Det största beviset på säsongsmässiga förändringars roll i människans fysiologi och beteende är observationen av säsongsmässiga förändringar i födelsetal, kriminellt beteende, självmord, barns tillväxt och utveckling, nivåerna av många hormoner som kortisol och testosteron, smärttröskel , sexuell aktivitet och graviditetsfrekvens. Hos normala människor kan viktskillnader och sköldkörtelfunktionsförändringar observeras beroende på årstid.
De flesta börjar känna sig mer stillastående och missnöjda med det kallare vädret, kortare dagar och mörkt molnigt väder. Under de senaste 2 åren har vi hört fler och fler människor klaga på att de inte har tillräckligt med sömn för att de känner att de måste gå upp mitt i natten och gå till jobbet, speciellt eftersom vintertid inte tillämpas. Seasonal Affective Disorder, allmänt känd som vinterdepression, börjar vanligtvis i oktober-november, förvärras i januari-februari och fortsätter tills vintern tar slut.
Seasonal Affective Disorder beskrevs först av Rosenthal et al. 1984 . Dr. Efter att Norman Rosenthal flyttade från Sydafrika till USA märkte han att även om han kände sig mindre produktiv under vintermånaderna, återgick denna situation till det normala under våren. Vid den tiden arbetade han med Al Lewy och Tom Wehr, som undersökte effekten av melatoninhormonet och undertryckt ljus på dygnsrytmen; har visat att starkt ljus är effektivt vid behandling av patienter med MDD.
Seasonally Patterned Affective Disorder (MDD) är en distinkt form av återkommande allvarlig depression eller bipolär sjukdom. MDD definieras som att ha minst en typ av episod (mani, hypomani eller depression) som börjar och slutar vid samma tid på året under minst två år i följd. Under dessa två år upplevs inte en sådan period under någon annan säsong, och säsongsbesvär ses övervägande under hela personens liv. Andra typer av perioder kanske inte visar ett säsongsmönster.
Till exempel upplever en person med säsongsbunden bipolär sjukdom säsonger av depression som börjar varje december, men deras mani/hypomani kan inträffa oregelbundet när som helst på året . Eller en person med säsongsbetonad återkommande allvarlig depression upplever säsongsbunden depression endast på vintern, men inte på vintern. har inga klagomål. Även om depression vid MDD ofta ses under vintermånaderna; Depression kan upplevas i början av sommarmånaderna.
Hur ofta och hos vem förekommer det?
>Forskning visar att depression rapporteras till primärvården av olika anledningar.Det visade sig att 29 % av de patienter som sökte hade problem på grund av säsongsmässiga förändringar utan att uppleva depression. MDD ses med en frekvens på 5 - 6% i samhället. I olika patientgrupper med depression konstaterades SAD enligt följande: 81% i BP II, 7% i BP I, 12% i UP. Säsongsmönster ses i 12 % av återkommande depressioner, 12 % av bipolär sjukdom typ I och 81 % av bipolär sjukdom typ II. Som man kan se är typ II, som är en av subtyperna av bipolär sjukdom med hypomani, mycket vanligare än typ I. Dess förekomst ökar när du rör dig bort från ekvatorn i de nordliga och södra ytterligheterna. Depression är vanligare hos unga och kvinnor under vintern. Familjefaktorer kan också spela en roll i utvecklingen av MDD. Rosenthal fann en frekvens av humörstörningar hos 69 % av första gradens släktingar till sina patienter och MDD hos 17 %.
Vad är symtomen?
Vid MDD observeras vanligtvis humörförändringar och kognitiva förändringar som är typiska för egentlig depression, såsom sorgligt humör, motvilja, trötthet, abstinens, minskade dagliga aktiviteter och svårigheter att koncentration. Men till skillnad från normal depression, irritabilitet och svårigheter i mellanmänskliga relationer, sömn mer än normalt, långsamhet, ökad aptit och överätande, beroende av kolhydratmat och följaktligen viktökning uppstår. Även om självmordstankar och självmordsförsök kan förekomma vid MDD, som vid alla andra depressiva störningar, är depression vid MDD i allmänhet mild och måttlig. Studier har rapporterat att depression hos 11 % av patienterna kräver sjukhusvistelse och elektrokonvulsiv terapi (elektrochockbehandling) krävs hos 2 % av patienterna.
Vissa personer har inte besvär på en nivå som kan diagnostiseras med MDD. En patient som bara har ledsen humör eller bara atypiska somatiska symtom relaterade till aptit och sömn och inga andra depressiva besvär. rub har också nämnts i studier. Detta tillstånd har kallats "subthreshold MDD." Subthreshold MDD har rapporterats vara tre gånger vanligare än den fullständigt definierade formen.
Varför uppstår säsongsbunden affektiv störning? Vilka är teorierna som förklarar det?
Som framgår av exemplen, ses depressioner, oavsett unipolär eller bipolär, i allmänhet på hösten och vintern, medan mani eller hypomani ses på våren och sommaren. På vintern blir dagarna kortare, solljuset minskar och människor stannar inomhus hela tiden, vilket påverkar deras psykologi negativt. Men MDD är mer än bara "vintertristess" eller "inomhustristess". På grund av säsongsbetonat samband är utlösningen av MDD fokuserad på varaktigheten och intensiteten av dagsljusexponering under sommaren och vintern, mängden och varaktigheten av melatoninhormonfrisättning under dagen och natten, dygnsrytm och synkronisering mellan sömn och vakenhet.
Höst och vinter Att inte kunna dra nytta av tillräckligt med dagsljus under årstiderna orsakar en sänkning av serotoninnivån, vilket orsakar en ökning av melatoninnivån. Meletoninhormonet i fråga har en naturlig lugnande egenskap som saktar ner människans fysiska rörelser och skapar en sömnig och lugn stämning. Långtidsfrisättning av melatonin initierar energilagringsprocessen i organismen, vilket leder till mer sömn och mer matintag. Detta är anledningen till att vi behöver mer sömn och högkalorimat under vintermånaderna. Studier har visat att patienter med säsongsbunden depression har högre melatoninfrisättning under dagtid under vintermånaderna och att frisättningsfasen av melatoninhormonet är försenad hos 70 % av patienterna.
Hos personer med depression finns det abnormiteter i initierings-, avslutnings- och frisättningsperioden för melatoninfrisättning och i totala melatoninnivåer. Det har observerats att även friska människor sover mer än 9 timmar och vaknar 3 timmar sent på morgonen, och deras nattliga melatoninfrisättning är försenad. I samma studie, när människor återgick till normala vakna timmar och begränsade sin sömn till 6 timmar, återgick melatoninfrisättningsfasen till det normala. sova med sömnen Det är uppenbart hur viktiga klocktimmar och dagsljus har i dygnsrytmen.
Dygnsrytmen, som vi också kan kalla kroppens biologiska inre klocka, regleras av stimuli som ljus och mörker under dagen och reglerar kroppens reaktionsmekanism som svar på yttre stimuli. Dygnsrytmen utlöses av ljusets intensitet och varaktighet som uppfattas av näthinnan i våra ögon. Alltså, i denna rytm; En reaktiv reaktion inträffar, inklusive prolaktin, kortisol, immunförsvar, kroppstemperatur, kognitiva funktioner, sömn-vakna cykel och rytmisk frisättning av melatonin. Det föreslås att dygnscykeln också är ansvarig för vår kropps anpassningsmekanism till säsongsmässiga förändringar.
Det finns tre typer av ljuskänsliga celler i näthinnan i vårt öga, kallade stav, kon och ganglion, som upptäcker ljus. En av dessa, retinala ganglionceller, är känslig för ljusets intensitet och varaktighet i miljön, tack vare det melanopsinprotein de har. Retinala ganglionceller som innehåller melanopsinproteinet svarar inte mycket på plötsliga förändringar, så de spelar ingen roll för synen. Men de ger oftast feedback till vår hjärna om ljusets intensitet och varaktighet i omgivningen och tros vara ansvariga för dygnsrytmen på detta sätt. I närvaro av intensivt och långvarigt ljus undertrycks och fördröjs frisättningen av melatoninhormonet.
Närare studier har funnit fynd att känsligheten hos ögats retinala lager för ljus kan minska hos personer med säsongsbetonad affektiv störning. Det har fastställts att personer som bär två muterade kopior av genen som är ansvarig för produktionen av melanopsinproteinet löper 5,6 gånger större risk att utveckla säsongsbetonad störning. Det har också fastställts att friska personer med denna genmutation går och lägger sig tidigare under årstiderna när dagarna är kortare och senare på årstiderna när dagarna är längre.
Studier har funnit att en eller flera genetiska faktorer ger mottaglighet eller skydd för MDD. Det har visat sig att infödda i nordliga länder har mer genetiskt skydd mot MDD än de som immigrerade dit senare. Bortsett från detta har tvillingstudier visat en genetisk predisposition för MDD. Den avslöjade att prevalensen är 29 %.
Vad är behandlingen för säsongsbunden affektiv sjukdom?
Antidepressiva och antidepressiva medel används vid behandling av Seasonal Affective Disorder Förutom D-vitamintillskott används även ljusterapi (fototerapi)och kognitiv beteendeterapi.
Människor med säsongsbetonad känslomässig störning rapporterar ofta att de mår bra när de reser till en plats med soligt klimat. Det är dock inte alltid möjligt att resa. Ljusterapi har använts i många år för att behandla säsongsbetonad affektiv störning. Det är lika effektivt som antidepressiva läkemedel och anses vara förstahandsvalet för denna sjukdom för många läkare. Med ljusterapi vänds processen genom att tiden för melatoninfrisättning reduceras.
Inom fototerapi används speciella ljuskällor i intervallet 1500 till 10000 lux som efterliknar dagsljus och ingen aktivitet utförs under minst 30-40 minuter, helst 2-4 timmar, varje dag., helst att läsa böcker, görs framför detta ljus. Eftersom ultravioletta strålar är skadliga för ögonen och huden, innehåller ljusen som används vid fototerapi minimalt med UV-strålar. Solarium bör inte användas för detta ändamål. Det rekommenderas att titta direkt på ljuskällan 1-2 sekunder varje timme, men denna period bör inte vara längre. Det rekommenderas generellt att fortsätta ljusterapin tills det finns tillräckligt med solljus utanför. Det rekommenderas att fototerapi utförs på morgonen snarare än på natten. Fototerapi som används på natten kan bromsa melatoninutsöndringen och orsaka sömnproblem. Liksom alla andra behandlingar bör ljusterapi ske under överinseende av en läkare. Detta är särskilt viktigt för dem som har en annan typ av depression, har ljuskänslig hud eller har en ögonsjukdom som kan skadas av ljus.
Patienter som svarar bäst på fototerapi är MDD-patienter utan personlighetsstörningar. och med atypiska vegetativa symtom, sägs det. Fototerapi används inte bara vid MDD, utan även vid kronobiologiska sömnstörningar, rytmrubbningar som uppstår under långa flygresor (jetlag), skiftarbete eller liknande situationer.
Förutom fototerapi är kognitionsterapi också Begagnade.
Läs: 0
