Högriskgraviditeter

Prof. Dr. Derya Eroğlu

Gynekologi och obstetrik och perinatologispecialist

Idag genomförs många graviditeter utan problem och mamman får gärna hålla om henne bebis i famnen. Det finns dock vissa riskfyllda situationer som hotar hälsan för både barnet och modern, och till och med orsakar deras död. Medan vissa av dessa tillstånd som utgör en risk för graviditeten kan vara kända problem före graviditeten, kan vissa av dem uppstå när graviditeten fortskrider. Vetenskapsgrenen som hanterar problemen med dessa högriskgraviditeter kallas maternal fostermedicin eller perinatologi, och obstetriker som arbetar inom detta område kallas perinatologer. Syftet med perinatologi är att fastställa de tillstånd som utgör risker för moderns och barnets hälsa i tid och att hjälpa graviditeten att bli så hälsosam och oproblematisk som möjligt.

Riskfylld graviditet, sjuklighet hos modern, fostret eller nyfödd före eller efter födseln (sjukdom) och/eller risken för dödlighet (död) är högre än den allmänna gravida befolkningen (tillstånd definierade som högrisk).

Vilka är högrisktillstånden för mamma och/eller baby?

• Ytterligare inre problem före graviditet (diabetes, sköldkörtelsjukdom) , högt blodtryck etc.)

• Användning av droger eller alkohol under graviditet, exponering för strålning

• Flergraviditeter

• Äftlig sjukdom i familjen

• Moderns ålder

• Historien om att ge födelse av ett barn med medfödd anomali (handikappad)

• Detektering av tillväxthämning hos barnet

• Historik om för tidig födsel

• Återkommande missfall

• Historik om havandeskapsförgiftning/eklampsi (graviditetsförgiftning) under en tidigare graviditet

• Situationer där risken att bära ett barn med en kromosomavvikelse är hög

• Hög risk vid screeningtest för Downs syndrom

• Historien om att föda ett barn med kromosomavvikelser

Varför är foster ultraljudsundersökning viktig? >

Vikten av ultraljudsundersökningar under graviditeten i uppföljningen av bebisar ökar. r. 18-22 veckors graviditet. Med den detaljerade ultraljudsundersökningen hos fostret som utförs under den 20:e veckan utvärderas barnets yttre och inre anatomi och en betydande del av de allvarliga strukturella anomalierna vid födseln kan upptäckas. Dessutom kan ultraljudsmarkörer associerade med kromosomavvikelser upptäckas, och gravida kvinnor med hög risk i detta avseende kan identifieras. 11-13 av graviditeten. Mätningen av nackgenomskinlighet och det dubbla kombinerade testet som utförs under den andra graviditetsveckan kan förutbestämma den möjliga risken för kromosomavvikelser, vissa syndrom, medfödda hjärtsjukdomar och vissa problem under tvillinggraviditeter. Ultraljudsutvärdering bör göras i centra med avancerad ultraljudsutrustning och av experter som är utbildade inom detta område.

Tillväxthämning kan förekomma hos cirka 6-8 % av fostren under graviditeten. Färgdoppler-ultraljud, som utvärderar moderkakan och barnets blodflöde, ger också viktig information om barnets tillstånd. Därför bör ultraljud ingå i prenatal uppföljning.

Vilka procedurer kan användas för diagnos?

I vissa fall, provtagning av korionvillus (provtagning från moderkakan), fostervattenprov (i säcken barnet är i) för att diagnostisera högriskgraviditet Fostervattenprovtagning) eller cordocentesis (att ta blod från barnets sladd) kan krävas.

Vanliga problem

NARKANVÄNDNING

• Användning av vissa droger under graviditeten Det kan ha en negativ effekt på barnets utvecklande vävnader och organ.

• De viktigaste av dessa läkemedel är antiepileptika (läkemedel som används vid behandling av epilepsi), några av läkemedlen som används för högt blodtryck, behandling av akne (akne) Några av läkemedlen som används är alkohol, vissa antidepressiva medel, vissa läkemedel mot cancer och beroendeframkallande substanser.

• Mödrar som använt dessa substanser i de tidiga stadierna av graviditeten bör vara medvetna om att vissa medfödda anomalier kan ses hos deras barn.

• Med en detaljerad ultraljudsundersökning av fostret som ska utföras under graviditeten är det möjligt att upptäcka möjliga anomalier som kan uppstå hos barnet före födseln.

GESTATIONELL (Graviditetsrelaterad) DIABETES

• Det är glukosintolerans av olika grader som börjar under graviditeten eller diagnostiseras för första gången under graviditeten. Det kan eller kanske inte återgår till det normala efter graviditeten.

• Det ses i 5-6 % av graviditeterna.

• Riskerna hos barnet är makrosomi (stort barn) , axelfixering vid födseln (födelsetrauma), andnöd hos nyfödda, lågt blodsocker hos nyfödda, sänkt kalciumnivå hos nyfödda, gulsot, barndiabetes, fetma, ökat fostervatten och för tidigt födda barn. födelse, död i livmodern (hos gravida kvinnor vars blodsocker inte kan regleras med diet).

• Moderrisker inkluderar missfall, havandeskapsförgiftning (graviditetsförgiftning), infektioner, svår förlossning, operativ förlossning (vakuum eller kejsarsnitt), postpartumblödning och återfall i efterföljande graviditeter (66%). De långsiktiga riskerna är uppenbar diabetes och metabolt syndrom.

• Diet (diabeteskost), träning och vid behov insulinbehandling bör rekommenderas.

ÖVERPENTAL DIABETES

• Sannolikheten för ett bra graviditetsutfall är relaterat till moderns blodsockerkontroll, men mest Det viktiga är att ha någon underliggande kardiovaskulär och njursjukdom, är graden.

• Ökad risk för missfall av effekterna av öppen diabetes hos barnet, för tidig födsel, medfödda missbildningar (handikapp), spädbarnsdöd i livmodern, polyhydramnios (ökat fostervatten), andnöd hos nyfödda, nyfödds blodsocker och minskning av kalciumnivån, ökad bilirubinnivå i barnets blod och gulsot, förstoring av hjärtat, risk för diabetes hos barnet och hämning i barnets tillväxt.

• Effekterna av öppen diabetes på modern är diabetisk njursjukdom, diabetisk ögonsjukdom, diabetisk nervskada, havandeskapsförgiftning (havandeskapsförgiftning) och infektioner.

• Kvinnor med öppen diabetes bör konsultera en förlossningsläkare och en endokrinolog före graviditeten. Blodsockret före graviditeten bör hållas på en idealisk nivå med insulin. Parametern som kallas Hemoglobin A1 C, som ger en uppfattning om blodsockernivåerna de senaste 4-8 veckorna, bör ligga på den idealiska nivån. 400 µg/dag folsyra för att minska risken för neuralrörsdefekter Det bör rekommenderas att ta det.

• 18-22. Detaljerad ultraljudsundersökning av fostret och fosterekokardiografi bör utföras för att upptäcka neuralrörsdefekter, hjärtavvikelser och andra anomalier under graviditetsveckan.

• För att förhindra födelsetrauma som axelinsättning relaterade till stora barn till kvinnor med öppen diabetes Kejsarsnitt bör föredras.

Preeklampsi (graviditetsförgiftning)

<

Preeklampsi är ett moderns blodtryck på 140/90 mmHg och över, åtföljt av proteinläckage i urinen.

Det ses med en frekvens av 6-8 % i den allmänna befolkningen.

p>

Effekterna av havandeskapsförgiftning hos mamman är hjärnblödningar och hjärnskador, lungödem, njursvikt, hjärtsvikt, leversvikt och dödsfall.

Effekterna av havandeskapsförgiftning på barnet är problem på grund av för tidig födsel, tillväxthämning och död i livmodern.

Patienten ska tas till sängs vid mild havandeskapsförgiftning. Lågriskpatienter kan följas upp under kontrollerade förhållanden. I fall över 37 veckors graviditet, när livmoderhalsen (cervix) är lämplig för förlossning, när allvarliga symtom uppträder hos mamman eller om barnet är i dåligt tillstånd, bör förlossningen ske under försiktighet av eklampsi (preeklampsi och kramper).

Vid svår havandeskapsförgiftning bör förlossningen utföras i fall över 34 veckors graviditet. Förlossning bör utföras hos patienter under 34 veckors graviditet vid okontrollerbart allvarligt högt blodtryck, eklampsi (preeklampsi och kramper), nedsatt lever- och njurfunktion, buksmärtor, ihållande huvudvärk och synsymtom.

TIDIGT FÖDSEL

• Prematur födsel, det vill säga för tidig födsel, är födseln före 37 veckors graviditet.

• Prematur födelsefrekvens är 12 % vid singelgraviditeter, 54 % hos tvillingar och 93 % hos trillingar och andra.

• Vem är i riskzonen?

1. Ålder yngre än 17 och äldre än 35

Låg socioekonomisk status

Att vara underviktig före graviditeten

Har en historia av för tidig födsel under tidigare graviditeter

Människor med vaginal blödning i början av graviditeten

Rökning, otillräcklig maternell viktuppgång under graviditeten, de som använder preventivmedel

De med genetisk predisposition

Chorioamnionit (infektion i barnets hinnor och fostervatten)

p>

Cervikal insufficiens (otillräcklig bindväv i livmoderhalsen)

• Vad ska blivande mammor vilka riskerar att bli för tidigt födda att uppmärksamma ?

1. Cervikal insufficiens (cervikal insufficiens) bör fastställas före befruktningen och cervikal längd (cervixlängd) bör mätas med transvaginal ultraljud under graviditet. Vid behov kan suturer (cervikal cerclage) placeras på livmoderhalsen hos dessa patienter.

De bör ha idealvikt för sin längd före graviditeten; de bör gå upp i idealvikt under graviditeten.

    3. Att inte röka och inte använda någon medicin utan läkarens vetskap

4. Om det finns en historia av för tidig födsel, utvärdering av läkaren i termer av cervicovaginala infektioner under de första veckorna av graviditeten

5. Om det finns en historia av för tidig födsel, mätning av livmoderhalslängden (cervikal längd) genom transvaginal ultraljud och påbörjad progesteronbehandling med start från 16:e graviditetsveckan

Patienter som haft konisering (partiellt avlägsnande av livmoderhalsen) p.g.a. livmoderhalscancer före Patienter med medfödda utvecklingsavvikelser i livmodern (livmodern) och livmodern är särskilt utsatta i detta avseende.

FLERAGRAVIDITET >

• Det har skett en betydande ökning av antalet flerbördsgraviditeter med ökande provrörsbefruktningsmetoder under de senaste åren.

• Flera graviditeter, för tidig födsel, medfödda anomalier och högt blodtryck eller diabetes som kan uppstå hos mamman Det medför en hög risk när det gäller graviditetskomplikationer som sjukdomar.

DU

_{Läs: 0}