Vertigo är illusionen av rotation. Det uppstår på grund av ojämlik neural aktivitet mellan höger och vänster vestibulär kärna (balansorganet i innerörat). Vertigo kan utvecklas som ett resultat av plötslig ensidig skada på det vestibulära ändorganet, den vestibulära (balans)nerven eller kärnan eller vestibulo-hjärnhjärnan, vilket hämmar den ipsilaterala (samma sida) vestibulära kärnan. Samtidig bilateral vestibulär skada orsakar obalans i kroppsrörelser och skakig bålposition; Det orsakar inte svindel. Vertigo, som vid unilateral vestibulär stimulering, utvecklas aldrig hos en patient med bilateral vestibulär skada.
Vertigo syndrom; Förutom illusionen av rotation (personen uppfattar det som att han/hon gör en rörelse med hela kroppen eller vrider huvudet snabbt vänster-höger eller upp-ned, till exempel sitter han/hon lugnt vid tillfället), nystagmus (som uppstår endast vid en läkarundersökning och åtföljs av sidledes blickar) Den åtföljs av bilaterala ögonrörelser i form av ryck), ataxi (obalans i bålrörelser och/eller gång), illamående, kräkningar, svettningar och blekhet. Vertigo uppstår som ett resultat av feltolkning av kortikospatial (hjärnans huvudsakliga balansrelaterade centra; tolkning av personens huvud och/eller kroppsställning som felaktig och överdriven) orientering. Nystagmus utvecklas som ett resultat av obalansen i den vestibulo-okulära (mellan innerörats balansorgan och ögonstrukturerna) reflexen. Ataxi ses på grund av onormal eller olämplig aktivering i vestibulospinal (nervceller i ryggmärgen som organiserar kroppsmusklerna från balansorganet i innerörat till nervcellerna som ger order till vissa muskler relaterade till den rörelsen i hela kroppen ) vägar. Illamående och kräkningar förekommer i medulla oblongata. Det uppstår som ett resultat av kemisk aktivering i kräkningscentret (ryggmärgsbulb).
” Yrsel ” används av patienter istället för svindel i anglosaxisk kultur; Ordet har dock ingen exakt motsvarighet på turkiska. "Yrsel" används för att beskriva tillstånd som att känna sig yr i huvudet, svimma innan, obalanserad eller att känna att båten gungar. Det används också av våra patienter för besvär som beskriver svindel, yrsel och obalans. Därför bör en mycket god anamnes tas för att förstå om patientens besvär är svindel, "yrsel" eller obalans. Det är nödvändigt att låta patienten förklara sina besvär.
Vertigo;
1- Presynkope (känslan av svimning och utmattning som kändes precis innan svimning),
2- vestibulospinal (vägen som kommer från innerörats balansorgan och fortsätter till de främre stamcellerna som styr kroppsmusklerna i ryggmärgen), proprioceptiv (inkluderar information från sensoriska sensorer och receptorer i huden), obalans som uppstår till följd av problem med integrationen av visuella och motoriska system,
3- Det bör särskiljas från tillstånd som orsakar ospecifika fynd såsom tyngdkänsla i huvudet och känslan av att skaka.
Detta är en vanlig procedur när man utvärderar patienter som har klagomål om yrsel och obalans. De sju misstagen är följande:
1- Att inte kunna skilja svindel från obalans
2- Att inte veta eller inte veta hur man gör ett positionstest
3- Att inte göra eller inte veta hur man gör ett huvudrotationstest
4- Att inte veta att migrän orsakar svindel även utan huvudvärk
5- Att inte begära ett audiogram eller inte kunna utvärdera det
6 - Planerar inte att utvärdera patienten under en attack
7- Magnetisk applicering utan att undersöka patienten i detalj Begär första resonanstomografi (EMAR-MRT).
Vertigo och "yrsel" är de vanligaste besvären när man konsulterar en läkare efter huvudvärk. I en studie som involverade trettiotusen patienter visade sig prevalensen av svindel vara omkring 17 %. Den ökar till 39 % över åttio års ålder. Eftersom det är ett mycket vanligt besvär i daglig praxis, bör sådana patienter utvärderas och vägledas noggrant.
Vertigo och "yrsel" orsakas av olika etiologier (källa och orsak) och patogenes (bildningsmekanism), och är tvärvetenskapliga (internmedicin, Det är ett multisensoriskt (som involverar många sensoriska och balansorgan) och sensorimotoriska (som involverar många sensoriska och rörelsesystem) syndrom som kan klargöras med ett gemensamt tillvägagångssätt (som involverar många olika specialiteter såsom kardiologi, ortopedi, neurologi , sjukgymnastik och neurokirurgi).
Detaljerad neurooftalmologisk (neurologisk och ögonundersökning) och neurootologisk (neurologisk och mellaninnerörat) utvärdering; Den är alltid överlägsen när det gäller diagnoser jämfört med dyra ögonrörelseregistrering och avbildningstekniker. Hos en patient som uppvisar klagomål av svindel, "yrsel" eller obalans är det nödvändigt att särskilja om orsaken till besvären är perifer eller central vestibulär störning.
NEUROFTALMOLOGISK OCH NEUROOTOLOGISK UTVÄRDERING
Ögonrörelser bör utvärderas först i neurooftalmologisk och neurootologisk utvärdering. Det bör avgöras om det finns någon avvikelse i ögonen i primärläget (i helt neutralt läge, samtidigt som man tittar rakt fram mot horisonten). Därefter utförs täcktestet och ögonen kontrolleras för avvikelse i nio olika positioner. Fixationsproblem (håller patientens ögon fästa på ett visst föremål och/eller punkt) Man undersöker om det finns nystagmus (patienten kan inte sy på länge), nystagmus (förekomsten av pulsering i ögonhålorna när patientens ögon vrids i vissa vinklar). Saccadic (entrainer bilaterala ögonrörelser som uppstår när man horisontellt följer ett fordon som passerar framför det i låg hastighet) och spårande ögonrörelser utvärderas.
När man utvärderar nystagmus bör skillnaderna mellan central och perifer nystagmus vara bra. känd.
Perifer nystagmus (som endast berör mellan- och innerörat och är mer benign och ger mer framgångsrik behandling än den andra) :
1- Horisontell och vridbar (en sfär rullar med stil).
2- Dess riktning är ensidig och ändras inte med blickens riktning.
3- Visuell fixering (om ett hinder är placeras framför ena ögat medan patienten följer ett föremål med båda ögonen) dämpar nystagmus.
4- Det blir bättre inom några dagar.
5- Yrsel är uppenbart.
6- Det kan åtföljas av tinnitus (ensidig och/eller bilateral tinnitus).
7- Det finns inga ytterligare fynd av hjärnstammen och cerebellära fynd.
Central nystagmus:
1- Ren vertikal (vertikal), ren vridning, ren horisontell (horisontell) horisontellt parallell med linjen) eller blandad i utseende.
2- Dess riktning är ensidig eller ändras med blickens riktning.
3- Visuell fixering nystagmu undertrycks inte.
4- Den förbättras inte inom några dagar.
5- Yrsel är inte uppenbar .
6- Det åtföljs vanligtvis inte av tinnitus.
7- Hjärnstammsfynd och cerebellära symtom. Det åtföljs av symtom.
Det faktum att nystagmusriktningen inte ändras med blicken och undertrycks av visuell fixering är mycket viktigt för att skilja perifer vestibulär nystagmus från annan nystagmus. Av denna anledning måste patienter med nystagmus utvärderas genom att eliminera visuell fixering.
För att eliminera visuell fixering används Frenzel-glasögon med 20 dioptrier eller så elimineras fixering genom att tillfälligt stänga fixeringsögat under oftalmoskopi. Man bör inte glömma att rörelsen i näthinnan är motsatt riktningen för nystagmus.
Test som kallas Head turn test eller Halmagyi-test är >testar den vestibulo-okulära reflexen (VOR) i horisontalplanet. För att testa horisontell VOR hålls patientens huvud med båda händerna och patienten uppmanas att fixera ögonen på ett mål framför sig (till exempel granskarens näsa) och patientens huvud vrids åt vänster och höger. Hos en frisk person får dessa huvudvändningar att ögonen vänder sig till motsatt sida. Hos patienter med en unilateral labyrint (balansorgan i innerörat) kan snabba ögonrörelser till motsatt sida inte ske under huvudsvängningsrörelsen mot det drabbade örat, som ett resultat av detta uppstår en korrigerande saccade (catch-up) för att fixera på målet. Den korrigerande saccaden är lätt att upptäcka av examinatorn. Det faktum att det är lätt att applicera och har en specificitet på 97% i vestibulära (innerörat) förluster på grund av olika anledningar gör detta test mycket viktigt; men kräver patientens följsamhet.
Huset nickar nystagmusu; Det är nystagmus som uppstår hos en patient som bär Frenzel-glasögon, efter att ha skakat på huvudet från sida till sida i 15-20 sekunder, helst genom att luta det 30 grader nedåt, med slutna ögon. Nystagmus som förekommer i horisontalplanet tyder på ensidig perifer vestibulär involvering; Den snabba fasen går mot det friska örat. Förekomsten av vertikal nystagmus, downbeat eller upbeat nystagmus tyder på central vestibulär involvering. Dess specificitet är 75 % och dess känslighet är 46 %. har hittats. Sensitivitet och specificitet är relaterade till graden av unilateral vestibulär involvering.
Positionellt test; Det är ett av de viktigaste stegen i utvärderingen av patienter som klagar över yrsel, yrsel och obalans. Den måste appliceras på varje patient.
I fall där det finns ett mekaniskt problem, som vid benign positionell paroxysmal vertigo (BPPV), kan vissa manövrar orsaka nystagmus.
Dix-Hallpike-manöverMedan patienten sitter på undersökningsbordet vrids hans huvud 45° åt sidan och han läggs snabbt ner med huvudet hängande från undersökningsbordet. Till exempel, om det finns ett klagomål av BPPV i den vänstra bakre halvcirkulära kanalen, en viss efter latens (cirka 30 sekunder), crescendo-decrescendo-liknande nystagmus (ökande till högsta nivå - minskar till lägsta grad och sedan försvinner) inträffar; Det tar vanligtvis mindre än 30 sekunder. När patienten förs tillbaka till sittande ställning ändras nystagmusriktningen. Innan du utför detta test är det nödvändigt att informera patienten; eftersom en plötslig yrsattack kan störa patienten mycket.
Kaloritest: Efter att ha kontrollerat om det finns en propp i den yttre hörselgången, kan patientens huvudet lutas 30° tas bort och de horisontella kanalerna förs till det vertikala planet. Vatten vid temperaturer på 30° och 44° administreras till båda yttre öronen och ögonrörelser registreras. Det bör vara en paus på minst fem minuter mellan öronen när man gör ett kaloritest. Asymmetri på mer än 25 % mellan svaren anses vara patologisk. Man ska inte glömma att kaloritestet bara testar den horisontella kanalen.
I det positiva Romberg-testet, en patient som inte har problem med balansen när ögonen är öppna, tappar balansen när ögonen är stängda. Svår proprioceptiv förlust hos patienter med akut vestibulär förlust
I det sensibiliserade Romberg-testet eller Tandem Romberg-testet är patienten i tå-hälposition på en rak Du uppmanas att hålla ögonen stängda. Förutom de störningar som leder till ett positivt Romberg-test, orsakar kroniska vestibulära förluster och normal ålder över 65 år också ett positivt sensibiliserat Romberg-test. normal belastning
Läs: 0
