Hjärnaneurysm
Vad är ett hjärnaneurysm?
Aneurysm är en ballongbildning som uppstår som ett resultat av försvagningen av artärväggen i hjärnan och som ofta ses i kärlens bifurkationsområden. Denna ballongformade struktur är tunnare än en normal ven, och under vissa förhållanden kan den brista och orsaka blödning i hjärnan, vilket äventyrar livet. Aneurysm kan bero på medfödd vaskulär missbildning eller kan utvecklas efter högt blodtryck, åderförkalkning (ateroskleros), infektioner (inflammation i kärlet) eller huvudtrauma. Aneurysm är vanligtvis lokaliserade vid basen av hjärnan och orsakar blödningar i cerebrospinalvätskan där. Den årliga blödningsrisken för aneurysm är cirka 1 %.
Aneurysmtyper
Saccular Aneurysm Fusiformt aneurysm Raptured Aneurysm
Saccular Aneurysm) sac) formade) aneurysm: De är den vanligaste typen av aneurysm och förekommer i bifurkationsområdena av stora kärl vid basen av hjärnan. Vid dessa bifurkationspunkter utsätts kärlväggen för mer tryck. Detta konstanta tryck kan orsaka ballongbildning med tiden som ett resultat av skada på kärlväggen. Sackulära aneurysm utvecklas över år, och därför ökar risken för att aneurysm brister med åldern. Vi kan jämföra denna utveckling av ett aneurysm med ballongspridningen i de innerslangar som användes i fordon tidigare. En annan viktig orsak till bildandet av aneurysm är förlusten av elasticitet i kärlväggen som ett resultat av försämringen av kärlstrukturen i äldre åldrar.
Fusiforma (spindelformade) aneurysm: Detta aneurysm ses som en spindelformad expansion som inkluderar en lång sektion av kärlet. Dessa typer av aneurysm kan brista och blöda, expandera i stor utsträckning och orsaka tryck på den omgivande hjärnvävnaden, eller orsaka koagulering och löstagbart skräp som kan orsaka blockering (emboli) i normala hjärnkärl, vilket orsakar symtom som liknar stroke och brusten aneurysm.
Mykotiska (inflammations)liknande symtom Aneurysm: De är sällsynta och utvecklas som ett resultat av mikrobiell sjukdom i kärlet. De är i allmänhet säckformade. Inflammation orsakar skador på kärlväggen, vilket försvagar väggen och orsakar aneurysmbildning. Risken för bristning ökar. Ofta till subakuta bakterier! Det är en komplikation av endokardit (känd som "hjärtreumatism" i vårt samhälle).
Traumatiska (oavsiktliga) aneurysm: Detta är en typ av aneurysm som utvecklas efter en olycka i hjärnans blodkärl. Den skadade kärlväggen i traumaområdet försvagas och kan därefter brista.
Prevalens och frekvens i samhället
Frekvensen av hjärnblödningar på grund av hjärnaneurysm är cirka 10-15 per 100 000 personer per år. Man kan anta att i snitt 10 000 personer varje år i vårt land löper risk för hjärnblödning på grund av aneurysm. Ungefär 1/3 av dessa patienter dör innan de kan kontakta någon vårdinrättning. Dödligheten hos blödande patienter som kan söka sig till en vårdinrättning är mellan 25-40 %. Därför dör nästan hälften av patienterna vars aneurysm brister. En viktig punkt här är tidig diagnos och behandling av hjärnaneurysm som ännu inte har blödit men som ändå utsätter patienten för risk.Aneurysm kan ses i alla åldersgrupper, men frekvensen ökar hos dem som är 25 år och uppåt. Dess förekomst är vanligast mellan 50-60 år och det är 3 gånger vanligare hos kvinnor än hos män. Att ha en familjehistoria av aneurysm ökar risken för att få aneurysm hos andra familjemedlemmar. Att ha mer än ett aneurysm samtidigt hos en person ökar denna risk ännu mer.
Även om den exakta orsaken till aneurysmbildning inte är känd, är det känt att många faktorer spelar en roll i dess utveckling:
1) Hypertoni (högt blodtryck)
2 ) Rökning/nikotinanvändning
3) Diabetes
4) Överdriven alkoholkonsumtion
5) Medfödd (genetisk) anlag
6 ) Skador på blodkärl (särskilt åderförkalkning) eller trauma
7) Vissa infektioner
Symptom/varningstecken
Vissa varningstecken kan ses hos patienter med aneurysmruptur/blödning:
· Ihållande huvudvärk i alla områden
· Illamående och kräkningar
· Styvhet i nacken (personen kan inte böja huvudet lätt)
· Suddig eller dubbelseende
· Känslighet för ljus (fotofobi)
· Känseldefekter
K De flesta människor med en obruten aneurysm kanske inte har några symtom. Vissa eller alla av följande symtom kan ses hos en liten grupp patienter:
· Förlamning av synnerverna (som hängande ögonlock, oförmåga att lätt röra ögat)
· En- sidvidgad pupill
· Dubbelseende , smärta bakom eller ovanför ögat
· Ihållande huvudvärk i ett område
· Progressiv svaghet och domningar
Risker och komplikationer
När aneurysm brister utvecklas de ofta Blödning (SAH) mellan hjärnans tunna membran. Blod som passerar från venen till subarachnoidutrymmet vid högt tryck kan ansamlas där och orsaka tryck på hjärnan.Blödning kan också förekomma inne i hjärnan; Blodelement kan också nå ryggmärgsmiljön, som har lägre tryck. Blödning från aneurysmen kan ibland uppstå i form av läckage; I det här fallet kan en liten propp bildas vid läckpunkten och stoppa blödningen, och patienten kan överleva. Denna process som orsakas av koagel förhindrar dock inte risken för återblödning; Med varje ytterligare blödning blir livet mer hotat och sannolikheten för överlevnad minskar. Orsaken till de flesta spontana SAH är aneurysm. Exakt bestämning av aneurysmets placering, storlek och konfiguration är en kritisk punkt i dess behandling och därför förebyggande av återblödning. Sannolikheten för att blöda igen efter en blödning är cirka 20 % under de första 14 dagarna. Som nämnts ovan är aneurysmblödning dödlig med hastigheter på upp till 50 %. Det orsakar också permanenta neurologiska störningar hos 25 % av de levande patienterna. Förutom mentala funktioner kan försämring av alla kroppsfunktioner (till exempel partiell förlamning) förekomma. I allvarligare fall kan blödning orsaka allvarliga skador på hjärnceller och försätta patienten i koma.Om aneurysmet är stort kan det orsaka skador genom att det orsakar tryck på den omgivande hjärnvävnaden utan att blöda. Dessutom kan blodproppar utvecklas i stora aneurysm och bitar som bryts av kan orsaka många stroke.
Blod som läcker runt hjärnan kan orsaka förträngning (vasospasm) i kärlen. Detta kan orsaka ett minskat blodflöde till hjärnvävnaden och därför en stroke. Vasospasm uppstår vanligtvis 5 månader före blödning. -Utvecklas efter 8 dagar. Det är mycket svårt att behandla och kan äventyra patientens liv.Blod som läcker från ett brustet aneurysm kan blockera cerebrospinalvätskans (CSF) cirkulation, vilket orsakar det tillstånd vi kallar hydrocephalus (överdriven vätskeansamling i hjärnan). I det här fallet kan överflödig vätska ansamlas i de utrymmen i hjärnan som kallas ventriklar, vilket gör att det intrakraniella trycket ökar. För att förhindra denna vätskeökning bör ett avlopp placeras i dessa hålrum och den ansamlade vätskan och det läckta blodet bör avlägsnas.
Aneurysmblödning kan också orsaka hjärnödem eller svullnad. Denna situation påverkar hjärnans funktioner och orsakar mycket allvarliga problem. Svullnad och ökat tryck i hjärnvävnaden skadar hjärnvävnaden. Cerebralt ödem kan orsaka tryck på blodkärlen, bromsa blodflödet till hjärnan.
Diagnostiska metoder
Enligt gällande medicinska bestämmelser i vårt land kan patienter med hjärnaneurysm endast läggas in på sjukhus under övervakning av hjärna och neurokirurger. Diagnosen av en patient med brusten hjärnaneurysm kan bestämmas exakt genom undersökning, men ytterligare tester behövs för att bekräfta diagnosen. I detta avseende bör sjukdomshistoriken förklaras väl för läkaren (alla relevanta sjukdomar i det förflutna bör rapporteras). Eftersom det finns en möjlighet till ytterligare aneurysm hos en sådan patient är det viktigt att använda korrekta diagnostiska tester. Läkaren behöver rätt information för rätt test för att nå diagnosen.
Hjärnangiografi: Detta test är den mest giltiga metoden för att upptäcka aneurysm. För att utföra testet är det nödvändigt att känna till patientens blodtabell; Detta test kan inte utföras på patienter med blödningsbenägenhet. Angiografi utförs i allmänhet av röntgenavdelningen, men med den nya förordningen har även neurologiska och neurokirurgiska avdelningar börjat utföra denna praxis. Även om mild sedering med medicin ibland kan behövas under ingreppet, kan det i allmänhet göras medan patienten är vaken.
Medan patienten ligger på undersökningsbordet kommer den som ska utföra angiografin in i artär från ljumsken med en tunn nål. Ett litet plaströr (kateter) placeras sedan i venen. Kateterns passage visualiseras under röntgenstrålar och fortsätter till huvud- och halsområdet, där de fyra huvudkärlen i hjärnan finns. Det finns ingen smärta under denna procedur. Varje hjärnhäst Synligt intravenöst färgämne administreras separat till artären och röntgenbilder tas vid denna tidpunkt. Denna applikation gör att kärlen kan ses tydligt.
m
Efter att angiografibilderna tagits avlägsnas katetern och ett tryckförband appliceras på det avlägsnade området för att förhindra blodläckage. Efter en tids observation skickas patienten till sin säng. Patienten känner inte kateterns passage under proceduren, men under administreringen av det använda färgämnet kan en vag känsla uppstå på ena sidan av huvudet eller orsaka tillfällig stjärnskådning eller nackkramper. Även om angiografi är känslig och specifik för att upptäcka hjärnaneurysm som kan sätta en persons liv på spel, är det i slutändan en invasiv procedur för patienten och medför en låg risk för skador på kärlväggen, stroke och allergisk reaktion på färgämnet som används.
Datortomografi-Angiografi (CTA): Det är en nyare teknik och bilder som liknar konventionell angiografi tas genom att man administrerar färgämne genom en ven i patientens arm. Risken med ingreppet är allergin som orsakas av färgämnet, vilket också beskrivs i konventionell angiografi, och den potentiella skada den kan orsaka på njurarna. En viktig fördel med denna metod är att det inte finns något behov av att överföra patienten till angiografienheten och det finns inget behov av ytterligare personal. Avbildningsprocessen slutförs på mindre än en minut och utgör ingen risk för stroke.
Magnetisk resonanstomografi (MRT): Det är ett diagnostiskt test som ger tredimensionella bilder av kroppens organ med hjälp av magnetiska fält- och datateknik. Ger tydliga bilder av hjärnans anatomi. Hjärn-MR kan också visa tecken på redan existerande mindre stroke. Det är ett test som inte skadar patienten, men eftersom insidan av enheten är smal kan vissa personer uppleva klaustrofobi. Dessutom kan problem uppstå hos personer som inte får komma in i magnetfältet (som de som har en kranskärlsstent eller magnetprotes i kroppen).
Angiografi (MRA) : Det är ett test som kan utföras med en MR-apparat och skadar inte patienten. Magnetiska bilder analyseras av en dator och venerna i huvud- och halsområdet visas. MRA visar faktiska blodkärl och visar blockerade, smala.
Läs: 0
