1-PCOS och OVULATION BEHANDLING AV LAT-INFERTILITET
2-PCOS och HÅRVÄXT (HYPERANDROGENIS) ORSAKER OCH BEHANDLING
Jag skulle vilja prata om PCOS (POLY CYSTIC OVARIAN SYNDROM), som vi stöter på mycket ofta och som måste följas i varje skede av en kvinnas liv, vilket orsakar obehag utöver infertilitetsproblemet. Även om det ses hos 20% till 25% av infertila par; Förutom infertilitet, oregelbunden menstruation, ökad androgen hårväxt (överdriven hårväxt i ansiktet, hakan, bröstet och buken), håravfall, akne är en störning som kvinnor som inte vill skaffa barn ofta konsulterar gynekologer med dessa besvär. En annan aspekt av saken är; PCOS-patienter (polycystiskt ovariesyndrom) har en ökad risk att utveckla typ 2-diabetes, högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdomar, endometrium och bröstcancer under de följande åren. Av denna anledning är PCOS ett viktigt allmänt hälsoproblem.
VAD ÄR PCOS?
Under follikeltillväxt, upphörande av follikelutveckling och atresi (regression och försvinnande) på grund av ökad androgenism i miljön. Det är en störning som kännetecknas av kronisk anovulering (avsaknad av ägglossning) och dussintals cystor arrangerade som ett pärlhalsband (sträng av bönepärlor) med en diameter på 5-12 mm i äggstockarna. Det finns menstruationsförseningar på grund av frånvaron av ägglossning. Överskott av androgen på grund av aktiva theca-celler i äggstockarna förhindrar ägglossning och orsakar hirsutism (överdriven hårväxt). Orsaken till PCOS är att hos de flesta av dessa kvinnor fortsätter den minskade insulinkänsligheten under den snabba tillväxtperioden, kallad pubertetsadrenalin, i åldrarna 13-14 år in i äldre åldrar. Hyperinsulinism på grund av insulinresistens leder till hyperandrogenism. I dessa kvinnors senare år är störningar som kallas metabola sjukdomar eller syndrom x vanliga. Ökad hyperinsulinemi på grund av insulinresistens minskar SHBG. Cirkulerande testosteron ökar dubbelt. IGF-1 ökar, vilket ökar produktionen av androgener i theca-cellerna.
HUR SKA PCOS BEHANDLAS?
Eftersom PCOS har insulinresistens; Insulinsensibiliserande läkemedel såsom metformin är användbara i behandlingen, särskilt hos överviktiga patienter. att inte ha någon lust efter barn n hos kvinnor; För att förhindra överdriven hårväxt; Antiandrogena p-piller kan ges. Progesteronet i dem minskar androgenproduktionen genom att sänka det ständigt frisatta LH. Det minskar också mängden testosteron i fri cirkulation genom att öka syntesen av SHBG.
PCOS (polycystiskt ovariesyndrom) är en WHO grupp 2 ägglossningsstörning. Det första alternativet för patienter som vill skaffa barn är ett läkemedel som kallas klomifencitrat, som strukturellt liknar östrogen. Det kan stimulera ägglossningen genom att stimulera FSH i hypofysen. Den ska inte användas i mer än 6 månader. Om inget svar erhålls är det nödvändigt att använda läkemedel som FSH under överinseende av en extern specialistläkare. Hos patienter med ett kroppsmassaindex på mer än 30 kan till och med en viktminskning på 5 % återställa ägglossningen.
VAD ÄR POLYCYSTISK OVARY (PCO)?
Av en slump, under ultraljudskontroller; Cystor i äggstockarna med en diameter på cirka 10-12 mm, till exempel en sträng av bönepärlor eller ett halsband av pärlor; Störningen som orsakar menstruationsförseningar och ovulationsslöhet, samt maskulin hårighet (hyper andronegenism), det vill säga frånvaron av hår i ansikte, haka, mustasch, bröstvårtor och buken, kallas Polycystisk äggstock. Om det inte finns någon pubescens eller äggläggningslathet krävs ingen behandling. Endast; Årliga kontroller krävs för att avgöra om cystorna växer eller inte. Om du har maskulin hårväxt (ansikte, haka, mustasch, bröstvårtor, bukområde) och ägglossningsslöhet och lust att skaffa barn (i så fall kallas diagnosen PCOS, inte PCO), krävs den behandling som beskrivs i stycket ovan.
2-PCOS och HÅR TILLVÄXT (HYPERANDROGENISM) ORSAKER OCH BEHANDLING
VAD ÄR HÅR TILLVÄXT (Hirsutism)?
På grund av överskott av androgenhormon kallas sjukdomen som uppstår när de tunna färglösa hårstrån (hår av pelstyp) i ansiktet, buken och bröstkorgen blir tjockare och längre (terminalt hår) kallas hirsutism.
Hårväxt är inte en hårsjukdom. Som ett resultat av att de ökade androgenhormonerna i kroppen förvandlas till Di-hydro testosteron, som är den mer aktiva formen av testosteronhormonet, med ökningen av 5-alfa-reduktas enzymaktivitet i huden, sker en ökning av hårväxten , talgkörtlar och akne (finnar).
Hår.Hur är dess utveckling?
Hår utvecklas inte kontinuerligt. Aktiv och Den har inaktiva perioder.
1-Anagen Fas: tillväxtperiod
2-Catagen Fas: Regressionsfas
3-Telogen Fas: viloperiod
Överdrivet testosteron hos kvinnor Dess aktivitet påskyndar den anagena fasen (tillväxtfasen) i hårutvecklingen. Hos flickor uppstår hårväxt (hirsutism) som ett resultat av omvandlingen av tunna och färglösa hårstrån av vellustyp i puberteten (13-14 år) till tjocka (terminala) hårstrån under påverkan av testosteron och dess aktiva form i huden, DHT (di-hydro testosteron).
ORSALER TILL HÅR TILLVÄXT OCH ÖKNING AV ANDROGENHORMONER
1-95 % av orsakerna till hårväxt hos kvinnor är ökningen av androgener. Den främsta orsaken till detta beror på den ökade produktionen av hormoner som kallas androstendion i äggstockarnas theca-celler på grund av lathet i ägglossningen.
2-Androstendionhormon förvandlas sedan till testosteronhormon. Medan äggstockarna normalt producerar 25 % av testosteron hos kvinnor, när det finns en ökning av androstendion på grund av lathet i ägglossningen, ökar testosteronet två gånger.
3-Testosteronhormon produceras också av DHT (di hydro). testosteron), som är mer aktivt i huden och ökar hårväxten, akne och fethet. ) hormon.
Hur mycket testosteron finns i blodet?
80% av testosteronet går till SHBG (sexhormonbindande globulin), 19% till albumin.Det beror på. 1% är aktiv i fri cirkulation. Hos kvinnor med hårväxt ökar mängden fritt testosteron från 1 % till 2 %. För detta; I hårväxtstudier bör både totala och fria testosteronhormonnivåer kontrolleras. Det är mängden fritt testosteron som orsakar hårväxt.
Vilka sjukdomar orsakar hårväxt hos kvinnor?
1-polycystiskt ovariesyndrom (PCOS): 95 % av hårväxten hos kvinnor orsakas av denna sjukdom, den uppstår på grund av sjukdom. Orsaken till hårväxten orsakad av ökningen av androgener på grund av frånvaron av ägglossning förklarades i ovanstående stycken.
2-Hyperinsulinemi: Vad är insulinresistens?, varför uppstår hyperinsulinemi?, minskningen i glukossvaret på ett givet insulin kallas insulinresistens. Med andra ord, även om glukos borde komma in i cellen under påverkan av insulin, gör det det inte och glukos ökar i blodet.
Insulinresistens = Syndurum X = Vad är Metabolic Syndurum? >
a ) Triglycerider är över 150 mg/dl �
b) HDL-kolesterol är under 50 mg/dl
c) Midjemått hos kvinnor som är över 85 cm
d) FBG (fasteblodsocker) är 110 mg/dl och över
e) Blodtrycket är över 130/80
Överdriven hårväxt förekommer också hos denna typ av kvinnor.
Hur orsakar ökningen av insulin i blodet hårväxt ?
Insulin ökar IGF-1-aktiviteten och ökar produktionen av andrsotendionhormon i theca-cellerna i äggstockarna. Androstendion förvandlas sedan till testosteron, som sedan förvandlas till DHT-hormonet, vilket ökar hårväxten. Den andra anledningen till att insulinökningar leder till ökad hårväxt är att insulin minskar produktionen av SHBG (könshormonbindande globilin) i levern. Eftersom testosteronbindningen kommer att minska, kommer mängden fritt testosteron att öka.
VILKA ANDRA SJUKDOMAR FÖRUTOM PCOS ORSAKAR HÅR?
Obs: 95 % av orsaken till hårväxt beror på ökad androgenproduktion i äggstockarna, såsom polycystiskt ovariesyndrom. Sjukdomarna som beskrivs nedan är sällsynta sjukdomar som endast står för 1 till 5 % av hårväxten hos kvinnor. Dessa sjukdomar är följande;
1-Ökad aktivitet i binjuren, det bästa exemplet på detta är Cushings syndrom.
2-Tumörer: androgenutsöndrande tumörer i äggstockarna eller binjure. Det är mycket sällsynt.
3-enzymbrist, 21 hydroxylas- och 11 beta-hydroxylos-enzymdefekter.
4-Graviditet: Hårväxten kan öka på grund av ökningen av hormoner under graviditet.
4 - Klimakteriet: Det uppstår som ett resultat av omvandlingen av E1, ett inaktivt östrogen, till testosteron i huden under klimakteriet.
VAD ÄR DE LABORATORIETEST SOM SKALL BEGÖRAS FÖR HÅR TILLVÄXT?
1- Testosteron (både totalt och gratis)
2- 17-OH progesteron
3- DHEAS
4- Prolaktin
5- Sköldkörteltest (om det finns håravfall)
6- Om hyperinsulinemi övervägs (om patienten är överviktig) utlöser insulin och 2 timmars 75 grams glukosbelastningstest
7- Ultraljud
8- Om en tumör misstänks; ytterligare undersökningar
HUR ÄR BEHANDLING AV HÅR?
Behandlingen som ska nämnas här är behandling av hårväxt som kommer från äggstocken, vilket är orsak till 95 % av hårväxten.
1-P-piller (p-piller): k� De har följande effekter vid behandling av akne.
a) De minskar den ökade LH.
b) De ökar produktionen av SHBG (könshormonbindande globiner). Således minskar cirkulerande fritt testosteron.
c) I huden; Det minskar produktionen av DHT, som är det mer aktiva testosteronet, genom att minska aktiviteten av 5 alfa-reduktasenzymet.
2-Spironolakton: Det är antagonisten till androgener. Det minskar androgenproduktionen via P450C. Det är också ett diuretikum som påskyndar urinflödet. Det minskar aktiviteten av 5 alfa-reduktas.
3-Cyproteronacetat: Progesteronet i det undertrycker LH. Det minskar också androgenaktiviteten genom att binda till androgenreceptorer.
4-Metformin (insulinsensibilisatorer): Om det finns symtom på hyperinsulinemi-fetmasyndrom, läggs dessa läkemedel till behandlingen.
5-Dexametason: hårväxt, njure Om det härstammar från binjuren och DHES är högt i blodet, används dessa läkemedel för behandling.
6-Finaseride: Det minskar fethet och hårväxt på hud genom att reducera enzymaktiviteten av 5 alfa-reduktas.
7- Om det finns hårväxt på grund av en tumörorsak, tillämpas speciella behandlingar.
Läs: 0
