Ahmed Glaucoma Valve och Setons

IMPLANTFYSIOLOGI
Huvudsyftet med implantatfysiologi; Det är transporten av kammarvattnet till episkleralplattans yta i post-ekvatorialområdet med hjälp av ett rör placerat i den främre kammaren. Eftersom en kapsel ännu inte har bildats runt episkleralplattan under de första 4-6 veckorna finns inget motstånd mot vätskepassage under Tenon. Efter denna period utvecklas en fibrovaskulär kapsel runt episkleralplattan. Det finns ingen tät koppling mellan episkleralplattan och kapseln, men det finns ett filtreringsområde däremellan där kammarvattnet cirkulerar. Humorvattnet passerar genom utrymmet mellan epitelcellerna i blebkapseln genom passiv diffusion och når de orbitala kapillärerna och lymfkärlen. Latexmolekyler med en diameter på 0,2 μm har visat sig passera genom kapselväggen. Trycket inuti kapseln är lika med trycket i den främre kammaren. De viktigaste faktorerna som påverkar implantatets framgång är bläckytan och kapselväggens permeabilitet. Med andra ord betyder en tunn och bred kapsel lägre IOP.

INDIKATIONER
Indikationsgrupp för rörimplantat; Detta är fall av refraktär glaukom där IOP-kontroll inte kan uppnås trots maximalt tolererad medicinsk behandling och filtreringskirurgi med antifibrotiska medel. Även om neovaskulär glaukom utförs som det första alternativet för setonkirurgi, kräver det vanligtvis mer än en procedur. Det är indicerat i fall av öppen vinkel, stängd vinkel och medfödd glaukom som inte kan kontrolleras trots en filtreringsoperation. Den är också lämplig för användning vid glaukom sekundärt till uveit, pseudofakiskt glaukom, iridocorneala endotelsyndrom, glaukom sekundärt till penetrerande keratoplastik, epitelial inväxt och glaukom sekundärt till komplicerad retinalkirurgi. Eftersom komplikationer som kan uppstå efter en slangoperation är mer problematiska än glaukomfiltreringskirurgi, bör de inte övervägas i fall där primärfiltreringskirurgi kan vara framgångsrik.

IMPLANTTYPER
Implantatdesign minskar vätskeflödet som passerar genom främre kammarröret. Det är uppdelat i två delar beroende på om det finns ett begränsande system eller inte.
I. Ventillösa implantat
Det finns inget system som förhindrar flödet av vätska i röret från den främre kammaren till episkleralregionen.
Molteno-implantat: Det är det första implantatet som appliceras. Den består av ett silikonrör med en längd på 16 mm (ytterdiameter 0,64 mm / innerdiameter 0,30 mm) och en rund polypropenplatta med en diameter på 13 mm och en tjocklek på 1,65 mm. Änden av röret mynnar in i den övre delen av episkleralplattan. Plattans area är 135 mm2. Det finns olika varianter av Molteno-implantatet. I dubbelplåtstypen kombineras två plattor av samma storlek med ett silikonrör för att skapa en större filtreringsyta. Därmed ökar ytan till 270 mm2. Denna typ kan övervägas i fall av neovaskulär glaukom där ett större filtreringsområde behövs.I det pediatriska Molteno-implantatet är plackdiametern 8 mm. Under de senaste åren har "Molteno Pressure Peak" utvecklats för att eliminera problemen förknippade med att implantatet inte innehåller något ventilsystem. Man trodde att genom att göra en triangulär kammare på implantatets övre yta utan att ändra dess dimensioner, skulle vätskan först samlas i en liten kammare på 10,5 mm2 och sedan övervinna motståndet från den övre Tenon-kapseln och passera in i en stor område, vilket skulle skapa ett visst motstånd i vätskeflödet. Även om det är det äldsta implantatet som producerats och har långvariga resultat vid olika typer av glaukom, är dess nackdel att det inte innehåller ett effektivt ventilsystem. Idag används mer flexibla biomaterial istället för stela i setons plattmaterial. implantat har kommit i förgrunden. Molteno3-typen, tillverkad som tredje generationen, har en tjocklek på 0,7 mm och en tjocklek på 17 mm. Den har en rektangulär plattdesign gjord av silikon med en yta på 5 mm2 eller 230 mm2. Det är det tunnaste implantatet som finns och har en ökad yta jämfört med den gamla modellen, en viss lutning för enkel implantation, och är gjord av ett flexibelt material som silikon. Denna implantattyp har också ett "trycktopp"-system, men det bör fortfarande betraktas som ett ventillöst implantat.
Baerveldt-implantat: Det är ett implantat med en stor yta som kan placeras i en enda kvadrant. Den består av ett silikonrör med en innerdiameter på 0,30 mm och en ytterdiameter på 0,64 mm och en njurformad silikonplatta med en höjd av 0,84 mm belagd med barium. Den tillverkas i 2 olika storlekar, med en yta på 250 mm2 (BG-103-250) och 350 mm2 (BG-101-350). Hål har lagts till plattan för att förhindra svullnad av blåsor. Fibrös vävnad avancerar genom dessa hål, vilket minskar svullnaden. Den har fördelarna att den är lätt att implantera på grund av sin stora yta, tunna och flexibla struktur, och även synbar radiologiskt. Den kan implanteras i pars plana med "Hoffmann armbåge"-fästet (BG-102-350). Även om den inte har en ventilstruktur har den ett brett användningsområde tack vare sin stora yta och enkla implantation. I jämförelse med Ahmed Glaucoma Valvi, ett annat ofta använt implantat idag, uppnås mer framgångsrika resultat tack vare dess större yta, men den innehåller inte en ventil Nackdelen med hypotoni som kan uppstå i den tidiga perioden med 5941-1); Det kan förberedas av kirurgen genom att montera No:20 (yta 300 mm2) eller No:220 (yta 450 mm2) silikonomkretsband i spåret inuti det med 10/0 nylonsutur. Den förberedda remsan placeras vid ekvatorn vid 360°. Även om det är det billigaste implantatet och ger ett brett filtreringsområde, är dess användning begränsad eftersom 4-kvadrantdissektion krävs. Särskilt i fall där cerclage tidigare utförts på grund av lossnande, har framgångsfrekvensen för implantatet som erhållits genom att kombinera det befintliga bandet med en tub rapporterats till 86 % på 1 år.
II. Ventilförsedda implantat
Vätskeflödet i röret styrs av vissa tryckvärden. De innehåller olika system (ventil, membran, resistent matris, etc.) som kommer att ge internt flöde.
Krupinventil: Det första exemplet på detta implantat placeras under skleralfliken 2-3 mm bakom limbus och bildar en hopfällbart ventilsystem med horisontella och vertikala slitsar i spetsen av röret. Det innehöll ett translimbalt rör. Den senaste modellen som används idag består av en silikon (13×18 mm) episkleral oval skiva och ett rör med samma ventilmekanism. Dess tjocklek är 1,75 mm och dess yta är 180 mm2. Ventilens arbetstryck är mellan 9-11 mmHg.
Joseph Valvi: I likhet med Shocket-implantatet består den av en 9 mm bred, 85 mm lång och 1 mm tjock silikonremsa och ett silikonrör (innerdiameter 0,38 mm, ytterdiameter 0,58 mm) ansluten till den. . En lång, tunn slits på den övre ytan av silikonröret fungerar som en ventil. Rörets öppningstryck är 4 mmHg. Även om den tillverkas i två olika typer (360°/yta 765 mm2 och 180°/yta 383 mm2), används den inte idag.
White Glaucoma Pump Shunt: Det är ett silikonimplantat i ett stycke . Den består av ett innerrör med en ytterdiameter på 0,64 mm och en innerdiameter på 0,32 mm, suturerbara sidovingar och två envägsventiler och ett yttre rör som förbinder dem (yttre diameter på 1,4 mm, innerdiameter på 0,6 mm) . Ytan är 280 mm2. Ventilmekanismen fungerar mellan 5-15 mmHg. Den används inte idag.
Optimerad glaukomtryckregulator: Det är en modifiering av de första translimbala implantaten. Ytan är 18 mm2. Den består av ett rör tillverkat av polymetakrylatmatris och en silikonkropp kopplad till den. Det finns tre modeller som varierar beroende på antalet kapillärkanaler de innehåller. När längden på passagerna ökar, minskar vätskeflödet. Den används inte mycket idag.
Ahmed Glaucoma Valve: Den består av en päronformad oval (13×16 mm) polypropenplatta och ett silikonrör fäst på den (innerdiameter 0,32 mm, ytterdiameter 0,64 mm). Dess höjd är 1,9 mm och dess yta är 184 mm2 (Model S2). På plåtkroppens övre yta spänns två tunna silikonelastomermembran och monteras framför röringången. Den vattenhaltiga kammaren i röret passerar mellan dessa membran och vätskeflödet möter ett visst motstånd på grund av "venturi diafragma"-effekten som skapas av dessa silikonblad placerade i spänning. Ger Kraften mellan 8-12 mmHg som skapas av de tunna silikonbladen skapar en ventileffekt och vätskan strömmar mot behållaren inuti ventilen. Enligt "Bernoullis hydrodynamiska princip" ökar hastigheten för vätskan som passerar från ett brett rör till ett mindre utloppsområde. Följaktligen byggdes reservoarbassängen enligt en gradvis avsmalnande design. Det finns den pediatriska typen (Mode S3) med en yta på 96 mm2 och den dubbelplatta (Model B1) typen med en yta på 364 mm2. Enkel (Model FP7), pediatrisk (Model FP8) och dubbelplatta (Model FX1) typer av dessa modeller gjorda av silikonmaterial ersätter nu de gamla hårda polypropenmaterialen. Specialtillbehör har också tillverkats.
Ahmed Glaucoma Valve är det mest applicerade rörimplantatet idag, med tidiga och avancerade resultat som erhålls. Även om ytarean är en nackdel för framgången med detta implantat kan nya modeller använda silikonmaterial, innehålla ett bra ventilsystem och Den viktigaste fördelen är förmågan att applicera dubbla plattor vid behov.

KIRURGISK TEKNIK
Biomikroskopisk undersökning utvärderar främre segmentbildningar som bindhinna, främre kammarvinkel och lins. För implantatplacering väljs det område där bindhinnan är mest rörlig. Uppmärksamhet ägnas åt frånvaron av perifera främre synechiae (PAS), neovaskularisering och korneal transparens där röret går in i den främre kammaren. Konjunktival öppning är relaterad till implantatets dimensioner. I implantat i ett stycke är den övre temporala kvadranten i allmänhet att föredra eftersom den skapar maximal yta och inte kommer i kontakt med de sneda musklerna. Implantation i den övre näsregionen bör inte föredras eftersom det kan orsaka "acquired superior oblique syndrome".
Den fästs vid sclera med en icke-absorberbar sutur (5/0 polyester eller nylon) genom hålen på episkleralplatta, 10-12 mm bakom limbus. Den innehåller inget ventilsystem. För implantat är det nödvändigt att utföra "tillfällig tubal ligering" för att förhindra hypotoni i den tidiga postoperativa perioden.
Den huvudsakliga av dessa tekniker är:
Tvåstegsintervention: Episkleralplattan sys fast vid skleran. Röret placeras dock inte i den främre kammaren. Trabekulektomi utförs fr.o.m. Ytterligare en kvadrant Som det andra steget tas röret bort inom 4-6 veckor.

_{Läs: 0}