Polycystiskt ovariesyndrom är en mycket vanlig sjukdom i vårt land. Framträdande symtom är oregelbunden menstruation, hårväxt och svårigheter att bli gravid
. Om patienten är överviktig blir dessa symtom värre. Under de senaste åren
har man förstått att sjukdomen är relaterad till insulinresistens i kroppen.
Även om frekvensen varierar från land till land, kan den nå upp till 20%.
Mer än hälften av PCOS-patienterna är överviktiga. Hos dessa patienter ökar fettet som ackumuleras runt buken (central fetma, äppelformat fett) insulinresistensen ytterligare. Av denna anledning finns det vid denna sjukdom
risk att utveckla typ II diabetes mellitus i framtiden.
Hos patienter med ovan nämnda symtom bör transvaginal ultraljud utföras
Utseendet på äggstockarna bör undersökas. Dessutom krävs hormonanalyser och glukostoleranstest
.
Behandling
Överviktiga PCOS-patienter bör rådas att gå ner i vikt för det första. Denna situation
kan minska hårväxten och oregelbunden menstruation genom att återuppta pausad ägglossning.
Om patienten senare vill ha barn kan läkemedlet klomifen användas under överinseende av en läkare
. Ägglossning förekommer hos 80 % av patienterna och graviditetsfrekvensen är runt 40-50 % efter 6 månaders behandling. Patienter som inte svarar på Clomifene får mediciner i form av injektioner som innehåller gonadotropin. Behandlingen som kallas laparoskopisk ovariediatermi, där cystorna i äggstockarna bränns en efter en, kan övervägas som ett alternativ.
Läkemedlet, som innehåller metformin och används av diabetiker, är också resistent mot klomifen
. Eftersom det inte är överlägset klomifen. Det kan öka ägglossningen när det används i kombination med Clomifene. Däremot ökar inte graviditetsfrekvensen hos varken smala eller överviktiga patienter. Det har dock visat sig att fetma har negativa effekter på graviditet och levande födelsetal.
Assisterade reproduktionstekniker är mycket effektiva hos patienter med PCOS. Äggstockarna hos patienter med PCOS är större än äggstockarna hos normala patienter. kan reagera väldigt olika på behandlingar med assisterad reproduktionsteknik
. PCOS är mycket känsligt för gonadotropinbehandling och kan svara med överdriven ägglossning
men de flesta av dessa ägg har låg befruktningspotential. När många ägg erhålls är risken för OHSS (ovariehyperstimuleringssyndrom) hög. Svår OHSS
står för cirka 2 % av alla fall. Livshotande hypovolemi (minskning i blodvolym), hemokoncentration (ökning av bloddensitet), fenomen (minskning av urinmängd), elektrolytobalans, leverdysfunktion, tromboembolism, ascites (tillstånd som vätskeansamling i bukhålan), hydrothorax (vätskeansamling i brösthålan) och andnödssyndrom hos vuxna (andningssvikt) kan utvecklas.
OHSS-klassificering
Lätt OHSS
- Lindrig buksmärta
- Uppsvälld känsla i buken
- Äggstockens diameter <8 cm3
MÃ¥ttlig OHSS
- Illamående och/eller kräkningar
- Måttlig buksmärta
- Ascites ses på ultraljud
- Ovarial diameter 8-12 cm3
Svår OHSS
- Med ascites hydrothorax närvarande eller inte
- Olguria
- Äggstocksdiameter>12 cm3
- Hemokoncentration, hematokrit> 45 %
- Hypoproteinemi
Kritisk OHSS
- Intensiv ascites eller hydrothorax
- Oliguri eller anuri
- Hematokrit>55
- Antal vita blodkroppar>25000/ml
- Andningssvikt
- Tromboembolism
Huvudelementet i bildningsmekanismen för OHSS är ökningen av vaskulär permeabilitet. Således
vätskan i venen kommer ut och ansamlas främst i bukhålan. Vaskulär endotelial
tillväxtfaktor (VEGF) visade sig vara hög i blodet och follikelvätskan hos patienter med PCOS på dagen för ägguttag
. Av denna anledning ses det som en viktig faktor i utvecklingen av OHSS.
Andra faktorer är att patienten är ung, smal, har haft OHSS tidigare och
hCG har använts för att utlösa ägglossning. Det faktum att det är mer i cyklerna där graviditet sker stärker också dess koppling till hCG. Ökad hCG VEGF s Det ökar också intaget
.
Förebyggande av OHSS
- Hålla doserna av läkemedel som används under provrörsbefruktningsbehandling låga
- Lägga till metformin till behandlingen
- Avbryta behandlingen om äggstockarna har svarat för mycket
- Att ge albumin intravenöst som en försiktighetsåtgärd
- Fördröja överföringen genom att frysa alla embryon
- Det är nödvändigt att avbryta behandlingen
Hos patienter som utvecklar OHSS är det nödvändigt att lägga in dem på sjukhus så snart hematokritnivån överstiger 45 %
.
Läs: 0
