Klassificering av grå starr
• Utvecklings
• Åldersrelaterad (senil)
• Katarakt i samband med ögonsjukdomar
4. Katarakt associerad med systemiska sjukdomar (pre-senil):
Diabetes, hypoglykemi, hypoparatyreos, myotonisk dystrofi, galaktosemi, Alports syndrom, Lowes syndrom, Sticklers syndrom, Downs syndrom
Hudsjukdomar – Atopisk dermatit, iktyos
5. Traumatisk grå starr: Trauma (trubbig/perforerande), elektrisk stöt, strålning
6. Läkemedelsinducerad grå starr:
Kortikosteroider, antikolinesteraser, klorpromazin, busulfan, korokin, amiodron, cigarettrökare, koppar, järn, guld, naftalen, laktos, galaktos, selenit, tallium, dinitrofenol , Paradiklorbensen
Brist – på aminosyror eller riboflavin (B2)
Etiopatogenes av katarakt
► Orsakas av degenerering och opacifiering av befintliga linsfibrer, bildning av avvikande fibrer eller avsättning av annat material i deras ställe.
► Förlust av transparens uppstår på grund av abnormiteter av linsprotein och åtföljande desorganisering av linsfibrerna
► Alla faktorer som stör den kritiska intra- och extracellulära balansen av vatten och elektrolyter eller stör kolloidsystemet inom fibrerna som orsakar opacifiering.
► Fibrös metaplasi av linsfibrer förekommer vid komplicerad grå starr.
► Epitelcellsnekros som inträffar vid glaukom med stängningsvinkel leder till fokal opacifiering av linsepitelet (Glaucomflecken)
► Onormalt produkter av metabolism, läkemedel eller metaller kan deponeras i lagringssjukdomar (februari), metabolism c sjukdomar (Wilson) och toxiska reaktioner (Siderosis)
► Tre biokemiska faktorer är uppenbara vid kataraktbildning:
1 . Hydrering: ses särskilt i snabbt utvecklande former. Faktiska vätskedroppar samlas under kapseln och bildar luckor mellan fibrerna, hela vävnaden kan svälla (svällande) och bli ogenomskinlig, denna process är reversibel i ett tidigt skede, som vid juvenil insulinberoende diabetes.
Hydrat on kan bero på osmotiska förändringar i linsen eller på förändringar i kapselns semipermeabilitet.
Vid traumatisk grå starr ger bristning av kapseln upphov till linsvullnad.
2. Denaturering av linsproteiner - Om proteinerna denatureras med en ökning av olösligt protein produceras en tät opacitet. Detta stadium är irreversibel och opaciteten försvinner inte, denna förändring ses i ung lins eller cortex i den vuxna kärnan där ämnesomsättningen är aktiv (mjuk katarakt).
3. Skleros: Inaktiva fibrer i kärnan lider av degenerativ förändring av långsam skleros (hård katarakt).
Etiologiska teorier om katarakt
Etiologiska teorier
• Biologiska
a. Ett uttryck för senilitet
b. Genetik
2. Immunologiska
3. Funktionell, på grund av påfrestning av överdriven ackommoderande belastning
Etiologiska teorier om grå starr... forts.
4. Lokala störningar
a. Näringsförsörjning
b. Av linsens kemi på grund av störningar av permeabiliteten
c. Strålningsskador på grund av solljus
5. Allmänna metabola störningar
a. förändringar i blodkemin
b. toxiska tillstånd
c. bristtillstånd
d. endokrina störningar
Experimentell katarakt
► Kan produceras av:
< stark>1. Mekanisk skada – hjärnskakning, kapselruptur
2. Fysiska orsaker – Osmotiska influenser, kyla och värme, surhet, elström
3. Strålningsstarr – Mikrovågs-, termisk-, UV- och joniserande strålning
• Minskad semipermeabilitet hos kapseln
• Störning av näringstillförsel, anoxi och asfyxi
• Sockerstarr – Galaktos, xylos, glukos
• Brist grå starr- brist av proteiner, specifika aminosyror och vitaminer
8. Lågt kalcium/fosfatförhållande i blodet – paratyreoidektomi och stelkramp
9. Endokrin grå starr
10. Giftig grå starr – naftalin, dinitrofenol, paradiklorbensen, tallium, kobolt, antimitotiska medel, enzymhämmare, kataraktogena läkemedel
11. På grund av systemiska infektioner
Åldersrelaterad
(senil) katarakt
Åldersrelaterad senil grå starr
► Åldersrelaterad grå starr är universell hos personer över 70 år. Båda könen är lika inblandade.
► Det finns en betydande genetisk påverkan.
► Medelåldern för debut av grå starr är ungefär 10 år tidigare i tropiska länder.
Senil katarakt
Typer:
• Kortikal katarakt: där klassiska tecken på hydrering följt av koagulering av protein uppträder i cortex
• Nuclear eller S clerotic Cataract: Här är det väsentliga kännetecknet långsam nekros av kärnan.
Kortikal katarakt
► Det finns en avgränsning av kortikala fibrer På grund av att de separeras med vätska (Lamellar Separation) kan dessa förändringar ses med spaltlampa, förändringar är inte synliga med oftalmoskop. Ökat brytningsindex för cortex ger ett grått utseende till pupillen jämfört med svärtan hos ungar. Gråheten beror på ökad reflektion och spridning av ljus (och inte på grund av grå starrförändringar)
► Nästa steg är begynnande grå starr: Kilformade ekrar av opaciteter med tydliga områden i mellan dem uppträder i perifer lins och är vanliga i den nedre nasala kvadranten (kilskriftsopaciteter). Dessa opaciteter ligger i cortex framför och bakom kärnan. Det finns sektoriell förändring i brytningsindex för linsfibrerna, vilket ger oregelbundenheter i brytningen. Patienten upplever synförsämring och polyopi.
► Kupuliform grå starr: består av tät aggregation av opaciteter precis under kapseln i bakre cortex. Det är svårt att se med oftalmoskop men kan upptäckas som en mörk skugga vid direkt oftalmoskopi på avstånd. När du befinner dig nära ögats nodalpunkt försämras synen avsevärt.
► Perinukleär punktformad katarakt: Uppträder hos äldre personer ofta i samband med en kranskärlsstarr. Debuten känns igen av en förtjockning och intensifiering av utseendet på de främre och bakre banden av den vuxna kärnan, flera små ogenomskinliga prickar med stora plack ses i de djupare lagren som bildar koncentriska linjer och grumliga fläckar.
► Det begynnande kataraktstadiet följs av diffus och oregelbunden opacifiering av djupare lager av cortex som blir grumligt och så småningom enhetligt vitt och ogenomskinligt. Progressiv återfuktning av cortex kan orsaka svullnad av linsen, maskinen g främre kammaren ytlig (svällande grå starr) så småningom blir hela cortex ogenomskinlig, svullnaden avtar och grå starr betecknas som mogen.
Kortikal grå starr …forts
► Under tiden drabbas kärnan av progressiv skleros. Om processen tillåts fortgå oavbrutet sätter hypermognadsstadiet in.
Hypermogen katarakt
► Typer av hypermogen grå starr:
a. Hypermogen krympt katarakt - när cortex sönderfaller och omvandlas till pultaceous massa. Linsen blir inspisserad och krympt, den främre kapseln blir förtjockad. En tät vit kapselstarr (ibland med kapselförkalkning)
Hypermature katarakt
b. Morgagnian hypermogen katarakt: Efter mognad blir cortex ibland flytande och kärnan sjunker ner i botten. Den flytande cortexen blir mjölkaktig och kärnan ses som brun massa, synlig som en halvcirkelformad linje i pupillområdet som ändrar sin position med förändring av huvudets position.
Senil nukleär skleros
► Centrala kärnfibrers normala tendens att bli skleroserad förstärks. De kortikala fibrerna förblir genomskinliga. Denna typ av grå starr tenderar att utvecklas tidigare än kortikal typ, vanligtvis under det femte decenniet. Det suddar vanligtvis seendet på avstånd mer än närseendet.
Senil nukleär skleros
► Med tiden blir kärnan diffust grumlig. Molnigheten spred sig mot cortex. Ibland blir kärnan mörkbrun, dammröd eller till och med svart på grund av avlagring av gulpigmenterat protein som härrör från aminosyran trytofan. Den bruna katarakten kallas grå starr brunescens, och svart grå starr kallas cataracta nigra
Symptom på grå starr
1. Oskärpa r synen
2. Frekvent byte av glasögon på grund av snabb förändring av linsens brytningsindex
3. Smärtfri, progressiv, gradvis försämring av synen på grund av minskad genomskinlighet för linsen
4. Andra synen eller närsynt skift i händelse av nukleär katarakt som orsakar index myopi, förbättrar närseendet.
Symtom på grå starr
5. Förlust eller markant försämring av synen i starkt solljus eller stark ljusstråle i central bakre subkapsulär katarakt.
6. Monokulär diplopi eller polyopi i närvaro av kortikala ekeropaciteter
7. Bländning i bakre subkapsulär kortikal katarakt på grund av ökad spridning av ljus
Symtom på grå starr
8. Färgade haloer runt ljuset som ses i kortikal grå starr på grund av oregelbundet brytningsindex i olika delar av linsen.
9. Färgskiftning, röda accentueras
10. Synfältsförlust, generaliserad minskning av känsligheten på grund av förlust av transparens
Tecken på senil katarakt
Positiva fynd
• Synförsämring
• Den främre kammaren är ytlig i fall av svällande grå starr och djup vid fall av hypermogen (krympt) katarakt
• Skakningar i regnbågshinnan i fall av hypermogen krympt grå starr
Tecken på senil grå starr
< p4. Linsformad opacitet, grå eller vit opacitet i linsen. Irisskugga i omogen grå starr. Ingen irisskugga i mogen grå starr5. Morgagnian Cataract- kännetecknas av flytande cortex, som är mjölkaktig och kärnan ses som brun massa, ses som en halvcirkelformad linje, som ändrar sin position med förändring av huvudets position
Tecken på senil grå starr
6. Direkt oftalmoskopi på avstånd avslöjar svart skugga mot röd bakgrund i fall av omogen grå starr.
Komplikationer av grå starr
► Sekundär glaukom under svällande skede genom att orsaka vinkelstängning och fakolytisk glaukom och linsinducerad uveit i hypermogen grå starr
► Anafylaktisk irritation av produkter från hypermat
Läs: 0
