Vad är kryptorchidism?
Kryptorchidism är en medicinsk term som indikerar nedstigande testikel. Det upptäcks vanligtvis under en postnatal undersökning eller avslöjas under en allmän undersökning strax efter födseln. Det kan påverka en eller båda testiklarna. Andelen fall där båda inte faller är dock 10 %. Det ses hos cirka 30 % av manliga barn som föds för tidigt och hos 3-5 % av manliga barn som föds vid normal tid. När barnet är ungefär tre månader gammalt kan testikeln också sjunka spontant. Hos cirka 1 % av barnen med nedsänkta testiklar, förblir testikeln inte sänkt efter tre månader. Medan det manliga fostret växer i livmodern bildas testiklarna i buken. Under processen sjunker testiklarna gradvis och sätter sig i pungen. Dessa påsar är placerade bakom penis. I allmänhet, om en eller båda testiklarna inte implanteras i pungen när barnet föds, betyder det att barnet har kryptorkism. Detta är inte ett smärtsamt tillstånd. De bör dock följas noggrant under några månader och det bör avgöras om de går ner av sig själva. Om de inte går ner ska barnet behandlas.
Under den rutinmässiga postnatalundersökningen försöker läkaren känna av om barnets testiklar är på plats genom palpation. Om testiklarna känns på plats kallas de påtagliga. Om en eller båda testiklarna inte kan kännas finns det en möjlighet att de sitter i buken. Antingen är de för små för att kännas eller är de malplacerade. Det är mycket sällsynt att testikeln aldrig bildas. Testikeln kan också vara indragbar.
Indragen testikel skiljer sig från onedsjunken testikel och anses inte som onedstigen testikel. Indragen testikel är ibland tydlig av testikeln som kan kännas och ibland inte kan kännas. När du kontrollerar ditt barns testiklar kommer du att känna att testikeln är på plats vid vissa tillfällen, till exempel vid badtid, och inte på plats vid andra tillfällen. Detta tillstånd är uppenbart när musklerna som stöder testikeln ibland och tillfälligt drar testikeln tillbaka in i buken eller ljumsken som ett resultat av reflexsammandragningar. I sådana fall sjunker testikeln normalt i tonåren och kirurgisk ingrepp krävs inte.
Orsakerna till kryptorkism är inte helt kända. Dock att ha kryptorkism i en nära släkting som en far eller bror Vissa faktorer, som för tidig födsel eller låg födelsevikt, ökar risken. Om ett barns testiklar inte har sjunkit flera månader efter födseln, måste de behandlas. Att upptäcka en testikel som inte har sjunkit ned har många fördelar: Ökad fertilitet senare i livet, lättare undersökning för testikelcancer och eliminering av psykologiska problem som kan uppstå som ett resultat av den synbrist som orsakas av frånvaron av en testikel.
Testiklarnas huvudsakliga funktion är produktionen av manliga hormoner och spermier. Men för att denna produktion ska ske krävs en lägre temperatur än kroppstemperaturen. Av denna anledning sker spermieproduktionen i testiklarna i pungen, som är kallare än kroppen. Om kryptorkism lämnas obehandlad kommer barnet att bli infertilt senare i livet, vilket innebär att han eller hon inte kommer att kunna få ett barn. Sannolikheten för att cancer uppstår i testiklar som inte har fallit naturligt och inte behandlas är mycket hög. När testikeln sitter i pungen är det dessutom lättare att bli undersökt av personen själv eller av läkaren.
Pojkar är väldigt känsliga för den maskulinitet de känner. Onedstigande testikel gör att pungen ser liten, platt och tom ut. Barnet med detta tillstånd mår inte bra med sig själv och sin kropp, särskilt under tonåren och tonåren.
Syftet med kryptorkismbehandling är att förhindra andra potentiella problem som följer på denna sjukdom. De vanligaste problemen förknippade med icke nedsjunkna testiklar är testikeltumörer, subfertilitet, testikelvridning och ljumskbråck.
TEstikelcancer
Studier visar att testikelcancer förekommer normalt hos män med icke-nedstigande testiklar.visade att det är vanligare än de med Hos 20 % av patienterna med testikeltumörer och unilaterala nedsänkta testiklar observeras tumören i den normalt nedstigande testikeln.
Kryptorkidism och testikelcancer kan också vara en tydlig indikation på genetiska testikelavvikelser. Därför kan en testikelcancer som utvecklas i en onedstigen testikel inte bero på testikelfelställning. Det finns heller inga bevis för att orkidopexi ökar risken för testikelcancer.
Antalet och kvaliteten på spermier är lågt hos män med nedsänkta testiklar och män med normala testiklar De har en lägre reproduktionshastighet än . Risken för subfertilitet ökar med bilaterala sänkta testiklar och högre ålder vid tidpunkten för orkidopexi. Störningar i spermiebildningen kan också delvis bero på underliggande genetiska avvikelser.
TESTIKELTORSION OCH LJUMKBÅCK
Även om det inte finns tillräckligt med bevis, ses testikeltorsion i högre grad hos patienter med nedsjunkna testiklar än hos patienter med normalt sjunkande testiklar.. Torsionsbildning i testikel som inte sjunkit ned observeras i allmänhet i närvaro av en testikeltumör. Förmodligen orsakar ökad vikt och försämring av organets normala dimensioner denna situation. Intraabdominal testikeltorsion kan uppstå som en akut buk. En icke-palperbar testikel som inte kan kännas under fysisk undersökning kan vara en ledtråd för diagnosen vridning, men vridning avslöjas vanligtvis först under en detaljerad bukundersökning.
I många fall av icke-sjunkande testikel, följer patent processus vaginalis. Om det finns ett uppenbart bråck bör snabb bråckreparation med orkidopexi också övervägas vid diagnos. Annars kan ett bråck också behandlas under orkidopexi
Bild och anatomi
Många fall av nedstigande tetsis upptäcks omedelbart efter födelse . 1 av 3 nyfödda för tidigt födda manliga barn har en testikel som inte sjunkit ned. När barnet är 3 månader sjunker incidensen till 8 per 1000. Denna takt förändras inte förrän i vuxen ålder. Det är fel att vänta eftersom nedsänkt testikel om den inte sjunker med 3 månader, sjunker den sällan därefter.
Ibland kan testikeln som visade sig vara i pungens position. i spädbarnsåldern "stiger sig" och blir en onedstigen testikel. . Även om läkarna uppger att det rör sig om en oformad testikel som inte kunde upptäckas vid den första undersökningen, är idag testikelhöjning ett påvisat fenomen. Detta problem observeras hos relativt äldre spädbarn och små barn. Det är dock ett mycket sällsynt tillstånd.
Baserat på fynden som ett resultat av fysiska och kirurgiska tillämpningar kan nedsänkt testikel klassificeras enligt följande: a) Sant onedstigande testikel (på den normala nedstigningsvägen den som); b) Ektopisk testikel; c) Infällbar t estis
Fysisk undersökning
En allmän fysisk undersökning som visar tecken på syndrom, Prader-Willi, bakomliggande orsaker till nedsänkt testikel kan orsaka syndrom som Kallmanns eller Laurence-Moon-Biedl. Könsorganen bör kontrolleras för hypospadi eller oklarhet. I de fall där hypospadi och onedstigande testiklar samexisterar, åtföljs vanligtvis intersexualitet, särskilt gonadal dysgenes, och sann hermafroditism.
Testikelundersökning av spädbarn och småbarn utförs med två händer. Ena handen börjar vid höften och skannar försiktigt längs ljumskkanalen. Vid behov kan skanningen underlättas genom att applicera kirurgiskt smörjmedel eller varmt tvålvatten på denna hand. Under den här manövern kommer den sanna nedstigande testikeln eller ektopisk testikel att kännas som en något "framträdande" utbuktning under fingrarna. En låg ektopisk eller indragbar testikel blir påtaglig med den andra handen när den "glider" in i pungen. När den släpps kommer den ektopiska testikeln omedelbart att komma ut ur pungen. Den indragna testikeln kommer att förbli i pungen, även under en kort tid, tills den stimuleras av en annan cremastrisk reflex. Med andra ord kan testikeln komma ut ur pungen eller kort ändra sin placering på grund av situationer som barnets rädsla eller upphetsning eller temperaturförändringar.
Barn med indragna testiklar bör följas när de växer. I vissa fall kan testikeln sjunka, och ibland kanske den inte sjunka, så den kan behöva behandlas. Det kan i vissa fall vara svårt att skilja mellan en indragen testikel och en äkta nedsänkt testikel. I detta fall är samråd med en pediatrisk urolog viktigt. Position, stabilitet och proportionella dimensioner av den icke sjunkande testikeln till den normala testikeln bör beaktas. Om en testikel inte kan palperas i pungen eller inguinalkanalen, eller i ektopiska områden såsom lårbensregionen eller perineum, bör en icke-palperbar testikel utvärderas. Ibland kan vävnaden i pungen också kännas som en haricocele.
Behandling av onedsjunken testikel
Behandling för nedsänkt testikel kan tillämpas hormonellt, kirurgiskt eller en kombination av de två.
KIRURGISK BEHANDLING
Postoperativ vård är ganska enkel. testikel För att förhindra luxation av pungen bör aktiviteter/spel som innebär att sitta med öppna ben, såsom cykling, undvikas under 2 veckor. Dessutom bör idrottsaktiviteter begränsas hos äldre barn.
Under den tidiga postoperativa undersökningen (1-2 veckor efter operationen) utvärderar läkaren läkningen av såret och tar bort stygnen. Kontrollundersökningen görs 3 månader efter operationen och i denna undersökning kontrolleras testikelns placering och storlek.
Det mest anmärkningsvärda av orkiopax är testikelatrofi. Öppning av testikelkärlen och/eller postoperativ svullnad och inflammation kan orsaka ischemisk skada och testikelatrofi. Andra möjliga komplikationer inkluderar återhöjning av testikeln (i vilket fall upprepad orchiopexi kan rekommenderas), infektion och blödning.
Orchiopexi bör utföras av pediatriska urologer.
NONPALPABL TESTICULAR KIRURGI
Icke-palpabel testikelkirurgi är en praxis för både diagnostiska och terapeutiska ändamål. Det är viktigt att först upptäcka närvaron av en testikel. Om frånvaron av en testikel bestäms under operationen, även med blindändade testikelkärl, bör operationen avbrytas. Ibland är testikelkärlen kopplade till buk-, inguinal- eller pungen testikelrester. Dessa rester bör också tas bort. Men i nästan hälften av fallen upptäcks en buktestikel, som antingen måste avlägsnas eller sänkas ner i pungen.
Det finns två metoder för operation för icke-palperbara testiklar: öppen från ljumsken och diagnostisk laparoskopisk. I det öppna ljumskekirurgiska tillvägagångssättet undersöks ljumsken helt. Om det finns några sammanbindande strukturer eller testikelrester tas de bort och operationen avslutas. Om resultatet av ljumskundersökningen är negativt vidgas snittet och bukhinnan går in för att detektera den intraabdominala testikeln.
Den andra kirurgiska metoden för icke-palpabel testikel är laparoskopisk. Ett laparoskop sätts in genom naveln och inguinalringarna och processus vaginalis tillstånd undersöks. Wolffian strukturer och testikelkärl är lätta att identifiera. Blindterminerade spermiekanaler bekräftar frånvaron av en testikel och gör att operationen kan slutföras utan något ljumskesnitt. Om venerna och spermiegångarna kommer ut från den inre ringen, sedan ljumskundersökning
Läs: 0
