Perianala fistlar är kända som en grupp av kroniska och besvärliga sjukdomar. Medan en mun av anal eller perianal fistel ses runt anus, utvecklas den andra inre munnen som en onormal väg i tarmen. Patienter beskriver ofta en historia av anal abscess. Efteråt kan de stöta på ihållande inflammatoriska flytningar som inte läker. Ibland beskriver de smutsig tvätt och klåda på grund av flytningar. Det är mycket viktigt att diagnostisera, klassificera och kartlägga anala fistlar korrekt. Av denna anledning undersöks om det finns ytterligare patologi hos patienter som klagar på fistel. Speciellt hos unga patienter och atypiskt lokaliserade fistlar måste förekomsten av allvarligare underliggande sjukdomar som Crohns sjukdom utredas. Fistel/abscesskartläggning utförs med avancerade diagnostiska tekniker såsom bäcken-MR och endoanal ultraljud (EAUS). Dessa undersökningar blir ännu viktigare vid mer komplexa och specifika fistlar som återkommande analfistlar, rektovaginala och hästskofistlar. Speciellt hos återkommande patienter utvärderas analtryck i termer av möjlig sfinkter-/muskelskada som kan orsaka inkontinens. Bra kartläggning är direkt relaterad till behandlingens framgång och förebyggande av eventuella komplikationer. När en fistel utvecklas är det inte möjligt att läka spontant eller med icke-kirurgiska metoder eller mediciner. Det kräver definitivt kirurgisk behandling. Syftet med behandlingen är känt som att rensa och ta bort gasen utan att skada musklerna som används för att hålla gas och avföring. Av denna anledning är den behandlingsmetod som har lägst risk för återfall och inte skadar musklerna känd för att vara den mest giltiga. Ett exempel ges för metoden som kallas elastisk cutter seton, där om man skär smör eller isbitar med ett rep, skär repet långsamt smöret eller isbitarna, men delar dem inte i två. På så sätt rensas och avlägsnas banan utan att skada musklerna. I denna metod faller däcket av av sig självt utan upprepade smärtsamma klämoperationer. Dessutom kan framgångsrika ansökningar göras med lasermetoden (FiLaC) i lämpliga fall. Återigen bör kirurgen behålla metoderna för analplugg, LIFT, VAAFT, Permocol-pasta och lös seton i sin repertoar och tillämpa dem sakkunnigt i fall där han behöver känna till dem väl...
Läs: 0
