ORSAKER TILL BEHANDLING I BARNDOMEN OCH DIFFERENTIALDIAGNOS
Orsaker till kortvarig förlust av medvetande
- Anfall >
- Pseudonoseizure (pseudonoseizure eller tillstånd som efterliknar ett anfall)
- Synkope
Anfall:
- De är onormala neurala flytningar som ses i hjärnbarken.
- Kliniska fynd; beror på vilket hjärnområde som påverkas.
- Krampanfall kan uppstå som ett resultat av en känd hjärnskada eller utan påvisbar hjärnskada.
Kramp: >
- Kramp; Det är ett tillstånd där anfall åtföljs av motoriska abnormiteter.
- Anfallsklassificering
- Enligt kliniska och iktala och interikala EEG-fynd
- Partiell
- Generaliserad
- Enligt etiologi
- Epileptisk
- Symptomatisk (icke-epileptisk)
Partiellt anfall:
- Endast en hjärnhalva; De är anfall som uppstår helt eller delvis.
- De orsakar motoriska, sensoriska, visuella och autonoma symtom.
- De klassificeras som enkla partiella och komplexa partiella anfall.
Generaliserade anfall:
- De är anfall som involverar hela hjärnan och orsakar mycket kort eller långvarig medvetslöshet.
- De har en fokal debut och kan snabbt generaliseras.
- Toniska, kloniska, atoniska, frånvaro- och myokloniska anfall kan räknas till denna grupp.
Epilepsi
- Det är en kronisk paroxysmal störning.
Epilepsi
- Det är en kronisk paroxysmal sjukdom.
- Det kännetecknas av afebrila anfall utan känd orsak.
- De kan uppstå som ett resultat av genetiska störningar, neuropatologiska förändringar, kemiska och fysiologiska förändringar.
Orsaker:
-
- Genetiska faktorer
- Medfödda missbildningar i hjärnan
- Destruktiv hjärna lesioner
- Tumörer
- Sjukdomar som orsakar degenerativa hjärnskador
Icke-epileptiska anfall,
- Encefalit
- Hjärnhinneinflammation
- Hypokalcemi
- Intrakraniella infektioner
- Hypomagnesemi
- Hög feber
- Hypoglykemi
- Ischemi
- Tr avma
- Ruseri
- Rymdupptagande lesioner
- Intrakraniella blödningar
- Hyponatremi
AnfallSynkopeUtlösande orsakSällsyntVanligen sorg, stressSituationI alla fall Ofta när patienten står , trångt, varmt eller i stressiga situationerDebutKan ofta utvecklas efter plötsliga, kortvariga auraperioder. Det kan utvecklas efter svimning, illamående, blackout, svettning, värmekänslaMotorisk aktivitet stark>Ofta tonic eller tonic-clon. Kloniska rörelser har ofta karakteristisk amplitud och frekvens. Automatism observeras vid komplexa partiella anfall, mestadels orörlig, slapp. Kortvarig tonisk spasm, klonisk, rörelser är okoordinerade, kortvariga och med låg amplitud.
AnfallSynkopeHudfärg
stark>Blek eller rödBlekAndningVänsande pipande, skummande från munnen Långsam, ytligInkontinensOftaSällsyntTungbitningOftaSällsyntKräkningarSällsyntaFrekventSjälvskadaOftenSällsyntPostiskt tillståndOfta yrsel, förvirring eller patienten somnar Vanligtvis inga postiktala förändringarMedvetslöshetVanligtvis minuterOfta 10 sekunder eller mer
- Synkope (svimning) är en kort period av medvetslöshet som uppstår på grund av reversibla störningar i hjärnans funktioner.
- Viktiga punkter i berättelsen ; strong>
- Relaterat till föranfallet
- Position (liggande, sittande, stående)
- Aktivitet ( vila, träning, ställningsförändring, urinering, avföring, hosta)
- Predisponerande faktorer (trängsel, varm miljö, stående länge, rädsla, smärta)
- Start av attack
- Illamående, kräkningar, svettning, aura, dimsyn, hjärtklappning
- Under eller efter attacken
- Varaktighet av medvetslöshet, hudfärg, andning, hjärtklappning, ofrivilliga rörelser (toniska, kloniska, myokloniska), samband mellan rörelser och fall, tungbetning, förvirring, inkontinens , trauma)
- Utan attack historia
- Familjehistoria (plötslig död, svimning, hjärtsjukdom), metabolisk störning, historia av hjärtsjukdomar, neurologisk sjukdom, mediciner, egenskaper hos andra attacker
- De vanligaste mekanismerna i dess bildande är;
- Minskad hjärtminutvolym
- Arteriell hypotension
- Cerebral arteriell obstruktion
Minskat cerebralt blodflöde på grund av.
- Hjärtsjukdomar, icke-hjärtrelaterade orsaker, Hypoglykemi; Det är ett tillstånd där blodsockernivån är lägre än 40 mg/dl.
- Symptom på grund av hypoglykemi är uppdelade i två;
- Symtom på grund av CNS-depression
- (Krampanfall, mental förvirring, koma, rastlöshet, synstörningar, konstigt beteende, apné, huvudvärk)
- Symtom på grund av ökad adrenalin
- , ångest, hungerkänsla)
- Presynkope-symtom förbättras inte genom att flytta till en liggande position.
- Hyperventilation är en av de psykogena orsakerna till synkope.
- Hypokapni som ses vid hyperventilationssyndrom orsakar yrsel och ibland yrsel. Det kan orsaka synkope.
- CO2 som ackumuleras till följd av att hjärncirkulationen saktar ner orsakar vasodilatation och ökar det lokala blodflödet .
- Bristen på CO2 orsakar förträngningar i hjärnans artärer, vilket orsakar symtom på ischemi. Fynd som tyder på hyperventilation:
- Parestesi
- Sömnighet
- Yrsel
- Förkylning
- Tetany (sällsynt)
- Minskat venöst återflöde
- Return av en normal mängd venöst blod till hjärtat är nödvändigt för att upprätthålla normal vänsterkammarproduktion och systemtryck i balans.
- Höger förmak trycket är 5-10 mmHg lägre än venolerna. ger venöst återföring.
- Ökat intrathoraxtryck (Valsavra-manöver, hosta, andningshållning, trakeal obstruktion)
- Minskad venös tonus
- Minskad intravaskulär volym (som leder till blödning och uttorkning sekundärt)
- I fall där venöst återföring är tillräckligt försämrat för att kritiskt minska flödet uppstår synkope.
- Orsaker till cerebrovaskulär ocklusion
- Symptom:
- Met fullkomlig känsla i huvudet
- Svaghet
- Yrsel
- Mycket sällsynt hos barn.
- Cerebrovaskulär ocklusion. Vid relaterade sjukdomar är det vanligtvis
- Hemipares
- Tillfällig blindhet
- Diplopi
- Talstörning
- Förvirring
- Kortvariga neurologiska problem som huvudvärk
- observeras.
Reflex och situationssynkope
Reflexsynkope:
- Reflexsynkope är en typ av synkope som framkallas av vissa faktorer.
- Den förväxlas ofta med anfall som håller andan.
Situationssynkope: p>
- Synkope som uppstår efter situationer som hosta, avföring, mikturering, viktlyftning definieras som situationsbunden synkope.
- Det är vanligare hos vuxna än hos barn.
Ortostatisk hypotension
- Vissa mekanismer spelar in för att hålla hjärtfrekvensen och det cerebrala arteriella blodtrycket på en adekvat nivå medan personen står;
- Mekanisk pumpande effekt av skelettmusklerna i den venösa vägen
- Envägsöppnande venklaffar
- Baroreflex-medierade artärsammandragningar
- Cerebral autoreglering
- Reflex sinustakykardi
- Vid ortostatisk hypotoni uppträder hypotoni utan reflextakykardi i hjärtat på grund av bristen eller otillräckligheten hos den normala adrenerga vasokonstriktionsmekanismen som uppstår i arteriolerna och venerna när han står.
- Personen upplever prodromala symtom. känns bara yr.
- Långtidsbäddsvila
- Stå under långa perioder
- Det finns utlösande faktorer som tillstånd som minskar blodvolymen (blödning, uttorkning)
.
- Läkemedel som försämrar det sympatiska vasomotoriska svaret (Ca-kanalblockerare, blodtryckssänkande läkemedel, vasodilatorer)
- Diuretika
o De förvärrar ortostatisk hypotoni.
- Hos patienter som tros ha ortostatisk hypotoni, bör blodtrycket mätas sittande och stående.
- Hos patienter med ortostatisk hypotoni är Tilt-testet positiva. Däremot observeras symtom som blekhet, diafores och hyperventilation som ses vid vasovagal synkope Fynd av autonoma nervsystem Överdrivet saltintag i kosten stark>Vasovagal synkope
Fysiopatologi:
- Normalt, när man står, minskar det venösa återflödet och hjärtminutvolymen upprätthålls genom att öka pulsen.
- Hos känsliga individer, sympatisk aktivitet som ökar hjärtfrekvensen orsakar vagal aktivering genom en reflexmekanism.
- Som ett resultat minskar pulsen, cerebral perfusion försämras och medvetslöshet inträffar.
- Triggerfaktorer. ;
- Ångest
- Hunger
- Varm och fuktig miljö
- Trånga miljöer
- Stå och står stilla under långa perioder
-
- Rädsla
- Smärta
- Blodtagning
- Blodseende
- Det kännetecknas av prodromala symtom och tar slut på ungefär en minut.
- Prodromala symtom ;
- Obalans
- Mörker
- Hjärtklappning
- Fjämning
- Illamående
- Diafores
- Hyperventilation
Tester som ska utföras för diagnos;
