ANTENATAL HYDRONETHOS (NJUREXPANSION I LITEN)
Med den utbredda användningen av ultraljud (US) under förlossningsperioden har det skett dramatiska förändringar i erkännandet av hydronefros (HN) fall. . Även om det varierar med diagnostiska kriterier och graviditetslängd, varierar frekvensen av antenatal hydronefros (AH) mellan cirka 0,5-5,4%. Det rapporteras att 17-54 % av alla AD-fall är bilaterala. I ett fall med diagnosen antenatal hydronefros är sjukdomsförloppet mer relaterat till den underliggande diagnosen. 41-88% av dessa fall går helt tillbaka vid födseln och efter födseln. Det anges att andelen urologiska sjukdomar som kräver kirurgisk ingrepp är mellan 4,1-15,4 %. Speciellt hos patienter som diagnostiserats med vesikoureteral reflux (VUR), visar sig frekvensen av urinvägsinfektion (UTI) vara flera gånger högre. Prioriteten här är att identifiera HN-fall som kräver akut kirurgisk ingrepp. En annan viktig punkt är att skilja HN-fall som kräver långvarig uppföljning eller elektiv kirurgisk intervention från tillfälliga HN-fall som kräver minimalt invasiv avbildning och intervention.
Anteroposterior diameter av njurbäckenet före födseln AD bör diagnostiseras med (PÖAÇ)och iscensatt med samma metod. Fall med prenatal historia av AHoch alla fall med PPAA som mäter 4 mm eller mer i 2:atrimestern och 7 mm eller mer under 3:e trimestern bör utvärderas efter födseln
Spädbarn med hög sannolikhet att diagnostiseras med allvarliga urologiska anomalier bör omedelbart remitteras till ett pediatriskt nefrologiskt center efter födseln. En gång under 3:e trimestern i fall med ensidig hydronefros i den intrauterina perioden och en gång i månaden fram till födseln, beroende på förekomsten av fynd som tyder på obstruktion i nedre urinvägarna (oligohydramnios, progressiv hydronefros, dilaterad eller förtjockad blåsa) i fall med bilateral hydronefros ULbör utföras.
Diagnostisk och terapeutisk intervention i den intrauterina perioden bör endast utföras i närvaro av obstruktion i de nedre urinvägarna. bör övervägas. Interventionsbeslutet bör fattas av ett erfaret center/team efter en detaljerad utvärdering av varje fall. Det bör endast övervägas efter en-till-en-utvärdering av patienter med centra som har erfarenhet av dessa procedurer. Graviditeten kommer inte att avbrytas i något fall av AH efter den 20:e graviditetsveckan - såvida det inte finns ett livshotande problem utanför njurarna.
ANTEATAL HYDRONEPHROS, POSTnatal (Utvärdering-Diagnos-Approach)
1. Alla nyfödda med en historia av FH bör utvärderas under den första levnadsveckan.
2. Stadieindelning i den första postnatala utvärderingen PLAN >mätning under de första 3-7 dagarna. Det måste mätas med USG
3. Även om US som utförs under den första veckan efter födseln är normal bör efterföljande utvärdering, övervakning och stadieindelning fortsätta och USG bör utföras dag 4-6 . Det bör upprepas varje vecka.
4. I uppföljningen av spädbarn med HN som kvarstår under de första 4-6 veckorna efter födseln, hur ofta kommer nästa US-utvärdering att göras, graden av bäckendilatation eller dess frekvens av ökning (SFU-stegsökning och/eller Det bör bestämmas i enlighet med svårighetsgradsindikatorerna för HN, såsom (ökning av POAC) eller urinledardilatation eller kortikal förtunning
Mixocystoureterography (MSUG) bör utföras i följande 3 fall (OFFENTLIGT KALLAD FILM)
a) Obstruktion i nedre urinvägarna (dubbelsidig hydronefros , progressiv hydronefros, utvidgad eller förtjockad blåsa i väggen med otillräcklig tömning, utvidgad inom 1-3 dagar efter livet hos spädbarn med bakre urinröret) fynd
b) Unilateral eller bilaterala USs efter födseln >PÖAÇ>15 mm och SFU inom 4-6 veckor hos spädbarn med stadium 3-4 eller urinledardilatation
c) AH Hos spädbarn som diagnostiseras med febril UVI under uppföljning, bör MSUG utföras efter att urinen är steril.
Diuretikarenografi bör utföras inom 6 -8 levnadsveckor i följande 2 fall. Företrädesvis ska 99mTc-merkaptoacetyltriglycin (MAG3) användas. Differentiell funktion vid utvärdering Renogramkurvan bör beaktas tillsammans med instruktionerna. Proceduren kan upprepas var 3-6:e månad beroende på tecken på försämring i US fynd.
a) Måttlig-Svår unilateral eller bilateral HN (PÖAÇ>).10 mm och SFU steg 3-4)men VUR detekteras inte
patienter
b) Oavsett grad Patienter med dilaterade urinledare, oavsett storlek, och ingen VUR bör utvärderas med diuretikareno
grafi
Patienter som behöver utvärderas tillsammans med operation (tabell 4), (30) ,42).
a) Obstruktion av nedre urinvägar ( bilateral hydronephrosis, progressiv hydronephrosis, dilaterad eller förtjockad väggblåsa med otillräcklig tömning, dilaterad bakre urinröret ) spädbarn med symtom
b) Spädbarn med grad 4 och 5VUR i slutet av det första året
c) Spädbarn med VUR som orsakar återkommande UTI strong>s och utveckla nya ärr i njurparenkymet
d ) Radiouklidhalveringstid vid diuretikarenografi (t1/2) >Differentiell njure på sidan som visar sig vara längre än 20 minuter,
tillåter inte flöde och/eller obstruktion upptäcks
Spädbarn vars funktion är 40 %.
e) Men de har fynden i punkt "d" Hos obestämbara spädbarn, spädbarn med försämring av US fynd
eller spädbarn med 5-10 % försämring av differentialfunktion
f ) Spädbarn med bilateralt HN strong> vars dilatation förvärras eller vars funktion fortsätter att försämras
Spädbarn med HN som upptäckts i en ensam njure bör utvärderas tillsammans med operation
Tabell 1. Differentialdiagnos hos patienter med AD
Etiologi %
Transient hydronephrosis 41-88
Pelviureteric stenos 10 -30
Vesikoureteral reflux 10-20
Ureterovesikal junction stenos, megaureter 5-10
Multicistisk dysplastisk njure 4 -6
Dubbel uppsamlingssystem ± ureterocele 2-7
Posterior urethral klaff 1-2
Läs: 0
