Rektum är namnet på de sista 15 cm av tjocktarmen, och cancer som utvecklas här kallas ändtarmscancer.
Svår avföring, blödning från ändtarmen, förtunning av avföringens diameter, diarré eller förstoppningsattacker, känsla av ofullständig evakuering, etc. Även om det orsakar symtom kan det också upptäckas hos vissa patienter under screening av koloskopier eller tester som tomografi, MRT eller PET-CT som tas för annat ändamål.
Den huvudsakliga diagnostiska metoden är koloskopisk undersökning. Vid koloskopi görs en biopsi (borttagning av en bit) från tumörvävnaden för att ge ett vävnadsprov för patologisk undersökning.
Dessutom kan man förstå om tumören är i ett mycket tidigt stadium eller inte, och det kan ses om det finns en åtföljande lesion i andra delar av tjocktarmen eller familjärt polypossyndrom.
Innan man planerar behandling av ändtarmscancer bör stadieindelning göras, som hos alla cancerpatienter. Vid stadieindelning av rektal cancer:
-
Bäckenmagnetisk resonans (MR) avbildning (måste tas i en speciell vinkel för ändtarmen),
-
Övre buken MRT
-
Thorax (lung) tomografi bör utföras.
PET-CT rekommenderas inte rutinmässigt för stadieindelning av ändtarmscancer, endast för metastaser (spridning, Det rekommenderas för utvärdering av patienter med misstanke om stänk.
Hos patienter som inte har sjukdom i framskridet stadium (tidigt stadium), kan endorektalt ultraljud (EUS/ERUS) användas för att utvärdera spridningen av tumören i ändtarmsväggen.
Blodvärden kodade som CEA och Ca 19-9 kan användas. Även om det inte används i stadieindelning, rekommenderas att studera det vid tidpunkten för initial diagnos för att förutsäga sjukdomsförloppet och för att övervaka återfall efter behandling.
Behandling av ändtarmscancer planeras utifrån tumörstadiet, som i varje gastrointestinal tumör. Nedan kan du se de viktigaste behandlingsalternativen enligt stadierna:
Steg 1:
-Kolonoskopisk intervention (endoskopisk submukosal dissektion - ESD)
-Transanal minimalt invasiv tillvägagångssätt (Vision med kirurgiska instrument ingripande genom analkanalen nedan)
- Kolorektal kirurgi (öppen, laparoskopisk, robot)
Steg 2:
- Kolorektal kirurgi (öppen, laparoskopisk, robotisk)
p>
-Kirurgi efter strålbehandling
Steg 3:
-Strålbehandling ± Kemoterapi -- Kolorektalkirurgi -- Kemoterapi
Steg 4: (Fjärrorganmetastaser)
- Kemoterapi
Ytterligare terapi beroende på region där metastaser utvecklar behandlingar kan övervägas. Hos patienter med enbart lung- eller endast levermetastaser, om alla kan avlägsnas, kan rektaloperation och borttagning av metastaser planeras samtidigt eller vid olika tidpunkter. Hos patienter med peritoneala (bukslemhinna) metastaser kan HIPEC (het kemoterapi) appliceras tillsammans med cytoreduktiv kirurgi efter kemoterapi eller omedelbart efter diagnos. Kirurgiska ingrepp kan planeras även vid samtidiga metastaser i många regioner.
Behandlingsplanering i alla stadier utförs av det multidisciplinära onkologiska rådet med deltagande av kolorektalkirurg, medicinsk onkologi, strålningsonkologi, patolog, radiolog och andra relevanta grenar, med hänsyn till patientens och tumörens egenskaper, och bör bestämmas i ljuset av aktuella vetenskapliga data.
Placeringen av ändtarmen i bäckenet (höftbenet) är en faktor som gör operation för rektalcancer svår. Framför ändtarmen finns urinblåsan, prostata, på sidorna kärlen och nerverna som matar köns- och urinvägarna, urinvägarna (urinledaren), och i ryggen finns många vener framför höftbenet. Även om man försöker hålla sig borta från dessa strukturer förhindrar möjliga skador, kan det leda till att ändtarmsskidan brister och stör reglerna för onkologisk kirurgi. Å andra sidan kan skärning för långt bort för att skydda rektalskidan leda till skada på omgivande strukturer, vilket kan leda till ytterligare operationer, allvarliga blödningar som kan vara livshotande eller dysfunktion relaterad till sexualitet och urinering.
Förutsatt att alla dessa kirurgiska regler följs, kan ändtarmscancerkirurgi utföras med traditionell (öppen) metod, laparoskopisk eller robotisk.
Läs: 0
