Rekonstruktiv mikrokirurgi är ett kirurgiskt område där specialiserade operationsmikroskop och mycket små specialinstrument används för att utföra känsliga operationer på små strukturer i vår kropp.
Vad är mikrokirurgi?
Femtio gånger mer än vad som kan ses med blotta ögat.Inom mikrokirurgi, ett operationsfält där suturer så tunna som ett hårstrå används under större förstoring, kan kirurger reparera avskurna kärl och nerver som är mindre än 1 mm i diameter.
Att återställa vaskulär kontinuitet och blodflöde i venen och reparera skadade kärl och nerver är av stor betydelse för att korrigera deformiteter och dysfunktioner som orsakas av cancer och medfödda skillnader. Framstegen inom teknik och kirurgisk teknik i början av 1960-talet gav kirurger möjlighet att åter fästa avhuggna fingrar och lemmar.Det var ett genombrott inom rehabiliteringen. I början av 1970-talet började fria vävnadstransplantationer, så kirurger transplanterade organ från områden med överskott av muskler, hud, ben och tarmar för att öppna sår och områden med vävnadsbrister med hjälp av mikrovaskulära tekniker.
Gratis vävnadstransplantationer, även kända som fria flikar, har gett stora möjligheter för rekonstruktiva kirurger vid behandling av extremiteter och andra organcancer. Viktiga framsteg har gjorts i den mikrokirurgiska behandlingen av den skadade nerven. Perifera nervskador, som en gång sågs som hopplösa fall, har nu blivit skador där återhämtning av rörelse och känsel också är möjlig.
De skurna nervernas skadade integritet kan repareras med stor precision med hjälp av operationsmikroskopet, skadade eller förlorade nervdelar kan repareras med nervbitar som kallas grafts, på så sätt kan patienter med ansiktsförlamning eller förlossningsförlamning behandlas. Med tekniska framsteg inom nervreparation kan fungerande muskler transplanteras till andra regioner, förlamade ansikten och lemmar kan återfå vitalitet. Nerver som har grenar eller kan delas av nervöverföringar, skadad nerv Rekonstruktiv mikrokirurgi har sett stora framsteg inom akut handkirurgi, armtransplantation och ansiktstransplantation under de senaste tio åren, och med dessa nya tekniker kan problemen med svårt skadade patienter som inte kan lösas med klassiska metoder lösas. .
Vad är skillnaden mellan öppen kirurgi och mikrokirurgi?
Patienten sövs i narkos. Med ett snitt som görs i ländryggen medan du ligger framstupa passerar hudvävnaderna och det tjocka membranet som omger musklerna öppnas. Ländryggsmusklerna skalas av benet. En del av benet som kallas "lamina" på baksidan av ryggraden och bindväven mellan kotorna tas bort och ryggmärgen och nerven nås. Nerven dras åt sidan med specialverktyg och bråckvävnaden som trycker på nerven tas bort. Sedan stängs de öppnade lagren genom att sy.
Det finns ingen logisk skillnad mellan öppen kirurgi och mikrokirurgi. Men under mikrokirurgi använder kirurgen ett mikroskop. Mikroskopets funktion är att belysa de vävnader kirurgen arbetar med och förstora bilden. På så sätt gör kirurgen mindre skada på normala vävnader jämfört med öppen operation. Hudsnittet är mindre. Därför öppnas membranet som omger musklerna mindre. Mindre muskelmassa tas bort från benet. Mängden ben och bindväv som tas bort är mindre. Sålunda, efter mikrokirurgi, återfår patienterna sitt normala liv och arbetsliv snabbare än öppen kirurgi, och tillhandahållandet av andra funktioner kallas replantation. Återcirkulation kallas i allmänhet revaskularisering av de delar som är helt amputerade eller inte helt separerade från kroppen, även delvis fortfarande anslutna, men utan blodcirkulation.
Utan funktionella och sensoriska vinster kan endast revaskularisering inte anses vara en framgångsrik återplantering. I det dagliga livet och särskilt vid arbetsolyckor är skador genom att helt bryta av händer och fingrar, nämligen amputationsfall, vanliga.
Det finns ingen cirkulation av den amputerade delen. färgen är vit. De delar som inte är helt amputerade men som inte har någon cirkulation är också vita till färgen. Eftersom det är svårt att fastställa graden av skada i frånvaro av cirkulation av krossade strukturer, kan detaljerad undersökning och utforskning av dessa delar under förstoring krävas vid behov. Således kan andra ytterligare skador bortom rupturseparationslinjen upptäckas.
Det är inte alltid möjligt att återplantera varje del av kroppen på sin plats. Dessutom, även om den kan planteras om, är det inte obligatoriskt att återplantera varje amputerad del. I varje fall, "Är amputation eller replantering ett bättre alternativ för den patienten?" Frågan bör besvaras av kirurgen som utvärderar patienten som helhet. Egenskaperna hos den drabbade extremitetsdelen, typen av skada hos patienten, patientens allmänna tillstånd, hans ålder och yrke är också faktorer som måste beaktas när man ger detta svar. Utöver dessa systemiska och allmänna faktorer finns extremitets- och skadeställefaktorer för replantering och revaskularisering. Dessa är i allmänhet: typen av skada, dess nivå, ytterligare skador i samma område.
Hur skyddar och transporterar man den amputerade delen?
Den brustna delens ischemitid, det vill säga tiden den lämnar blodcirkulationen och hur den lagras är viktig. I varma (omgivande temperatur) eller kalla miljöer utvärderas varaktigheten av blodlöshet, det vill säga ischemi, separat. Om möjligt tas den trasiga biten bort från skadestället, tvättas med steril koksaltlösning eller lakterad Ringers lösning och lindas sedan in i fuktiga gasvävsdukar lätt fuktade med denna lösning och placeras i en vattentät nylonpåse.
Då placeras denna plastpåse med den trasiga biten inlindad i gasväv i en annan påse som innehåller isvatten. Denna andra påse ska innehålla inte bara is utan även isvatten och den trasiga biten ska inte komma i direkt kontakt med is på något sätt. Den spruckna delen bör aldrig kylas till ett fruset tillstånd. De fragment som skyddas och transporteras på detta sätt är de spruckna bitarna med de längsta ischemitiderna.
Hur lång är den blodlösa perioden? Hur mycket av det som finns i den kalla miljö som beskrivs ovan påverkar direkt framgången för den återplanteringsoperation som ska utföras. Närvaron av en muskelkomponent i den avskurna extremiteten förkortar denna period. Ett finger utan muskelkomponent kan lagras och planteras om under en längre tid vid kall ischemi under dessa gynnsamma förhållanden. Den kan planteras om i upp till 12 timmar när kall ischemi upprätthålls under idealiska förhållanden i handen eller på högre nivå som amputerats med en muskelkomponent. Efter det är chansen att lyckas mycket låg.
Den spruckna biten ska tvättas med fysiologisk koksaltlösning och placeras i en plastpåse (A) insvept med sterilt förband om möjligt, och denna påse ska placeras i en annan behållare fylld med is (B, C), proximal Blödningskontroll ska göras vederbörligen på avdelningen, vid ofullständiga allvarliga skador ska såret lindas med ett sterilt förband som inte drar åt och en plastpåse fylld med is ska placeras på den (D), och den ska utan dröjsmål levereras till återplanteringsteamet eller jourcentralen.
Hur man behandlar Görs det?
Återplanteringskirurgi, vilket är utförs med mikrokirurgi och atraumatiska metoder, utförs av Handkirurgiska Specialister som är utbildade i detta ämne. För återplantering krävs ett lämpligt operationsmikroskop och ett mikrokirurgiskt operationsset. Artärer och vener upp till 1 mm kan anastomeras som standard. Mer erfarna kirurger kan anastomose kärl med en smalare diameter än så här. Tillsammans med vaskulära anastomoser bör även reparationer av nerver, senor, ledkapslar och mjukvävnadsreparationer utföras, om sådana finns.
Denna typ av operation kräver brådska att ge cirkulation utan att överskrida ischemitiden, men det är en mycket lång och tålamodskrävande operation. Om mer än ett finger eller bilateral anastomos ska utföras på båda extremiteterna, kan naturligtvis ett andra kirurgiskt team behövas. Om kärlen eller nerverna inte kan sammanfogas ände till ände säkerställs kontinuiteten genom att kärlet och nervdelarna placeras i form av en brygga (transplantat). Vid komplicerade skador tar sådana blandade ingrepp längre tid.
Tummen försöker alltid planteras om. Om det finns en amputation av mer än ett finger, inklusive tummen, och den amputerade tummen inte kan användas. I det här fallet kan återplantering utföras genom att flytta lämpligt finger till tummens plats.
Vad är indikationerna?
Indikationerna som listas här kan utvärderas i två separata kategorier som absoluta eller relativa indikationer:
Replantation eller "absoluta" indikationer för revaskularisering:
- Tumamputationer
- Flera fingeramputationer
- Amputationer av handled eller handflata
- Pediatriska amputationer
- Patienter med hög allmän motivation och hög nivå av intelligens, intelligens och förståelse
- "Icke-obligatoriska" indikationer för replantation eller revaskularisering:
- Amputationer från nivån av den distala falangen
- Amputationer med blåmärken eller avulsionsskada
- Andre amputationer av enfinger än tummen
- Amputationer ovanför armbågen i hög ålder
Kontraindikationer för replantation eller revaskularisering som kan variera från fall till fall. till fall, ibland säkra och ibland anses vara partiella:
- Ytterligare skador med en livshotande risk som åtföljer patienten
- Amputationer på underarm och mer proximal nivå (från den proximala hälften av underarmen) med en ischemivaraktighet som överstiger 6 timmar
- Upprepa amputationer från mer än en nivå
- Fall av blåmärken, brännskador eller avulsionsskador
- Om varm ischemitid för den amputerade delen är över 16 timmar för fingrarna och 6 timmar för den proximala handleden
- Alltför smutsiga eller kontaminerade sår
Några redan existerande sjukdomar:
- Diabetes
- Hjärtsjukdom och åderförkalkning
- När nyligen genomförd hjärtinfarkt eller cerebrovaskulär attack
- Rökning
- Amputationer utförda med avsikt att begå självmord eller självintention (som ett resultat av psykiatrisk sjukdom)
Hur går den kirurgiska behandlingen till?
Revaskularisering är återställandet av cirkulationen genom att göra kärlanastomoser.
Full amputation
Läs: 0
