Med förändringar i sociala roller och önskningar, senareläggning av äktenskap och födsel till senare åldrar, utbredd användning av preventivmetoder, laglig rätt till evakuering, ekonomiska problem, ökad risk för exponering för sexuellt överförbara sjukdomar och minskat antal spermier, födsel i vårt samhälle, särskilt i stadsområden, har ökat. Födelsetalen minskar gradvis.
Födelsetalen beräknas genom att multiplicera antalet levande födslar som inträffar i ett samhälle under ett år med förhållandet mellan mitten av året. års befolkning i samma samhälle med 1000. Medan den totala fertiliteten i Turkiet var 6,3 år 1963, har den idag minskat till 2,17.
Konsultationer med läkare med infertilitetsbesvär ökar. Orsakerna till denna ökning är den sociala acceptansen av situationen, det faktum att problemet inte längre är ett tabu, internet, tidningar osv. Den enkla tillgången till information och läkare via media, den ökade utbildningsnivån och utvecklingen och spridningen av behandlingscentra för infertilitet.
Flickor föds med ett visst antal ägg som de kommer att använda under hela deras liv, medan inga nya ägg produceras, minskar antalet ägg gradvis med åren. Antalet ägg, som är runt 7 miljoner när barnet är 5 månader gammalt i livmodern, minskar till 1 miljon vid födseln, 250 tusen vid puberteten, 100 tusen på 20-talet, 30 tusen på 30-talet, 8 tusen på 40-talet och under 1000 vid klimakteriet. Ungefär 300-400 ägg från kvinnor mognar och blir redo för befruktning och drivs ut från sina äggstockar, en gång i månaden under sina reproduktionsperioder under hela livet.
Den största chansen att bli gravid är runt 25 års ålder . Graviditetstalen minskar gradvis mot 30 års ålder och efter 35 års ålder minskar de med en mycket tydlig och signifikant skillnad. Medan det minskar ytterligare på 40-talet, när kvinnan når 45 års ålder, blir det nästan omöjligt för henne att bli gravid. Faktum är att hon har mens, men menstruation tyder inte på att hon kan bli gravid eftersom det inte finns någon ägglossning i menstruationscyklerna vid denna ålder.
Medan "Överreserv" syftar på antalet ägg i en kvinnas äggstockar i hennes ålder, "äggstockarnas åldrande" hänvisar till minskningen av antalet ägg och äggkvaliteten i äggstockarna med stigande ålder används för att definiera. En minskning av äggstocksreserven förväntas på grund av ålder. Även om det är ett fysiologiskt tillstånd, uppstår minskningen av äggstocksreserv vid ung ålder som ett resultat av vissa riskfaktorer.
Riskfaktorer som negativt påverkar äggstocksreserven
Fetma p>
Medicinska skäl
- Tidigare ovariekirurgi (endometriom)
- Enstaka äggstock
- Rökning
- Kemoterapi och strålbehandling
- Sjukdomar som kräver behandling med medicinska medel som skadar äggstockarna
- Typ 1-diabetes mellitus
- Svår endometrios
- Bäckeninflammatorisk sjukdom
- Autoimmuna sköldkörtelsjukdomar
Genetiska orsaker
- Släkthistoria med tidig klimakteriet
- X-kromosomstörningar (45 X mosaicism) )
- FMR1 (Fragile X ) premutationsbärare
- Relevanta genpolymorfismer (störningar relaterade till E2-syntes och metabolism, AMH- och AMH-receptorgener, etc.)
Vad är den dåliga äggstocksresponsen på provrörsbefruktningsbehandling?
Dålig äggstocksrespons accepteras om minst två av följande kriterier är närvarande.
- Avancerat kvinnlig ålder (över 40 år) eller någon riskfaktor för dåligt äggstockssvar
- Mindre än tre ägg erhållna under provrörsbefruktningsbehandlingar
- Tester för äggstocksreserv är inte normala (AMH < 0,5-1,1 och antalet antralfolliklar är under 5-7 på ultraljud)
Hur utvärderar man äggstocksreserven?
Hormontest (FSH, E2, Inhibin B) och AMH-mätningar) och mätning av antralfollikeltal (AFC) med ultraljud. Det kan ge en uppfattning om huruvida svaret kommer att vara måttligt eller dåligt.
FSH-mätning
Med tiden som åldern fortskrider , FSH-värden ökar mot klimakteriet. Medan FSH-nivåer över 30 indikerar definitivt klimakteriet, indikerar ökningar av FSH-nivåer över 10 att äggstocksresponsen kommer att vara låg. Levande födelsetal anges i tabellen enligt FSH-värden för personer över och under 38 år. Som framgår av tabellen är ålder en mycket viktig faktor, graviditetsfrekvensen är högre hos unga patienter med högt FSH, även om antalet ägg är lågt, eftersom äggkvaliteten blir god.
FSH< 1010.1-1515.1-20>20Födelsetal levande (Under 38)32%22%20%17%Födelsetal levande (över 38 år)12%8%10%0%
E2-mätning
E2-mätning ger inte ytterligare bidrag till FSH-mätning. Högt E2 kan undertrycka FSH. > 80 pg/ml kan förutsäga dåligt äggstockssvar. Det har lågt värde när det gäller provrörsbefruktningsresultat. En kvarvarande cystisk struktur från tidigare månader kan orsaka höga E2-nivåer. Därför kan E2-nivåer indikera om ägglossningsbehandlingen ska avbrytas eller inte.
Inhibin B
Det utsöndras från granulosaceller i folliklar under utveckling. Därför ger det en uppfattning om de utvecklande folliklarna. Seruminhibin-B-nivåerna minskar med åldern. Inhibin-B har blivit allmänt accepterat för att bedöma äggstocksfunktion snarare än äggstocksreserv. Inhibin-B <45 pg/ml är associerat med minskat antal ägg och minskad E2-nivå. Inhibin-B minskar inte gradvis med åldern, det är en ganska sen markör för minskad äggpool.
AMH
AMH är ett proteinhormon som utsöndras från granulosacellerna runt de utvecklande äggen i äggstockarna.
AMH <0,5 ng/mL
- minskad äggstocksreserv, < 3 ägg vid provrörsbefruktning
AMH <1,0 ng/ mL
- borderline äggstocksreserv, begränsat antal ägg
AMH >1,0 ng/mL – <3,5 ng/ml
- Bra svar på ägglossningsbehandling
AMH >3,5 ng/mL
- Var försiktighetsåtgärder för överdrivet svar vid polycystiskt ovariesyndrom
Antral follikelräkning (AFC)
Antral follikelräkning (AFC) och AMH är de starkaste indikatorerna på äggantal och svar på ägglossningsbehandlingar. FSH- och E2-mätning kan också användas, även om de inte är lika effektiva som AFC och AMH. Den viktigaste indikatorn för äggkvalitet är kvinnans ålder. Det är dock inte möjligt att förutsäga att graviditet inte kommer att inträffa med några testresultat. Låg äggstocksreserv är inte en definitiv indikator på oförmåga att bli gravid, och det förhindrar inte infertilitetsbehandling på egen hand. De flesta kvinnor med låg äggstocksreserv har regelbundna menstruationscykler, men eftersom deras follikeltal är lägre än deras jämnåriga, har deras svar på ägglossningsmediciner och deras chanser att bli gravida minskat. Över reserv Behandlingen kan anpassas genom att förutsäga svaret på ägglossningsbehandlingar.
Läs: 0
