Skaphoiden är den viktigaste av de 8 små benen i handleden och är den vanligaste frakturen. Om det inte behandlas kan det leda till allvarliga problem.
Vad är skafoidbenet och vad är dess funktion?
Handled; Det är den mest kapabla leden i vår kropp med dess förmåga att utföra komplexa rörelser. De 8 små benen visar många positionsförändringar sinsemellan även under en enkel rörelse. Den grundläggande byggstenen i hela denna organisation är benet som kallas skafoid. Med andra ord sker nästan alla rörelse- och positionsförändringar över skafoidbenet. Detta förklarar varför graden av smärta och förlust av funktion efter fraktur är så hög.
Vad händer vid skafoidfrakturer?
Diagnos och behandling av skafoidfrakturer är en svår process. För att sammanfatta de svårigheter som kan upplevas:
- Efter att skafoidfrakturen inträffar kan det hända att diagnosen inte ställs eller att diagnosen missas. Frakturen får inte observeras i filmerna (direktröntgen) som tas efter den fysiska undersökningen efter att frakturen har inträffat. Detta är ett tillstånd som är specifikt för skafoidbenet. Dessutom kan mer detaljerad information erhållas med datortomografi (CT) och magnetisk resonans (MR) undersökningar. Det bästa tillvägagångssättet i detta skede är att låtsas att det finns en fraktur och att applicera en skena som håller handleden orörlig i 2-3 veckor. I slutet av denna period erhålls röntgenbilder igen. Om frakturen har börjat observeras tappar inte patienten tid i behandlingen, eftersom tiden som spenderas orörlig med skenan kommer att läggas till behandlingsperioden.
- Skafoidfraktur läker vanligtvis knappt. Det finns olika anledningar till denna situation:
- För att en fraktur ska läka måste mängden blod som når benet vara inom normala gränser. På grund av sin skafoidbenstruktur är det inte ett ben med god vaskularitet och blodtillförsel. Efter frakturen blir denna situation ännu mer uppenbar.
- Som nämnts tidigare är skafoidbenet ett ben som hela tiden rör sig och förskjuts. Även om det efter frakturen försöker hållas stilla med behandlingsmetoder som gips, skena etc. går det oftast inte att förhindra små rörelser.
- Det fraktur som bildas i skafoidbenet sitter kvar inne i gemensam. Denna situation gör att frakturytan kommer i kontakt med ledvätskan och den propp som ska läka frakturen kan inte bildas.
- Efter att skafoidbenet har brutits kan en av de trasiga bitarna dö. Detta tillstånd kallas avaskulär nekros eller aseptisk nekros. Bendöd observeras mycket oftare efter skafoidbenfrakturer än andra benfrakturer. Faktorerna här är i allmänhet desamma som de nyss nämnda:
- Problem med blodtillförseln till skafoidbenet,
- Det finns en fraktur i leden,
- Frakturrörelse kan inte förhindras,
- En annan faktor är relaterad till storleken på de fragment som bildas efter frakturen. Om benet är uppdelat i relativt lika delar är sannolikheten för bendöd i en av delarna mindre. Om en av bitarna är mycket liten och gränsar till leden, är risken för bendöd mycket högre.
Hur diagnostiseras skafoidbenfraktur
Vid diagnosstadiet är patientens historia, fynd vid fysiska undersökningar och direkta röntgenbilder de viktigaste informationskällorna. Vid svårigheter att diagnostisera eller planera behandling med dessa resurser kan avancerade undersökningar som CT och MRT tillämpas.
Hur tillämpas behandling av skafoidbenfraktur?
Gipsbehandling: Trots alla negativiteter som beskrivs, vissa skafoidbenfrakturer behandlas frakturer svarar positivt på den icke-kirurgiska behandlingen vi kallar konservativ. Dessa typer av frakturer är vanligtvis tvärgående och nära mitten av skafoidbenet, och det är möjligt att applicera ett gips. Nödvändigheten av att applicera plåstret i minst 12 veckor (med kontrollprotokoll under den sjätte veckan) medför många problem såsom daglig livskvalitet och hygien. Intolerans mot ovan nämnda möjliga negativiteter är också ett realistiskt skäl för kirurgiskt ingrepp. Det bör noteras att mycket få scaphoidfrakturer är lämpliga för behandling med gips.
Kirurgisk behandling: Med kirurgisk behandling återförs det brutna benet till sitt tidigare anatomiska läge (före frakturtillstånd) och fixeras med ett antal enheter för att förbli i detta läge tills det smälter. Denna intervention kallas 'öppen reduktion-intern fixering'. Skruvar speciellt utvecklade för denna typ av fraktur är de vanligaste fixeringsanordningarna.
Sen diagnos komplicerar behandlingsprocessen och förlänger återhämtningsperioden!
Diagnos Behandlingsprocessen är mycket svårare hos patienter som har blivit inlagda eller sent inlagda. Som nämnts tidigare är skafoidbenet en struktur som deltar i handledsledens alla rörelser. Försämring av benets integritet efter fraktur påverkar hela handledens biomekanik negativt. Ben börjar förskjutas spontant med tiden och kollaps sker i handledsleden. Sådana situationer kallas ofta för "förkalkning". Hela denna process sprids vanligtvis över tiden, så de typer av kirurgisk behandling som kan tillämpas är olika.
- Fixering och transplantation: fraktur upptäcks, transplantation används för att uppmuntra förening. Även om union uppnås i detta skede och de normala dimensionerna av skafoidbenet bevaras, kan den skada som uppstått över tiden inte återställas. Patientens smärta förväntas minska. Det är svårt att förutsäga hur mycket förlusten av handledsrörelser kommer att återvända
- Räddningsinsatser: metoder som kan användas i sent diagnostiserade fall där ett eller alla fynd såsom icke-union, bendöd (avaskulär nekros) ), nötning (förkalkning) observeras efter en skafoidfraktur . Med dessa metoder bevaras inte handledsledens normala anatomi och biomekanik. Syftet är att bevara ledrörelserna relativt smärtfritt genom att ta bort hela skafoiden och de två intilliggande benen Dina tester kommer att begäras. Målet här är inte bara diagnos utan också stadieindelning av frakturen. Sjukdomsstadiet är av stor betydelse vid valet av den kirurgiska metoden som ska tillämpas. De flesta operationer relaterade till skafoidbenet kan utföras under regional anestesi. Efter operationen kommer vanligtvis ett gips eller skena att appliceras på armbågsleden. Plåstrets eller skenans varaktighet kan variera mellan 3 veckor och 3 månader, beroende på vilken operationsmetod som används. I slutet av denna period tillämpas fysioterapi och rehabilitering. Syftet är att få styrka i hand, handled och arm och att minimera rörelseförlusten. Hög (RSD), sena eller inga förväntade resultat är det första man tänker på. Man bör komma ihåg att behandlingen av skafoidfrakturer är en mödosam och lång period som kommer att ta månader. Ibland kan behovet av ett andra kirurgiskt ingrepp uppstå på grund av misslyckande att uppnå förening.
Läs: 6
