PALLIATIV VÅRD I BRÖSTCANCER
Cancerpalliativ vård är integrationen av förbättringar i cancervården för olika problem som är smärtsamma och plågsamma för patienter och deras familjer och påverkar deras kvalitet av livet och mot slutet av livet.Den täcker all vård som ges. Tack vare palliativ vård kan 90 % lindring uppnås vid cancerpatienters fysiska, psykologiska och andliga problem.
BEHANDLING AV BRÖSTCANCER
Bröstcancer behandling kan delas in i 4:
1-Rent icke-invasivt karcinom(lobulärt karcinom in situ-LCIS och duktalt karcinom in situ-DCIS) [stadium 0] ;
2-operabelt, lokalt regionalt invasivt karcinom(kliniskt stadium 1, stadium 2 och vissa stadium 3A-tumörer);
3-In-operabel lokal-regional invasiv karcinom kliniskt stadium 3B, stadium 3C och vissa stadium 3A tumörer;
4- >Metastaserande eller återkommande karcinom(stadium 4)
Behandling av bröstcancer; lokal sjukdom med kirurgi, strålbehandling (RT), eller båda; Det inkluderar behandling av systemisk sjukdom med cytotoxisk kemoterapi, endokrin terapi, biologisk terapi eller kombinationer därav. Behovet av och urvalet av olika lokala eller systemiska behandlingar beror på ett antal prognostiska och prediktiva faktorer. Dessa inkluderar tumörhistologi, kliniska och patologiska egenskaper hos primärtumören, axillär nodstatus, hormonreceptorinnehåll i tumören, HER2/neu-nivå, närvaro eller frånvaro av påvisbar metastaserande sjukdom, patientens komorbida sjukdomar, ålder och klimakteriets status . Bröstcancer förekommer även hos män och manliga patienter med bröstcancer behandlas på samma sätt som kvinnor efter klimakteriet.
NÄRINGSBEHANDLING
Näringen är mycket viktig i både utveckling och behandling av cancer spelar en roll. Undernäring, vilket betyder dålig näring, är ett vanligt tillstånd hos cancerpatienter. Svårighetsgraden av undernäring varierar beroende på cancerns typ, plats och stadium.
I epidemiologiska studier förekommer viktminskning hos ungefär hälften av nydiagnostiserade patienter och hos mer än 75 % av cancerpatienterna i framskridet stadium. och jag Förlust av aptit upptäcktes. Förekomsten av viktminskning vid aggressiva lymfom, kolon-, prostatacancer och lungcancer är 50 %. Den högsta incidensen och den allvarligaste viktminskningen ses vid cancer i bukspottkörteln och magsäcken (cirka 85%). I alla tumörer förkortar viktminskning före behandling överlevnaden. Det har föreslagits att kakexi är ansvarig för minst 20 % av dödsfallen hos cancerpatienter. På grund av alla dessa höga frekvenser bör utvärderingen av cancerpatienters näringsstatus börja vid tidpunkten för diagnos och näringsinsatser bör påbörjas tidigt innan allmäntillståndet försämras för mycket. Försiktighetsåtgärder som ska vidtas och behandlingar som ska tillämpas bör utföras parallellt med patientens primära behandling, och näringsstatus bör omvärderas vid varje besök.
ANOREXIA OCH CCHEXIA
Anorexi är förknippat med kronisk sjukdom hos cancerpatienter. Den definieras som aptitlöshet och åtföljs av viktminskning. Förlust av aptit och viktminskning åtföljs ofta av tidig mättnads- och smakstörningar. Syndromet som består av minskad aptit, viktminskning, metabola störningar och ett inflammatoriskt tillstånd kallas cancerkakexi eller canceranorexi-kakexisyndrom.Cancerkakexi skiljer sig från svår svält. Det kan inte korrigeras med näringsintag enbart, och förutom förluster i fettmassa finns det också förlust av muskelmassa. Vid svår svält är förluster i fettmassa snarare än muskler i främsta rummet. Cancerkakexi är förknippad med nedsatt fysisk funktion, minskad tolerans mot cancerbehandling, minskad livskvalitet och minskad överlevnad.
Cancerkakexisyndrom är indelas i primär och sekundär kakexi beroende på orsak.kan delas in i två grupper
Primär kakexi förekommer med tumörinducerade metabola förändringar. Cancer producerar i sig ämnen som skadar normal vävnadsstruktur. Tumörhärledd proteolysutlösande faktor (proteolysinducerande faktor; PIF) orsakar muskelmassadestruktion genom att öka proteinkatabolismen, lipidmobiliserande faktor (LMF) orsakar fettmassa genom att öka lipolysen i fettet vävnad orsakar förlust. Dessa tumörprodukter påskyndar katabolism och bromsar anabolism, vilket leder till vävnadsförlust. Som ett resultat av dessa metabola störningar;
- Minskad kroppsfetthastighet med ökad lipolys och normal eller ökad lipidoxidation,
- Ökad proteinomsättning med förlust av muskelmassa,
- Akut fas Det finns en ökning av proteiner.
Dessutom utlöser cancer ett systemiskt inflammatoriskt svar. Detta inflammatoriska svar leder till ökad metabolisk hastighet och frisättning av biokemiska produkter. Cytokiner som interleukin (IL)-1, IL-6 och tumörnekrosfaktor (TNF)-α utsöndras av immunmekanismer mot tumören, som undertrycker aptiten och leder. till tidig mättnad.. Sekundär kakexi består av nedsatt födointag och matningsrelaterade funktionsnedsättningar som leder till undernäring. Dessa hinder; Vi kan lista dem som illamående, kräkningar, lokal smärta i munsår, smak- och luktrubbningar orsakade av kemoterapi, diarré och förstoppning, trötthet och mekanisk obstruktion på grund av tumörmassa.
DIAGNOS AV CANCER KAKEXIochKLASSIFICERING
Vid cancerinducerad kakexi, förutom överdriven viktminskning, anorexi, asteni och anemi, kolhydrater (CHO), fett och förändringar i proteinmetabolism, atrofi eller hypertrofi av skelettmuskler och inre organ observeras. Katabola faktorer, särskilt smak, lukt och störningar i mag-tarmsystemet (GIS), näringsbrister och anabola brister, antineoplastiska läkemedel och cytokiner, har viktiga effekter på utvecklingen av kakexi. Cancerkakexi är en progressiv skelettmuskelmassaförlust (med eller utan fettmassaförlust) som leder till progressiv funktionsnedsättning och som inte är helt reversibel med standard näringsstöd. Kriterier för diagnos av cancerkakexi har fastställts. Här beaktas viktminskning, body mass index (BMI) och muskelmassaminskning. Dessa fastställda kriterier listas nedan:
- Viktminskning på > 5 % under de senaste sex månaderna utan undernäring eller
- BMI < 20 kg/ m2 och > 2 % viktminskning eller
- Extremitet skelettmuskelindex kompatibelt med förlust av muskelmassa (< 7,26 kg/m2 hos män; < 5,45 kg/m2 in kvinnor) och > 2 % viktminskning
För att utvärdera minskningen av skelettmuskulaturen är det nödvändigt att definiera referensvärden (efter kön)och standardisera kroppssammansättningsmätningar. Den allmänt accepterade regeln är att absolut muskelkraft är under 5:e percentilen. Detta utvärderas enligt följande:
- Muskelområde i mitten av överarmen med antropometer (hane < 32 cm2; hona < 18 cm2),
- Dubbel energi Extremitetsskelettmuskelindex bestämt med strålabsorptiometri (man < 7,26 kg/m2; kvinna < 5,45 kg/m2),
- Lumbal skelettmuskelindex bestämt med datortomografi (hane < 55 cm2/m2; hona < 39 cm2/m2),
- Alla BMI utom fettvävnad beräknade med bioelektrisk impedans (hane < 14,6 kg/m2; hona < 11,4 kg/m2).
- Direkt muskelmassamätning rekommenderas i fall som vätskeretention, stor tumörmassa eller fetma.
Cancerkakexi har tre kliniskt bestämda Det finns tre stadier: prekakexi, kakexi och refraktär kakexi. I prekakexistadiet finns tidiga kliniska och metaboliska tecken(t.ex. anorexi och nedsatt glukostolerans). I detta skede kan oavsiktlig viktminskning (≤ 5%) förhindras. Risk för progression; Det varierar beroende på faktorer som cancertyp och cancerstadium, förekomst av systemisk inflammation, minskat näringsintag och bristande respons på antitumörbehandling. Kakexifasen definieras som de som har förlorat mer än 5 % av stabil kroppsmassa under de senaste sex månaderna eller har ett BMI på mindre än 20 kg/m2 och en pågående viktminskning på mer än 2 %är patienter. Minskat födointag och systemisk inflammation är vanliga hos dessa patienter, men de har ännu inte kommit in i den refraktära fasen. I den refraktära kakexifasen uppstår kakexi som är kliniskt refraktär som ett resultat av cancer i framskridet stadium eller närvaron av en snabbt progressiv sjukdom som inte svarar på anticancerterapi. Denna fas kännetecknas av aktiv katabolism eller närvaron av faktorer som aktivt hanterar viktminskning. Refraktär kakexi kännetecknas av dålig prestationsstatus och en förväntad livslängd på mindre än tre månader. Näringsstöd kan vara fördelaktigt. Symtomkontroll kan uppnås som ett resultat av interventioner med vissa mediciner.
NÄRING D BEDÖMNING AV DERAS TILLSTÅND
Att fastställa cancerpatienters näringsstatus är det första steget i att övervaka patienter med hög risk för undernäring. Målet med bedömningen är att snabbt särskilja patienter i riskzonen och ge dem ett omfattande och lämpligt näringsstöd.För att snabbt och effektivt screena en patients nutritionsstatus måste objektiva och subjektiva data snabbt granskas. Längd, vikt, viktförändringar, diagnos, sjukdomsstadium och förekomsten av komorbida tillstånd är objektiva data vid screening av näringsstatus.
NÄRINGSSTÖD
Näringsstöd hos cancerpatienter vid diagnostillfället Det bör starta och ingå i behandlingsplanen i alla sjukdomsstadier Med näringsstöd kan cancerrelaterade symtom kontrolleras, postoperativa komplikationer och infektionsfrekvensen kan minskas, sjukhus vistelse kan minskas, behandlingstolerans och immunsvar kan ökas. Med alla dessa resultat kan en ökning av patientens livskvalitet upptäckas.
Efter att ha utvärderat patientens näringsstatus är det nödvändigt att först kontrollera symtomen och förebygga och behandla faktorer som är relaterade till cancerbehandling i patienter som inte har allvarlig undernäring. Korrigering av symtom som smärta, illamående, kräkningar, diarré, förstoppning, mukosit, svårigheter att svälja, tidig mättnad, muntorrhet och smakstörningar och behandling av depression kommer också att säkerställa bättre näring för patienten.
Näring. , elektrolyter, spårämnen. och vitaminer. Eftersom oxidativ stressmarkörer ökar och antioxidantnivåerna minskar hos cancerpatienter. Det kan rekommenderas att öka doserna av antioxidantvitaminer i enterala nutritionsprodukter, men detta är inte en data som har visats för att vara kliniskt fördelaktigt Näringsstöd kan ges enteralt eller parenteralt med orala näringsrekommendationer. Enteral nutrition kan också delas in i två: oralt näringsstöd och sondmatning.
NÄRINGSREKOMMENDATIONER
Patientens näring bör i första hand ges oralt. det minskade näringsintaget bör patientens senaste näringsintag fastställas Det räcker vanligtvis att ifrågasätta de näringsämnen som konsumeras inom 24 timmar. Patienten ges 5 % av näringsintaget jämfört med tiden innan sjukdomen startade.
Läs: 0
