Gastrointestinala system (mage, tjocktarm och peritoneum) och gynekologiska (äggstockscancer) kan återkomma i buken vid tidpunkten för diagnos eller under den postoperativa uppföljningsperioden . Vi kallar utbredd intraabdominal spridning peritoneal carcinomatosis. Återfall av cancer i samma organ, lymfkörtel eller intraabdominal (bukhinnan) minskar den förväntade livslängden.
Vid diagnostillfället stöter vi på sjukdom i framskridet stadium 4 hos 15 % av patienterna med tjocktarmscancer och 5-30 % av patienterna med magcancer. Medellivslängden för dessa patienter är 6 månader (1,2). Efter framgångsrik cytoreduktiv kirurgi och HIPEC kan denna period överstiga 11 månader. Medan den förväntade livslängden för äggstockscancer är 12-25 månader med enbart kemoterapi vid vanlig sjukdom; Den förväntade livslängden kan öka upp till 22-64 månader efter cytoreduktiv kirurgi och HIPEC.
Idag, vid återkommande cancer i buken, applicerar vi varm kemoterapi (hypertermisk intraperitoneal kemoterapi – HIPEC) i buken efter borttagning cancervävnaderna (cytoreduktiv kirurgi). Vid cytoreduktiv kirurgi avlägsnas vävnader och peritoneala ytor med cancerspridning. Syftet är att rensa synliga tumörområden. Efter att tumörhärdarna har rensats planeras att behandla cancerområden på mikroskopisk-cellulär nivå med kemoterapiläkemedel som har färre biverkningar på kroppen.
Effektiviteten av intraabdominala kemoterapiläkemedel har visat sig vara effektivare än standardkemoterapi administrerad intravenöst (3). Att administrera kemoterapiläkemedel i buken med vätskor med förhöjd temperatur (hypertermi) ökar blodflödet i bukhinnan och kan direkt döda cancerceller (cytotoxicitet) (4). Cisplatin, mitomycin C, paklitaxel, liposomalt doxorubicin, oxaliplatin, karboplatin, docetaxel och irinotekan kan användas som kemoterapiläkemedel. Hypertermi-temperatur appliceras vid 40-450°C. Efter behandling ökar patienternas förväntade livslängd, och vissa patienter kan bli helt botade (5).
Operationstiden är lång, mer vävnad måste avlägsnas och vi kan se fler problem under den postoperativa perioden. De vanligaste problemen är intraabdominal blödning, anastomotiska läckor, andningsproblem och en högre risk för dödsfall. Generellt cytoreduktiv Allmän sjuklighet efter operation och HIPEC har rapporterats till 12-56% och perioperativ mortalitet som 0-12% (6). Dessutom kan toxicitet utvecklas i njurar och blodkroppar på grund av het kemoterapi.
Att fastställa patienter som är lämpliga för HIPEC och cytoreduktiv kirurgi görs med ett multidisciplinärt tillvägagångssätt. Patienter med god prestation bör utvärderas genom allmän kirurgi, medicinsk och strålningsonkologi, och patienter som kommer att dra nytta av denna behandling bör identifieras. Det bör vara känt att inte alla patienter är lämpliga för denna behandling. Ju mer utbredda cancercellerna är (tumörgrad, lymfkörtelpåverkan, lymfatisk/venös invasion, signetringcellshistologi), desto mer negativt påverkas behandlingsframgången.
Läs: 0
