mat,
- Undvika alkohol, kaffe, te, choklad och sura drycker,
- Att inte äta mat som man vet stör dig.
Har livsstilsförändringar en plats i behandlingen av denna sjukdom?
Livsstilsförändringar är också en av de viktiga delarna som stödjer läkemedelsbehandling i LPR. Dessa;
Höj huvudet på sängen med 10-15 cm när du ligger ner. Målet här är inte att sova på två kuddar, utan att höja sänghuvudet. Åtsittande kläder och åtsittande bälten bör undvikas. Rökning och alkohol bör inte konsumeras, idealvikten bör bibehållas. Dessutom bör kläder som sitter för hårt på buken undvikas. Dessutom:
&nbs p;
- Undvika att ligga ner och böja sig omedelbart efter måltider,
- inte använda läkemedel som påverkar magen, såsom acetylsalicylsyra, om det inte är nödvändigt ,
- Att undvika intensiv stress eller lära sig konsten att hantera stress,
- Andas buk,
- äta ofta och små måltider,
- Håll dig borta från koffein och nikotin,
- konsumerar tomater och mat som innehåller tomatsås, kryddig mat, ananas, vinäger och citrusfrukter i måttlig mängd,
- choklad, nötter , mentol och alkoholhaltiga drycker försämrar den nedre esofagusfinktern och håller sig borta från dem,
- Undviker fet mat,
- Föredrar mjölk och mejeriprodukter med reducerat fett eller fett. produkter istället för helmjölk.
Jag skulle vilja påminna en punkt här till våra patienter som läser denna långa lista med förslag. Naturligtvis, "Det är viktigt att vi tar bort alla livsmedel som anges ovan från våra liv." Att dra slutsatsen att det skulle vara en tung begäran och skulle förmodligen aldrig efterkommas. Det bästa man kan göra är att konsumera de nämnda livsmedel i begränsade och små mängder. En av mina patienter blev inte bättre trots 4 månaders behandling. Han berättade senare för mig att han följde en detoxkur och konsumerade 2 kilo grapefrukt varje dag. Naturligtvis måste läkemedelsbehandling stödjas av dessa rekommendationer.
Hur ofta ska patienter gå till läkare för kontroll?
Vår praxis är att undersöka patienten på nytt under den 2:a behandlingsmånaden och under den 4:e månaden efter behandlingens slut.
Finns det patienter som inte svarar på behandlingen?
Tyvärr är framgången rate med den mest lämpliga och optimala behandlingen med medicin är 70%. Patienter som inte svarar på denna behandling kan behöva ytterligare undersökningar såsom magendoskopi och biopsi.
Kan du ge information om din forskning om laryngofaryngeal reflux?
En av dessa är en studie utvärdera effekterna av refluxsjukdom på röstkvaliteten. Med denna studie där vi genomförde röstanalys visade vi att laryngofaryngeal reflux negativt påverkar röstkvalitet och kriterier (1). I vår andra studie undersökte vi mekanismer och kliniska former av reflux (2).
När ska kirurgisk behandling användas?
Kirurgiska behandlingsalternativ används när vi inte svarar på behandling eller när det finns strukturella problem. Det är ett värdefullt alternativ för patienter med IPR.
Slutligen, har du något att tillägga angående LPR?
LPR är vanligt och kan förväxlas med GER. Att ställa rätt diagnos är svårt och viktigt. Om det lämnas obehandlat kan det leda till allvarliga komplikationer.
Läs: 0
