Orsakerna till halsont kan delas in i två grupper: de som orsakas av infektion och de som orsakas av icke-infektion. De som orsakas av infektion kan undersökas under två huvudrubriker: viral och bakteriell.
Faryngit svalgregionen består av tre delar. Nasofarynx (näsområde), orofarynx (ungefär den del som ses från munnen), hypofarynx (det är den återstående delen av svalget ovanför struphuvudet som inte kan ses direkt från munnen och ses endoskopiskt).Infektion och inflammation av ev. alla de tre delarna av svalget kallas faryngit. Infektiös faryngit hos vuxna är bara en av många orsaker till halsont. Att ta en noggrann anamnes för varje patient och noggrann fysisk undersökning är avgörande för att göra en differentialdiagnos mellan sjukdomar.
Vilka virus orsakar faryngit?
Risken för faryngit hos vuxna Den vanligaste orsaken (30-60 %) är självbegränsande virusinfektioner, som är en del av förkylning. I genomsnitt blir vuxna förkylda två till fyra gånger om året och 20 % av dem söker sig till en vårdinstitution på grund av sjukdomssymtom. Rhinovirus är de virus som oftast orsakar förkylningar. Coronavirus och parainfluensavirus är mindre vanliga orsaker till förkylningar. Coronavirus kan orsaka en sjukdom som definieras som allvarligt akut respiratoriskt syndrom (SARS). Vid denna sjukdom ses ont i halsen och rinnande näsa hos endast 13-25 % av patienterna. Torrhet i halsen observeras snarare än rodnad och svullnad i halsen. Lymfadenopati (svullnad av lymfkörtlarna) observeras inte.
Rhinovirus smittas genom andning i form av droppinfektion med stora partiklar. Denna grupp av virus orsakar inflammation utan att orsaka förstörelse (invasion) i membranet som täcker den inre ytan av näsan. Vissa utsöndrade inflammatoriska mediatorer orsakar ödem och rodnad i det intranasala slemhinnan, och denna rodnad och svullnad fortskrider nedåt mot svalget. Denna infektion kan visa sig med fynd som liknar betainfektion i halsen, men vid rhinovirusinfektioner halsen Smärtan är inte så svår och det finns inga svårigheter att svälja. Patienter klagar vanligtvis över rinnande näsa, nästäppa, torr hosta, heshet, låggradig feber. Behandling av förkylning är symtomatisk och det räcker med vila och att dricka tillräckligt med vätska. Ibland kan en kombination av förkylningsmediciner användas. Hos friska vuxna läker det inom en vecka. Antibiotika används inte, men om sekundär bakteriell bihåleinflammation (0,5-5%) utvecklas måste antibiotika användas.
Influensavirus når luftvägarna genom droppinfektion.
De påverkar andningsorganen och angriper täckskiktet (slemhinnan). Om det fortskrider kan det påverka hela andningsorganen upp till lungorna. Det är generellt vanligare på senhösten och vintern. Det kan orsaka globala epidemier. Om det är progressivt kan det leda till döden. Influensa A är mer virulent och dödlig. Det kan orsaka sjukdom nog att kräva sjukhusvård hos mycket unga patienter, medan frekvensen av komplikationer är högre hos patienter över 50 år. Risken att drabbas av komplikationer ökar när det finns en underliggande sjukdom (immunkomprometterade tillstånd, hjärt-lungsjukdomar, diabetes). Dödsorsaken på grund av sjukdomen beror vanligtvis på lunginflammation på grund av primär virus- eller sekundär bakterieinfektion. Det börjar med besvär av plötslig feber, huvudvärk och myalgi (muskelvärk). Det fortsätter sedan med besvär av halsont, sjukdomskänsla, frossa, svettningar, torr hosta och rinnande näsa. Lymfadenopati (svullnad av lymfkörtlarna) observeras inte. Symtomen avtar vanligtvis inom 3-5 dagar. I svåra fall och i grupper med hög risk för komplikationer kan antivirala läkemedel (zanamivir, oseltamivir) användas. Om denna grupp av läkemedel påbörjas inom de första 2 dagarna, observeras en regression i symtomen under de följande 2 dagarna. Behandlingen bör planeras efter varje patient. Den bästa förebyggande metoden är vaccination. Effektiviteten av vacciner är mellan 70-100%. Vaccination rekommenderas för de med kronisk hjärt-lungsjukdom, de med metabola sjukdomar, de med immunbrist, de i 2:a och 3:e trimestern av graviditeten under influensasäsongen, sjukvårdspersonal och de som ger hemvård till högriskpatienter.
Humant immunbristvirus (HIV):
Akut HIV-infektion kan uppstå med en mononukleosliknande bild i 40-90 % av fallen inom dagar eller veckor efter exponering. Detta febrila tillstånd har kallats akut retroviralt syndrom. Eftersom symtomen är ospecifika förbises detta tillstånd även hos personer med hög risk för hiv. Därför bör akut retroviralt syndrom hållas i åtanke för differentialdiagnos hos patienter med feber av okänd orsak. De vanligaste symtomen är feber, slöhet, hudutslag, muskelvärk, huvudvärk, faryngit, svullna lymfkörtlar i nackområdet och ledvärk. Faryngit ses hos 50-70 % av patienterna.
Sårskador i munnen och candidiasis (trast) kan ses i munnen. Diagnos kan nås med olika blodprover. Sår i munnen hos AIDS-patienter kan orsakas av herpesvirus, cytomegalovirus, kryptokocker, histoplasmos och mykobakteriell infektion. Sår i munnen växer sig större, orsakar skador på det omgivande området och är ganska smärtsamma. Det ses vanligtvis i hålrummet där tonsillerna sitter, i munbotten och i epiglottis.
Adenovirus:
Adenovirus mår bra känd för att orsaka faryngit (faryngokonjunktival feber) tillsammans med konjunktivit hos barn. Adenovirus 3, 4.7 och 21 serotyper kan orsaka utbrott av febril luftvägssjukdom hos rekryter (situationer där trånga miljöer delas). Det kan orsaka sjukdom hos patienter med nedsatt immunförsvar och sällan hos friska vuxna. Adenovirus orsakar faryngit, som är en del av febril luftvägssjukdom hos vuxna. Halsont ses hos 71 % av patienterna. Adenovirus attackerar direkt membranet som täcker svalget och orsakar cellskador. Av denna anledning är halsont allvarligare än förkylning.
Tillsammans med halsont kan nästäppa, torrhosta, muskelsmärtor, huvudvärk, illamående, kräkningar och diarré förekomma. Sjukdomen går oftast över spontant och behandlingen är symtomatisk. Den genomsnittliga tiden för symtomen att gå tillbaka är 10 dagar. Det kan orsaka allvarliga problem, särskilt hos personer med undertryckt immunförsvar och sällan hos friska vuxna. I sällsynta fall kan sjukdomen vara en dödsorsak. Adenovirusinfektioner kan orsaka lunginflammation och sekundära bakterieinfektioner. Väldigt sällan; De kan orsaka hjärnhinneinflammation, encefalit, cystit, nefrit, kolit och dödsfall.
Epstein-Barr-virus (EBV):
Detta virus förblir dolt i människokroppen.. De prolifererar intermittent, särskilt i B-lymfocyter och orofaryngeala mukosaceller. Smitta kan bäras genom saliv. Ett annat sätt att överföra, även om det är ganska sällsynt, är blodtransfusion. 80-90% av samhället runt om i världen har stött på detta virus. I utvecklingsländer stöter nästan alla barn på detta virus under de första sex åren av livet och blir immuna. I utvecklade länder möter 30 % av befolkningen detta virus i tonåren eller vuxen ålder. 50 % av denna grupp har infektionen utan att visa några tecken på sjukdom och blir immuna. EBV är det virus som orsakar sjukdomen som kallas Infectious Mononucleosus. Den initiala vägen för denna infektion är lymfoida vävnader och faryngeala epitelceller. Inkubationstiden är 3-7 veckor. De första symtomen på sjukdomskänsla, feber och frossa följs 1-2 veckor senare av halsont, feber, aptitlöshet och lymfadenopati (svullnad av lymfkörtlarna). Halsont ses hos 82 % av patienterna och är det vanligaste besväret. Dessutom kan buksmärtor, huvudvärk, stel nacke och hudutslag förekomma. Under undersökningen observeras vit hinna i svalgområdet, rodnad och svullnad i tonsillerna, petekier i korsningen av den mjuka och hårda gommen samt sår i svalget och epiglottis. Svullnad av lymfkörtlarna i halsområdet är ett utmärkande fynd. Mjälteförstoring och leverförstoring kan observeras. Svullnad runt ögonen kan ses hos 30 % av patienterna.
Atypisk lymfocytos ses vid blodundersökning. Neutropeni (minskning av antalet blodkroppar, som är en viktig del av immunsystemet), trombocytopeni (minskning av antalet blodplättar som möjliggör koagulering) och en asymtomatisk ökning av leverfunktionstester kan förekomma. Diagnos ställs genom blodprov. Det är en sjukdom som oftast går över av sig själv, men den kan orsaka vissa komplikationer. Dessa; sekundära bakteriella infektioner (särskilt betainfektion i halsen), progressiv svullnad av lymfoid vävnad Övre luftvägsobstruktion på grund av diarré, hepatit (leverinfektion, gulsot, ascites, leversvikt (mycket sällsynt). Allvarliga neurologiska komplikationer kan ses hos 1-5 % av patienterna. Dessa är meningit, encefalit, neuropatier som påverkar kranialnerverna, transversell myelit och Gullian_Barre). syndrom.
Ruptur i mjälten, hemolytisk anemi, myokardit och psykos är andra mycket sällsynta komplikationer som kan uppstå på grund av infektiös mononukleos. Behandlingen består av stödbehandling, vila, sänkning av feber , och lindra smärta. Om det finns en förstoring av mjälten, ser patienterna att denna situation förbättras på ultraljud. De bör varnas för att undvika kontaktsporter innan de ses. Om det inte är en komplicerad situation kommer antivirala medel inte att fungera. Amoxicillin och antibiotika från ampicillingruppen ska inte användas i detta fall eftersom de orsakar hudutslag. Om det finns en sekundär bakterieinfektion ska en annan grupp antibiotika användas.
Herpes Simplex Virus (HSV):
Det finns två typer. HSV_1 orsakar vanligtvis sjukdomar i huvud- och halsregionen. Även om HSV-2 oftast orsakar sjukdomar i underlivet, kan det också orsaka sjukdomar i huvud- och halsregionen. Direktkontakt med orala sekret är överföringssättet för HSV-1. Det orsakar vanligtvis faryngit. Detta kan eller kanske inte åtföljs av gigivostomatit (tandköttssjukdom). Återkommande läppherpes är en reaktivering av HSV-infektion snarare än en ny infektion. Det kan orsaka ont i halsen, feber, sjukdomskänsla och svullna lymfkörtlar. Smärtsamma ulcerösa lesioner kan förekomma i mun- och svalgområdet. Det går över av sig självt. Antivirala läkemedel kan användas om det orsakar avancerad sjukdom och patienten har en underliggande sjukdom. faryngit halsont
Vilka bakterier är det som orsakar faryngit?
En av de vanligaste orsakerna till halsont hos vuxna 5-10% av faryngit orsakas av bakterier. Bakteriell faryngit är vanligare hos barn (30-40%). Antibiotika kan ha ordinerats till 75 % av vuxna patienter som klagar över halsont, och väldigt få av orsakerna till halsont är bakteriella infektioner, så det kommer att fungera på väldigt få av denna patientgrupp. En av anledningarna som tvingar läkaren att gör detta är patientens förväntningar.
Läs: 0
