Glaukom är ett tillstånd som resulterar i skador på synnerven (den nerv som för meddelanden från ögat till hjärnan) där den lämnar ögat. Denna typ av skada påverkar synkvaliteten.
Denna typ av skada som ses hos barn åtföljs nästan alltid av högt intraokulärt tryck. Ökat intraokulärt tryck kan bero på inflammation eller andra
orsaker som påverkar ögat. Denna typ av glaukom anses vara sekundär glaukom. Glaukom som utvecklas i tidig barndom kallas medfödd eller utvecklingsmässig glaukom. Vi möter denna typ av glaukom med en frekvens av en av 10 000 levande födda.
Vilka faktorer styr det intraokulära trycket?
Ögat liknar en boll. Pumpfunktionen för denna boll utförs av vätskan (kammarvatten) som fyller insidan av ögat och som bildas av den del som kallas ciliärkroppen. Detta föremål är ringformat och ligger precis intill iris, som är den färgade delen av ögat. Iris delar ögat i två delar; främre och bakre kammaren. Humorvattnet fortskrider från gapet i mitten av iris (pupill, pupill) till framsidan av ögat.
Den genomskinliga vävnaden som täcker framsidan av ögat som en kupol kallas hornet. Ögats dräneringssystem (filtrering) är beläget vid roten av hornhinnan. Kammarvattnet passerar genom detta dräneringssystem (trabekulärt nätverk) till uppsamlingskanalen (Schlem-kanalen) och därifrån till blodkärlen utanför ögat. Motståndet som kommer att uppstå i detta dräneringssystem kommer att få det intraokulära trycket att öka. Orsaken till ökat intraokulärt tryck hos barn beror främst på att detta dräneringssystem inte fungerar korrekt. Denna blockering (resistens) kan bero på många orsaker.
Glaukomsymtom hos spädbarn och barn
- Stor öga
- Ljuskänslighet
- Suddig hornhinna
- Ögon som vattnas
- Svag syn och darrande ögon (nystagmus)
- Skelning (skening)
- Stort öga
Hos spädbarn är det främre lagret av ögat (sclera) mer flexibelt och
mjukare än hos vuxna.
Därför, när det intraokulära trycket ökar, blir ögat ett Det kommer att expandera och växa som en ballong. Av denna anledning kallades medfödd glaukom tidigare buphthalmus (oxöga). Detta symptom är ett av de bästa tecknen på högt intraokulärt tryck hos spädbarn.
Det är när det intraokulära trycket ligger inom det normala intervallet. Även om det inte får ögat att gå tillbaka (till normal storlek), kommer det att stoppa sin progression.
Ljuskänslighet
Spädbarn med högt intraokulärt tryck är ofta mycket känsliga för ljus. Det finns många anledningar till detta. Hornet, som är ögats främre fönster, kan orsaka obehag eftersom det är ödemöst och grumligt. När hornhinnan inte är helt genomskinlig reflekterar den strålarna som passerar genom den och skapar glans. I sådana fall är användningen av mörka glasögon i ljusa miljöer inte särskilt skadlig. Denna känslighet kommer att försvinna med tiden när det intraokulära trycket sänks till normala gränser.
Grumlig hornhinna
Det finns små celler på hornhinnans inre yta som tar bort kammarvatten från hornhinnan och på så sätt bibehålla transparensen i hornhinnan. När det intraokulära trycket plötsligt stiger läcker humorn in i hornhinnan genom de vattenhaltiga cellerna, vilket gör den ödematös och grumlig. Om det finns små ärr på ytan av hornet kan de också skapa en suddig bild. När det intraokulära trycket sjunker till normala gränser avtar suddigheten med tiden, men det kan ibland ta några månader eller mer.
Vattna i ögonen
Att vattnas är en naturlig reaktion på irritation . Om det finns ljusreflektioner och hornhinneödem på grund av högt intraokulärt tryck kommer vattning att utvecklas som en naturlig reflex. När trycket sänks till normala gränser försvinner vattningen.
Svag syn och darrande ögon (nystagmus)
Hornsuddhet eller synnerven (nerven som bär det visuella budskapet från ögat till hjärnan) på grund av högt intraokulärt tryck. Dålig syn och ögonskakningar kan utvecklas på grund av dess skada.
Skenning
Hos vissa spädbarn kan en felställning utvecklas i öga med nedsatt syn, kan denna förskjutning ske mot näsroten (inåt) eller utåt.
Varför ska vi konsultera en genetisk rådgivare?
Inte alla typer av utvecklingsglaukom är ärvt. Däremot kan du få information om de problem du kan stöta på och riskerna med sjukdomen av den genetiska rådgivaren. Denna information är också viktig för barnets framtid.
Vilken typ av glaukom kan utvecklas hos barn?
Det finns olika typer av glaukom som kan drabba barn och spädbarn.
Aniridi
- Sturge Webers syndrom
- Glaukom utvecklas efter kataraktkirurgi
- Inflammation
- Primärt medfödd glaukom
- Axenfeld eller Reiger Anomali
- Peters anomali
Aniridi
Glaukom hos barn kan ibland bero på att iris saknas eller är mycket liten.
Sturge Webers syndrom
Glaukom kan också ses vid Sturge Webers syndrom; Hos dessa patienter ses födelsemärken och kärlformationer på pannan och ansiktet, som är specifika för sjukdomen, även känd som portvinsfläckar. Barn med denna typ av utseende bör övervakas för glaukom och behandlas vid behov.
Glaukom som utvecklas efter operation för grå starr
Glaukom hos barn kan även utvecklas efter operation för grå starr. Om linsen är tät kallas detta tillstånd grå starr och måste behandlas kirurgiskt. Postoperativ glaukom kan utvecklas på grund av operation eller administrerade mediciner.
Behandlingen är vanligtvis glaukomkirurgi.
Inflammation
Det finns en möjlighet att utveckla glaukom efter inflammation. Efter artrit som utvecklas i barndomen kan det trabekulära nätverket blockeras med inflammatoriska celler och därmed kan glaukom utvecklas. Kortisonläkemedel som används vid behandling av dessa sjukdomar kan också öka det intraokulära trycket.
Primärt medfödd glaukom
Det utgör majoriteten av glaukom i barndomen. Hos sådana patienter utvecklas inte det trabekulära nätverket, som är ögats dräneringssystem, normalt och som ett resultat blir utflödet av kammarvatten svårt och det intraokulära trycket ökar. Vi tror generellt att denna typ av sjukdom är genetisk, men eftersom arvstypen är recessiv kan det inte finnas någon familjehistoria.
Axenfeld eller Reiger Anomaly
Den bär namnet av läkaren som först beskrev denna sjukdom. Vid denna typ av glaukom finns en medfödd anomali i det trabekulära nätverket, iris eller hornhinna. Bortsett från detta kan det finnas anomalier i tänder, ansikte, öron och andra lemmar. Glaukom kanske inte utvecklas hos alla patienter med Axenfeld eller Reigers syndrom, men patienter med upptäckt glaukom kräver noggrann uppföljning.
Peter Anomaly
Detta är en linsanomali. Ibland har linsen utvecklats för att komma i kontakt med hornhinnan
Uppföljning och behandlingsschema för barnet med glaukom
Undersökning i narkos< br /> Alla spädbarn och barn bör undersökas under narkos från början. Om intraokulärt tryck visar sig vara högt måste operation utföras. Det är nödvändigt att informera familjen om att ytterligare en undersökning under narkos kan krävas varje gång. Det är nödvändigt att prata med barnet över 5 år och övertala det att göra en undersökning utan narkos, men det är kanske inte alltid möjligt.
Kirurgiska tekniker som kan tillämpas
Goniotomi
Det är vanligtvis den första föredragna kirurgiska metoden. Med hjälp av ett mycket tunt blad görs ett snitt på filtreringssystemet genom att gå in i den främre kammaren. Denna process görs för att öppna utvecklingsmässigt stängda kanaler. Speciallinser som kallas gonioskop används för att se inuti ögat under operation. För att få en kvalitetsbild kan epitelskiktet, som är den främre ytan på hornhinnan, ibland skalas av. Denna vävnad växer tillbaka spontant inom 1 eller 2 dagar. Under denna tid kan barnet vara obekvämt och sömnlöst. I detta fall kan smärtstillande sirap användas. Oftast räcker denna procedur för att minska det intraokulära trycket, men i vissa fall kan ingreppet behöva upprepas.
När det inte går att ingripa i kanalerna från insidan igen kan andra kirurgiska metoder vara tillämpas för att skapa nya dräneringskanaler (trabekulektomi).
Trabekulotomi
I denna operationsmetod går man in i Schlemms kanal, som är en viktig uppsamlingskanal, med hjälp av en mycket tunn instrument (sond). Efter att ha avancerat genom kanalen med hjälp av detta verktyg går man in i den främre kammaren och en ny dräneringsväg skapas. Denna metod är att föredra vid vissa typer av glaukom eller när det inte finns tillräckligt tydlig hornhinna för goniotomi. Denna metod kan göras ensam eller kombinerad med trabekulektomi (kirurgi för att dränera ögonvätskan från den konstgjorda kanalen som öppnas kirurgiskt under bindhinnan utan att använda ögonkanalerna)
Trabekulektomi
Den starka ögats främre vägg är sclera och det täcker det. Med denna metod skapas nya dräneringskanaler i ögat. Vanligtvis tas en flik (vävnadsflik) bort kirurgiskt nära området under det övre locket. Denna flik sys sedan tillbaka på plats med tunna trådar och täcks med bindhinnan, det främre lagret av ögat. Den intraokulära vätskan strömmar under bindhinnan genom denna kanal och därifrån strömmar den genom blodkärlen. Den tas bort med . Efter operationen kan en liten svullnad uppträda precis under det övre locket (bleb). Detta tillstånd uppstår när intraokulär vätska ansamlas under bindhinnan.
Slangimplantation
Hos vissa barn används specialdesignade rör för att avlägsna intraokulär vätska. Denna metod är att föredra i fall där andra metoder, såsom fliken skapad vid trabekulektomi, är otillräckliga. Ibland kan det vara nödvändigt att injicera gas eller gel i ögat för att kontrollera det intraokulära trycket, som förblir mycket lågt 1 eller 2 veckor efter operationen. När barn blir äldre krävs inte slangbyte, i vissa fall sitter slangen kvar i ögat i upp till 25 år.
Hur lyckas kirurgiska metoder?
Den genomsnittliga 5-åriga framgångsfrekvensen för operationer är 75 %. Hos barn vars intraokulära tryck stiger igen kan ytterligare läkemedelsbehandling eller reoperation krävas för att kontrollera det intraokulära trycket.
Biverkningar och komplikationer
Grå starr kan utvecklas efter glaukomoperation. Katarakt är ett tillstånd där den intraokulära linsen blir grumlig. I dessa fall uppstår dimsyn och dimmig syn. Behandlingen är kirurgi, linsen som förlorat sin genomskinlighet tas bort och en konstgjord lins placeras på dess plats. Långtidskomplikationer inkluderar infektion.
Hur blir mitt barns syn efter behandlingen?
Det är mycket svårt att säga något definitivt om detta, särskilt om barnet är väldigt ungt. . Många barn som behandlades för glaukom i barndomen har utmärkt syn som vuxna. När väl det intraokulära trycket är under kontroll kan goda resultat uppnås med både glasögon och ocklusionsbehandling. När barnet blir äldre kan något mer exakt sägas om hans slutliga syn. En viktig del av behandlingens framgång är ständiga upprepade kontroller. Dessa barn bör följas under hela livet.
Stängningsbehandling
Om glaukom är speciellt i ett öga kan patientens syn förbli låg även om det intraokulära trycket bringas till det normala nivåer efter de kirurgiska ingreppen. Särskilda övningar behövs för att förbättra hans syn. Att stänga ett friskt öga och använda synskada är bland de primära metoderna och är lika viktiga som behandlingen av glaukom. Latheten är låg (svag)
Läs: 0
